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文档简介

脑卒中患者的呼吸功能康复评定一、康复评定1.气道廓清障碍的评估：①咳嗽：无力、低效的湿性咳嗽；②痰液：少量粘稠白痰；③体温：39℃，体温升高提示可能有感染；④呼吸频率：24次/分＞20次/分，提示呼吸过速；⑤MMSE评定：患者失语，无法配合检查，但临床可判断出患者存在认知障碍，意识降低，可引起咳嗽反射减弱；⑥肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在湿罗音；提示有痰；2.气流受限与呼吸模式异常的评估①呼吸频率：呼吸频率增加；②呼吸功：呼吸功增加，呼吸时运用辅助呼吸肌，明显可见伴腹肌收缩；③吸呼比：1:2∈1:1.5-2，正常范围内；④视诊和触诊：患者胸廓前后径无明显变化，双侧胸廓第四肋下缘活动度为1.2cm＜2.5cm，提示胸廓活动度受限；3.呼吸肌功能障碍的评估①呼吸肌的营养状况：肋间肌、胸肌等呼吸肌萎缩，尤其是瘫痪侧；②触诊1）呼吸肌肌张力正常；2）双侧胸廓呼吸动度不对称，有瘫痪侧胸廓活动度受限；4.血气分析：①PH值：7.481＞7.45，提示碱中毒；②二氧化碳分压（PaCO2）：3.81KPa＜4.65KPa，提示呼吸性碱中毒；③实际碳酸氢根（AB）：20.9＜21.4mmol/L；标准碳酸氢根（SB）：23.2∈21.3～24.8mmol/L；AB=20.9mmol/L＜SB=23.2mmol/L，提示呼吸性碱中毒；由①②③可知为原发性呼吸性碱中毒；④PaO2：8.47KPa＜10.64kpa，提示动脉氧分压降低，存在低氧血症；5.呼吸困难分级：5-级，极重度，起床感到呼吸困难；二、存在的主要问题1.气道廓清障碍；2.气流受限；3.呼吸模式异常；4.呼吸肌功能障碍。三、康复目标短期目标：改善气道廓清障碍、体温恢复正常；（1W）长期目标：控制肺部感染，改善呼吸肌功能障碍；（3W）四、康复治疗措施1.物理因子治疗：①物理降温改善体温现状；②氧疗（2L/min面罩间歇性吸氧）结合补液改善呼吸频率和各项异常血气指标；③神经肌肉电刺激：膈肌体外反搏治疗；④振动排痰仪进行排痰，结合咳嗽、咳痰、体位排痰训练，保持呼吸道通畅；2.运动疗法：①呼吸（肌）训练：缩唇呼吸与吹哨结合呼吸训练法、膈腹肌式深呼吸训练法、肋间肌松动法、吹气球和吹气泡等人工阻力呼吸训练改善呼吸肌肌萎缩现状和增强肌力；②辅助下卧式呼吸操训练，改善脊柱和胸廓活动度，促进膈肌活动；3.营养支持：①均衡食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质比例；②可适当补充维生素增强免疫力和增强肌力。五、治疗中的注意事项、二级预防及健康宣教:1.跟家属沟通，前期肺功能训练多以被动为主，预后较差，交代预后；2.患者有肺部感染，训练时做好职业防护；3.遵医嘱用药，规律生活作息，注意空调室保健工作，做好呼吸系统疾病的二级预防；4.鼓励患者与家属配合，完

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