浅表器官吕佳楠

第十九章浅表器官

眼部、涎腺、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、阴囊及睾丸山东大学齐鲁医院超声科吕佳楠1第一节眼部（要点）一、眼部解剖：眼球、眼眶、眼部血管二、检查方法及正常眼部超声表现检查方法：仪器条件（以配有高频探头的多功能超声诊断仪为机型标准）超声表现：眼部正常声像图、眼眶正常声像图、正常眼部动脉的血流显示及测值三、眼球疾病超声表现：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体出血、脉络膜出血、球内异物四、眼眶疾病超声表现：海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、神经鞘瘤、视神经脑膜瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿、泪腺恶性肿瘤、球后横纹肌肉瘤、急性眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、眼球筋膜炎、急性泪腺炎、炎性假瘤、眶内异物五、眼血管疾病超声表现：视网膜中央动、静脉阻塞；眼部缺血性疾病；青光眼；眶静脉曲张；颈动脉——海绵窦瘘2第一节眼部二.检查方法三.正常声像图四.脉络膜病变六.玻璃体病变五.视网膜病变七.眶内病变八.眼部血管病变一.眼部解剖3眼

部

解

剖眼为人体的视觉器官，分为眼球、视路(神经)和眼附属器三部分。眼球和视路共同完成视觉功能，眼附属器则起保护、

运动等辅助作用。眼

球位于眼眶内，近似于球形，前后径为24mm，水平径为23.5mm，垂直径为23mm，分为眼球壁和眼内容两个部分。

（题77）眼球结构示意图

4眼

球

壁

分为三层外层由角膜和巩膜组成，前部约1/6，完全透明，是为角膜，后部5/6为白色不透明的巩膜，主要由纤维结缔组织构成，故总称为纤维膜。一.眼部解剖

外层为纤维膜，中层为色素膜，内层为视网膜。5眼

球

壁

分为三层中层色素膜，由虹膜、睫状体及脉络膜组成；虹膜为一环形薄膜，厚0.5mm，将眼前部分为前、后房；虹膜后部膨大部分称睫状体，上有晶状体悬韧带，悬吊晶状体；睫状体后部为脉络膜，两者相连部位呈锯齿状称锯齿缘；脉络膜内为丰富的血管网。一.眼部解剖6眼

球

壁

分为三层后极部有一直径约1.5mm、边界清晰的淡红色圆盘状结构，称为视乳头(视盘)，为视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位。视乳头颞侧约3mm处有直径约2mm的浅漏斗状小凹陷，称为黄斑。一.眼部解剖内层视网膜

前界为锯齿缘，后界为视乳头周围，外为脉络膜，内为玻璃体。7前房为角膜与虹膜、瞳孔区、晶状体之间的空间，其内充满房水，容积约0.2ml。前房角是角膜缘后与虹膜根部前构成的隐窝，为房水排出的主要通路。房水由睫状突无色素上皮细胞分泌产生，主要功能是维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体，保护眼结构的完整性和光学透明性。晶状体：由晶状体囊和纤维组成，形似双凸镜的透明体，借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定在虹膜后玻璃体前，富有弹性。一.眼部解剖眼内容物包括房水、晶状体及玻璃体（题68）玻璃体为透明的胶状体，其99%为水分，充满于晶状体后方的眼球腔内，玻璃体内没有血管和神经，在其外层有少量游走细胞。8检

查

方

法因眼部位置表浅，应使用具有高频率探头的超声诊断仪或眼科专用诊断仪，探头频率7.5-15MHz或更高。（题74）直接扫查法：探头直接放置于角膜上进行扫查。间接扫查法：经眼睑扫查法，探头放置于眼睑皮肤上扫查，目前常用的检查方法，病人取仰卧位，双睑闭合，眼睑涂藕合剂，探头轻置于眼睑上，对眼球作横切面、纵切面、轴位及斜向等多方位、多切面扫查；（题64）观察内容：前房、晶状体、玻璃体、球壁及球后各结构形态、回声特征；观察眼前部各结构时可使用局部放大功能。发现病变时，应观察病变大小、形态及内部回声特征。二.检查方法9眼部正常声像图由于扫查部位不同，可获得不同的图像。当声束经过眼轴扫查时，图像依次为眼睑、球内各结构、视神经、球后脂肪组织等。三、正常声像图10脉络膜脱离的超声表现病因：因眼内手术、外伤及血管性疾病，导致脉络膜上腔内积血或积液，造成脉络膜与巩膜脱离；由于积液量的多少及部位不同，脉络膜脱离的形态亦可不同。形态特点：球内的周边部与赤道部附近可见由球壁向球内突出的膜状回声带，凸面向球内；（题81）回声带较厚，光滑，与球壁间为无回声区；形态可呈扁平形、半环形或分叶状，类似“花瓣”状，即花瓣征阳性。四、脉络膜病变11血流特征：脱离的脉络膜上分布较丰富的血流信号回声，与睫后短动脉血流信号相延续，血流频谱呈低速动脉型血流频谱，与睫状后短动脉的血流频谱特征相同。四、脉络膜病变12为成年人最常见的球内恶性肿瘤。起源于脉络膜外层，多见于后极部。

（题73）脉络膜黑色素瘤的超声表现1、半球形病变：为肿瘤细胞末穿透Bruch膜时病变的形状。病变位于视网膜下，呈半球形平坦状，可见声衰减，病变的隆起度不高。一般不超过5mm。超声检查本病有特异性表现，肿物物隆起2mm即可检出

，诊断符合率约97%-99%。（题83）形态特点四、脉络膜病变13脉络膜黑色素瘤的超声表现2、蕈状病变

肿瘤突破Bruch膜后所具备的典型表现：①形状：蘑菇状，即头膨大，中央有缩窄区，基底较宽大。②边界：清晰，当肿瘤表面有完整的视网膜时，病变的边缘光滑。③内部回声：不均匀，以中低回声为主。由于肿瘤边缘血管呈窦样扩张，故声像图上缘回声强，向后回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，即所谓“脉络膜挖空”现象。（题66）④脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声区，呈盘状凹陷带，一般在病变的基底部可探及此征。四、脉络膜病变14⑤声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低缺乏回声，用低灵敏度检查，声影更易发现。⑥继发改变:超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。2、血流特征肿瘤的内部和肿瘤的表面均可探及丰富的血流信号。肿瘤表面的血流信为被覆在肿瘤的表面的视网膜上的血管，病变内丰富的血流信号，可呈树枝状分布在整个瘤体内，为睫状后短动脉的血流。四、脉络膜病变15五、视网膜病变视网膜脱离超声表现、形态特点

局限性脱离：玻璃体内可见凹面向内的带状膜性回声与视乳头回声相连，呈15°-30°角，称之为视乳头斜入现象。完全性脱离：球内可见“V”字形的膜状回声带，尖端与视乳头回声相连，两端分别与周边部球壁回声相连。视网膜回声较纤细，表面光滑，运动试验一般为阳性，横断面显示体内环状回声。（题23）

16视网膜母细胞瘤的超声表现视网膜母细胞瘤为婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，起源于视网膜神经上皮层可向球内生长，晚期突向球外。（题72、89）早期不易发现，多因出现白瞳症，即瞳孔区出现黄白色反光，而被家人发现。（题69、70）眼底检查可见视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的灰白色实性隆起肿块，可向玻璃体隆起，也可沿脉络膜扁平生长。五、视网膜病变17玻璃体积血的超声表现玻璃体积血为眼外伤或视网膜血管性疾病所致视网膜、色素膜血管或新生血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内均可形成玻璃体积血。形态特点：

少量的玻璃体积血表现为玻璃体内局部弱点状回声，大量的玻璃体积血可见充满整个玻璃体，分布一般与出血位置有关，也可均匀分布在玻璃体内的点状、块状及膜状回声，不与眼球壁回声不相连，后运动明显。（题58）血流特征

病变内无异常血流信号发现。六、玻璃体病变18眶内海绵状血管瘤的超声表现海绵状血管瘤是成年时期最常见的眼眶原发性良性肿瘤。1、形态特点海绵状血管瘤主要位于肌锥内，超声呈显示为圆形或椭圆形边界清晰的实性占位病变，内部为均匀的点状中强回声，因肿瘤包膜完整，部分病例可探及肿瘤晕。肿瘤具有一定的弹性，探头压迫眼球可致肿瘤体积变小。2、血流特征肿瘤内可见少许血流信号回声。七、眶内病变19泪腺混合瘤的超声表现泪腺良性多形性腺瘤是最多见的泪腺良性肿瘤。因肿瘤内含有中胚叶间质成分和外胚叶上皮成分，且形态多样，又称为泪腺混合瘤。瘤体呈圆形或分叶形,多有包膜。

1、形态特点

病变呈边界清晰的圆形、类圆形或分叶状中等回声，回声分布不均匀，可见点状或斑片状中等回声,声衰减中等。肿瘤多压迫局部骨质，显示病变后界呈明显向后突出，骨壁回声光滑，这是泪腺上皮性肿瘤较典型的特征，也是与泪腺区其他肿瘤鉴别的要点之一。2、血流特征

病变内可见较丰富的血流信号，周边可探及点状、条带状血流信号。脉冲多普勒频谱分析为中速动脉型血流频谱。七、眶内病变20七、眶内病变21球内及眶内异物的超声表现（1）球内的异物

球内可见强回声，其形态视异物的形态而定，后方可伴声影，或“彗星尾”样声影；（题18、71）（2）眼眶内异物

球后脂肪或眶周组织内可见强回声斑，一般较小的异物不论是金属还是植物性异物较难显示，除非体积较大。检查较小眼眶异物，常需要将增益降低，以显示异物。较大异物为强回声，其后有声影。七、眶内病变22眶海绵窦瘘的超声表现颈动脉海绵窦瘘是海绵窦内颈动脉因外伤或其他原因引起的瘘，导致眼眶静脉扩张、动脉化及所有眼眶软组织充血。形态特点

眼上静脉扩张是其特征。（题67、76）眼上静脉位于上直肌与视神经之间，呈圆形或管状低回声。扩张的眼上静脉自鼻上方向眶上裂方向延伸。八、眼部血管病变23第二节涎腺（要点）一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管二、检查方法及正常腮腺超声表现三、腮腺炎的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现五、腮腺肥大的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋

巴瘤、粘液表皮样癌24二、检查方法三、正常声像图四、腮腺炎六、腮腺肥大五、腮腺管结石七、腮腺囊肿八、腮腺良性肿瘤九、恶性肿瘤一、腮腺解剖第二节腮腺（要点）25涎腺解

剖腮腺：是涎腺中最大的一对，位于耳垂前下方的下颁后窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌角与胸锁乳突肌之间。（题44）涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺，各有导管开口于口腔，分泌唾液。腮腺前后径约3-4cm，上径约6cm，厚约2.5-4cm，腮腺导管长5-6cm，管径约2-4mm，在腮腺前上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。（题52）腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。26颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-4cm，导管长约5cm，管径约2-4mm，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。面动脉和

面静脉位于舌下腺外侧。舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌。呈扁平形，由8-20个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。27检查方法通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。（题45、47）患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露检查区域；（题51）或取坐位，探头直接置于病灶区表面检查。28超

声

表

现形态：腮腺

纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺

纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。边界：腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似边界不易分清。内部回声：涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强回声，导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径约0.3-1mm。CDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。29腮腺声像图30腮腺炎二维超声腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰（慢性）；腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声；慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀。若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管

；四、腮腺炎31CDFI显示：急、慢性炎症病变腺体内动静脉血流均弥漫性增多，尤以急性期明显。32涎

石

病涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列改变。涎石主要成分为无机钙盐；涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者多呈圆形。超声表现：腺体大小、形态正常

，腺体内或导管内可见强回声斑块，后方伴声影。阻塞导管时，导管扩张。（题53、59）33涎

腺

囊

肿涎腺囊肿分为：粘液囊肿、涎腺导管囊肿（好发于腮腺导管）、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为2-3cm。腺体肿胀部位扫查，于肿大部位可见腺体内局限性无回声区，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回声，整齐光滑，后方回声增强；CDFI无明显血流信号回声。（题49、50、62），加压探头时囊壁出现凹陷；若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的点状回声。医师23.腮腺囊肿的超声特征是EA.形态规整，多呈圆形多边形B.轮廓边界完整，呈锯齿状C.内呈不均质混合回声D.透声性欠佳，后方轻度衰减E.边界完整，内为无回声，后方回声增强34涎

腺

肿

瘤良性肿瘤：肿瘤来源于上皮组织，如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织，好发于腮腺。可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。（题63）超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边界整齐，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤内呈低回声，分布均匀，部分可呈分叶状，边界不光滑，内部呈均匀低回声或伴有无回声区。352、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）50岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺；肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其内为粘液及胶冻状物，囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。超声表现：二维超声显示圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，后方回声增强，有可压缩性；内部为无回声或低回声区。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。36恶

性

肿

瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。1、粘液表皮样癌：多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀，较硬。超声表现：二维超声显示肿瘤内为中低回声，高分化型内部呈均匀中低回声，边界不清晰；低分化型其间有多数大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润；彩色多普勒见肿物内血流丰富。（题57）医师*71.有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，错误的是（E）CA.边界不清，不完整

B.轮廓不清晰C.不均质低回声区

D.囊性变时呈混合回声E.高分化时呈中低回声372、腺样囊性癌发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，肿瘤呈圆形或结节状，大小约2~4cm，多无包膜，剖面为实性，中心多有坏死。病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经功能障碍如腮腺肿瘤出现面瘫。超声表现:二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿瘤内血管增多，PSV>60cm/s。383.恶性混合瘤（多形性低度恶性腺癌）肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，无自觉症状。超声表现：肿块为实性内有不均匀中低回声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示血流信号可能增多，流速增快。39第三节甲状腺（要点）一、甲状腺解剖二、检查方法及正常甲状腺超声表现三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿四、甲状腺炎的超声表现：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。40二、检查方法三、正常声像图四、甲状腺肿大六、甲状腺肿瘤五、甲状腺炎一、甲状腺解剖第三节甲状腺（要点）41甲状腺解剖甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄的一层，距体表1~1.5cm，由两侧叶和峡部组成，呈“蝶形”，有时可见一椎状叶；（题9）一、甲状腺解剖42①甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布甲状腺上极前面②甲状腺下动脉，由锁骨下动脉的甲状颈干发出，由后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面及甲状旁腺；③甲状腺最下动脉，约10%的人可见，由主动脉弓发出，分布甲状腺下极及峡部。甲状腺静脉：常伴随动脉走行一、甲状腺解剖甲状腺动脉：一般三支43检查方法一般采取仰卧位，颈部垫枕头，使头后仰，皮肤涂耦合剂直接扫查。如病变在颈侧方时，应采用侧卧位以便观察。(题24)使用高频线阵探头，频率7-10MHz，(题15)技师3、为了敏感的显示甲状腺肿物的彩色多普勒血流信号并测速，应首选探头为EA、2.5MHz的凸阵探头B、2.5MHz的线阵探头C、3~3.5MHz的线阵探头D、3~3.5MHz的凸阵探头E、7~7.5MHz的线阵探头采用纵切、横切及斜切扫查，必要时嘱病人作吞咽动作，以观察甲状腺的活动情况。技师15.甲状腺超声检查时，不正确的是EA．无需特殊准备B.一般采取仰卧位C.头后仰，暴露颈部D.去除颈部装饰物E.检查时受检者必需做吞咽工作二、检查方法44正常声像图表现纵切面：腺体呈长三角形，椭圆形或锥体状；上极较尖小而下极较平直，位于颈总动脉内侧；

(题13)腺体表面可见纤细的包膜回声，边界清楚，边缘规则；三、正常声像图横切面：腺体呈马蹄形或蝶形，两侧叶基本对称，中间由峡部相连；腺体内呈密集点状中等回声，略低于肝脏回声

，分布均匀；CDFI:可见点状及短线状血流信号回声。45甲状腺正常测值甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）三、正常声像图正常成人参考值（cm）：前后径1~1.5cm或小于2cm，左右径2.0~2.5cm，上下径4~5cm，峡部厚度小于或等于0.4cm。(题25)测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。46超声弹性成像：比较加压（用超声探头紧压病变）前后病变弹性信息的超声图像。加压前后病变有无改变说明病变的僵硬度，后者是鉴别病变性质的重要参数。在相同外力作用下，弹性系数大的，引起的应变比较小；反之，弹性系数较小的，相应的应变比较大。也就是比较柔软的正常组织变形超过坚硬的肿瘤组织。超声弹性成像即利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间弹性系数的不同，产生应变大小的不同，以彩色编码显示，来判别病变组织的弹性大小，从而推断某些病变的可能性。医师48.关于甲状腺结节的弹性成像的描述，正确的是DA.能够观察结节的大小，形态B.可观察病变的范围及内部回声情况C.能够观察结节有无包膜D.评估结节质地的硬度并判断良恶性E.能够观察结节有无钙化47481、毒性甲状腺肿—甲亢二维表现：腺体弥漫性、对称性、均匀性增大，被膜规则，散在回声减低：多发散在、局灶性回声减低，边界模糊；如合并腺瘤，则见相应的声像图改变。CDFI：腺体内小血管增多、扩张，血流速度加快。弥漫性回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号，呈“火海征”。（题11、14、19）四、甲状腺肿大492、结节性甲状腺肿—结甲二维超声：腺体呈不均匀性、不对称性增大，其内可见多个结节状回声；结节回声可呈均匀中等回声，可伴有钙化、囊性变等，一般周边无包膜包绕。（题7）彩色多普勒超声：可见血流较丰富，分支血管在结节间穿行，有时环绕结节。（题27）四、甲状腺肿大医师88.患者女，颈部渐增粗，超声显示，双侧甲状腺非对称性肿大，实质回声增粗，内见多个结节，结节边界欠清晰，CDFI显示结节血流增多，结节周边可见条状血流信号，该患者最可能是BA.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.桥本氏病E.毒性甲状腺肿503.单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大多因缺腆甲状腺代偿性增生，腺体呈不同程度对称性、均匀性肿大，常增大3~10倍，早期内部回声正常，病变发展后，滤泡内充满胶质而形成多个无回声区四、甲状腺肿大51甲状腺炎的超声表现分为急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。1、急性甲状腺炎少见，常由上呼吸道或

血行感染所致。腺体肿大，内部为低回声，化脓后呈无回声；（题2）探头按压时，局部明显疼痛；彩色多普勒检查，可见血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。五、甲状腺炎522.、亚急性甲状腺炎临床症状明显，常继发于上呼吸道感染（病毒）以后，有咽痛，低烧，局部疼痛及压痛；实验室检查，白细胞升高，血沉快，T3及T4增高等。（题3）甲状腺弥漫性或局限性中度增大，内部呈稀疏、均质弱回声，有“假性囊肿”征。（题20）常有患侧甲状腺与颈前肌间隙消失，弥漫性粘连。彩色多普勒超声显示血流较丰富。（题6、31）五、甲状腺炎533.慢性淋巴性甲状腺炎通常无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部为明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴定度。二维超声：示腺体两叶弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质光点粗，分布不均回声减低；又称桥本甲状腺炎，临床常见于年轻女性，尤其40岁以上者，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬，易误为甲状腺癌；五、甲状腺炎54甲状腺肿瘤的超声表现1、甲状腺腺瘤二维超声：于甲状腺内可见圆形或椭圆形低回声结节，形态规整，边界光滑，包膜完整，周边可见低回声晕，腺瘤囊性变时可呈无回声或混合回声；（题4）彩色多普勒超声显：于腺瘤周边声晕处见较丰富的动脉血流信号，呈环状分布。六、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性分为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。技师86.患者女，40岁，超声显示甲状腺右叶单发囊实性结节，有包膜，CDFI血流呈点状绕行，最可能的诊断是AA.甲状腺腺瘤囊性变

B.甲状腺癌C.结节性甲状腺肿

D.甲状腺囊肿E.毒性甲状腺肿552、甲状腺囊肿：甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物，单纯性囊肿很少见，多数由甲状腺增生结节囊性变或腺瘤囊性变所致；（题8、22）囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地比较坚韧。六、甲状腺肿瘤563、甲状腺癌病理类型：可分为乳头状癌(70%)、滤泡状腺癌(20%)，甲状腺髓样癌及未分化癌等；乳头状癌多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。滤泡状甲状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。六、甲状腺肿瘤573、甲状腺癌(1)癌瘤呈局限性增大，形态不规则，边界不清晰，呈蟹足样向周围组织浸润；(2)内部多呈低回声，不均匀，

常有沙砾样、簇状钙化；(3)常伴有颈部淋巴结肿大，

侵犯喉返神经，引起声带麻痹。(4)彩色多普勒：瘤内血流丰富，呈高速、高阻。(题10、32、35)六、甲状腺肿瘤58技师*31.关于甲状腺癌的超声诊断特点，不正确的是DA.甲状腺癌女性多见，好发年龄为20-30岁B.超声是甲状腺癌首选的影像学检查方法C.肿瘤周边的肿瘤晕常不完整或薄厚不一，环绕血流信号不完整D.病灶内呈不均质低回声，常伴有囊性病灶E.CDFI内部血流信号分布不规则，未见穿支血管医师89.患者女，38岁，查体发现甲状腺左侧叶下极实性低回声结节，边界毛糙，纵横比＞1，内可见散在点状强回声，如图2所示，考虑的诊断是AA.甲状腺癌B.结节性甲状腺肿C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺囊肿合并出血59第四节甲状旁腺（要点）一、甲状旁腺解剖二、检查方法及正常甲状旁腺超声表现三、甲状旁腺增生的超声表现四、甲状旁腺肿瘤的超声表现：甲状旁腺囊

肿、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺癌60二、检查方法三、正常声像图四、甲状旁腺增生五、甲状旁腺肿瘤一、甲状旁腺解剖第四节甲状旁腺（要点）61甲状旁腺解剖甲状旁腺呈黄褐色圆形或椭圆形，厚1-2mm，宽3-4mm，长径5-6mm。通常位于甲状腺侧叶上、下极的背侧，共两对(4个)。甲状旁腺位置多变，下极甲状旁腺由于重力影响，可异位到颈侧、胸骨上窝，纵隔及胸骨后方。（题12、26）一、甲状旁腺解剖62检查方法正常超声表现正常甲状旁腺，因体积较小，常不易显示。随着高频超声的发展，如能显示，则呈圆形或椭圆形，低回声，常较甲状腺回声略低。其位置在甲状腺与颈长肌之间，气管与颈总动脉之间。甲状旁腺的检查方法与甲状腺检查相似。检查方法、声像图表现63甲状旁腺增生的超声表现甲状旁腺增生多是由于尿毒症、肾功能衰竭等引起，甲状旁腺增生引起甲状旁腺功能亢进，仅约甲旁亢病例的10%~18%；声像图表现：同时可见多个甲状旁腺增大，呈低回声结节，形态规整，包膜光滑；CDFI：结节内及周边可见血流信号回声。（题29）四、甲状旁腺增生64甲状旁腺肿瘤的超声表现1、甲状旁腺腺瘤在甲状腺后方可见圆形、椭圆形等低回声结节，单发、均质，有较薄的包膜。伴有甲状旁腺功能亢进，占甲旁亢病例的80%；引起血钙、磷代谢障碍。临床表现:骨关节痛，质疏松，多处骨折，X线有典型表现。(题28、36)彩色多普勒超声显示，血流信号呈点状及环绕肿瘤。常伴有反复肾结石发作，但肾功能正常。（题33）五、甲状旁腺肿瘤65少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%一2%。（题40）二维超声：常呈分叶状实质性低回声，边界不清，不规则，可侵犯包膜；易发生钙化，钙化率可达25%。若甲状旁腺肿瘤较大，有钙化斑，后方伴有声影者，可提示甲状旁腺癌3.甲状旁腺囊肿少见，一般无症状，大小可达10cm;较大时，可有颈部压迫症状。多数来自腺瘤或腺癌囊性变，囊壁很少探及血流信号回声。(题41)技师76.甲状旁腺功能亢进的患者中，各类甲状旁腺疾病所占的比例，大约是EA.甲状旁腺增生，约占40%B.甲状旁腺增生，约占80%（10%~18%）C.甲状旁腺瘤，约占20%D.甲状旁腺瘤，约占40%（80%）E.甲状旁腺癌，约占2%五、甲状旁腺肿瘤2.甲状旁腺癌66甲状旁腺超声诊断的临床意义超声诊断甲状旁腺能够清晰确定病变的数目，判断病变的良恶性，可进一步提高甲状旁腺疾病的诊断水平。为了提高甲状旁腺病变的诊断水平，仍应采用核素检查。异位于胸骨后方或上纵隔的病变是超声的盲区，因而不能显示;而核素检查可以避免漏诊。术后病理检查才是确定甲状旁腺肿物的良恶性的准确方法。（题42）67第五节乳腺大纲一、乳腺解剖二、检查方法及正常乳腺超声表现三、乳腺囊性增生的超声表现四、乳腺炎的超声表现五、乳腺囊肿的超声表现六、乳腺癌共同的声像图特点及各类乳腺癌的超声表现（乳头状导管癌、髓样癌）七、乳腺良性肿瘤的超声表现：乳腺纤维腺瘤、良性叶状囊性肉瘤、导管内乳头状瘤68二、检查方法三、正常声像图四、乳腺囊性增生六、乳腺囊肿五、乳腺炎一、乳腺解剖七、乳腺良性肿瘤八、乳腺恶性肿瘤第五节乳腺大纲69乳腺解剖乳腺位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面，外起自腋前线，内至胸骨缘；腺叶由位于皮下脂肪层内的库柏韧带固定。（题111）乳头位于乳腺的中心，周围由乳晕包绕，乳房内每侧包含15-20个腺叶，腺叶又分成许多小叶，小叶由10-15个腺泡组成。（题110）一、乳腺解剖乳腺由腺叶、导管及脂肪组织构成。腺叶之间有脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，乳管呈放射状分布，汇合后开口于乳头。（题79、92）乳腺受内分泌的影响从发育至老年，分成五个阶段，分别为青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期。（题107）70乳腺的血供一、乳腺解剖乳腺的内侧由胸廓内动脉供血；乳腺外侧及主要部分由腋动脉的分支供血；乳腺中间部分由肋间动脉的穿支供血。乳腺的淋巴回流主要向外侧淋巴结引流，大部分(占3/4)引流至腋窝淋巴结群。71乳腺的检查方法体位：乳腺检查前无需要特殊准备。患者一般常规采取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露乳房及腋窝等部位。若乳腺较大或病变位于乳腺外侧，可改用侧卧位。仪器条件:应用7.5-14MHz的实时线阵高频探头，直接放在乳房上进行多切面检查。（题94）若观察乳腺浅层结构，可提高探头频率或使用水囊衬垫检查，若乳腺较大或观察乳腺较深部位时，可以选用5.0MHz的探头。二、检查方法72

正常乳腺超声表现正常乳腺的声像图由浅入深依次为：①皮肤：呈带状强回声。②浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声，脂肪组织呈弱回声。三、正常声像图③乳腺腺体：因人而异，厚薄不一。腺体与皮肤间有三角形的中强回声韧带，称Copper韧带。④深筋膜：筋膜呈线状高回声。⑤胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区，肋骨为弧形强回声。医师10.乳房腺体的深部肌肉是AA.胸大肌B.肩胛肌C.背阔肌D.三角肌E.肱二头肌73

乳腺囊性增生四、乳腺囊性增生是女性最常见的乳腺疾病一侧或两侧乳房周期性胀痛，伴有与月经周期有关的乳腺肿胀。声像图表现:乳腺轻度增大，内部结构紊乱，以高、低回声相间的海绵样结构多见如有囊性扩张，可见大小不等无回声区。（题104）医师*31.有关乳腺囊性增生症的叙述，错误的（D）BA.典型的临床症状可以帮助诊断是B.乳房胀痛与月经无关C.超声表现为乳腺增厚、结构紊乱D.超声表现为腺体回声不均，呈粗大斑片状E.当合并囊性增生时可见其内有大小不等的无回声区74乳腺炎五、乳腺炎临床表现:本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。多为金黄色葡萄球菌的感染而引起急性化脓性炎症。可累及一个或多个腺叶。声像图表现

乳腺腺体层明显增厚，回声减低。乳腺导管尤其是主导管呈不同程度的扩张。炎症肿块边界模糊，内部回声增强，分布不均（题102）形成脓肿时，内部呈不均质无回声区，边界增厚而不光滑。医师*64.关于急性乳腺炎的声像图叙述，错误的是（E）BA.乳腺炎症区边界模糊，增厚，欠清B.未化脓时回声较低，分布均匀C.形成脓肿时，呈不均质的多个无回声区D.炎症区血流信号较丰富E.探头轻触痛75乳腺囊肿的超声表现导管阻塞性囊肿：乳腺导管呈囊状扩张，囊壁为一层扁平上皮细胞，无增生表现，声像图表现：腺体内可见液性回声，壁薄，透声性好，后壁回声增强（题99、100）哺乳期乳汁郁积性囊肿：囊肿内有粘稠的乳汁。声像图特点边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形，单发多见，内部为均质的无回声区，囊肿后壁回声增强，或呈蝌蚪尾征

，同时可见侧方声影，囊肿多呈双侧、多发性。六、乳腺囊肿76临床表现:是乳腺最常见的良性肿瘤，由上皮和纤维组织两种成分增生而成，病因可能与女性雌激素过多剌激有关，故常伴乳腺增生性改变。本病多见于中青年妇女，常为单发。肿瘤边界光滑，质地坚韧，活动度大。一般无显著症状，多在查体时发现。医师87.患者女，30岁，发现左乳孤立性结节半年，触之可动，半年来无明显增大，超声显示，结节圆形，边界清晰，内为均匀低回声，它最可能是AA.乳腺纤维瘤B.乳腺囊肿C.乳腺癌D.乳腺脓肿E.乳内脂肪七、乳腺良性肿瘤乳腺纤维腺瘤77声像图表现:腺体内可见圆形、椭圆形或分叶状低回声结节，长轴与乳腺腺体平行，纵横径比<1;形态规整，边界清晰，包膜完整，可见侧方声影。（题84、97、98）CDFI多数纤维腺瘤内血流不丰富，仅见点或棒状血流信号回声。技师*50.关于乳腺纤维腺瘤的描述，正确的是（B）AA.乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤，居乳腺良性肿瘤发病率的首位B.与雌激素的过度刺激有关，多见于35-45岁中年妇女C.瘤体内部无血流信号或可发现点状血流信号D.超声检查病变呈圆形或椭圆形，内部回声不均匀E.乳腺纤维腺瘤属良性病变，没有恶变的可能七、乳腺良性肿瘤78导管内乳头状瘤临床表现:称导管内乳头状瘤或囊内瘤等，是发生于乳头及乳晕区大导管的良性乳头状瘤，常为孤立、单发。本病多发生于40~50岁妇女。临床症状多数主要表现为乳头无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色，部分病人在乳晕下可扪及肿块，肿块呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。声像图表现:二维超声：显示增宽的导管无回声区内乳头状中强、中低的实性回声，可呈沙粒样改变；近端导管扩张呈分支结构，腔内为低回声；另有部分导管内乳头状瘤表现与为低回声的实性结节。技师84.超声显示乳头下导管多处扩张，内有中低回声团，分泌物找到瘤细胞，最可能的疾病是DA.乳腺囊肿B.导管扩张C.乳腺囊性增生D.导管内乳头状瘤（癌）E.乳腺炎七、乳腺良性肿瘤79乳腺癌声像图表现的共同特点乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌以外，占妇女恶性肿瘤的第二位，部分地区现己上升为第一位。1)乳腺内可见块形态不规则，边界不清晰的肿块回声，无包膜，边缘呈锯齿状或蟹足状，向周围组织浸润性生长。2)内部呈低回声、实性衰减暗区，探头加压时肿块不被压缩。3)肿块周边可见不规则强回声晕。4)肿块内微粒样或簇状钙化。5)病变纵径大于横径，即纵横比大于1。6)肿块呈小分叶形态。7)彩色多普勒超声显示，血流较为丰富，有新生血管及动静脉瘘，形成高速高阻及动静脉混叠现象(RI>O.7),PSV>20cm/so8)癌瘤内有穿支动脉血流存在。9)同侧腋窝有淋巴结肿大，考虑为淋巴结转移灶。（题93）八、乳腺恶性肿瘤80八、乳腺恶性肿瘤81良恶性鉴别良性恶性边界有完整包膜，整齐、光滑无包膜，粗糙不规整、毛刺、强回声晕(此征在动态扫描时可见)形状规则/圆/椭圆形，纵横比<1不规则/锯齿形/蟹足状/小分叶/多形性，纵横比>1内部回声无回声或均质低回声不均、呈实性衰减，少数呈强回声后壁回声整齐、增强、清晰不整、不清晰、减弱或消失肿物后方回声正常或增强多衰减侧方声影明显无钙化形态粗大钙化微粒状、簇状微小钙化皮肤漫润无有组织浸润无有探头加压可被压缩不被压缩肿物移动性可见周围组织在肿物表面移动肿物固定不动血流分布少血液，呈点状丰富血流，不规则、穿支血流频谱特点低阻血流高速高阻，有动静脉瘘腋下淋巴结肿大无有乳腺超声诊断的临床意义题10382第六节阴囊及睾丸大纲一、阴囊及睾丸解剖二、检查方法及正常睾丸与附睾的超声表现三、睾丸肿瘤的超声表现：

生殖细胞性肿瘤：精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤；

非生殖细胞性肿瘤：淋巴肉瘤、睾丸白血病、皮样囊肿四、睾丸及附睾炎症的超声表现五、鞘膜积液的超声表现六、睾丸及附睾囊肿的超声表现七、睾丸扭转的超声表现八、精索静脉曲张的超声表现83二、检查方法及正常图像三、睾丸肿瘤四、睾丸附睾炎症六、睾丸附睾囊肿五、鞘膜积液一、阴囊睾丸解剖七、睾丸扭转八、精索静脉曲张第六节阴囊及睾丸84阴囊、睾丸及附睾解剖阴囊为一袋状结构，正中线有一分隔，将阴囊分为左右两部分，每一部分各含睾丸、附睾及精索等。（题129）精索内包含输精管、精索动脉及蔓状静脉（精索静脉）丛，左侧精索静脉呈直角形汇入左肾静脉，右侧直接汇入下腔静脉。（题147）睾丸呈卵圆形，表面大部分由鞘膜脏层覆盖，睾丸白膜在睾丸门处增厚、内陷，形成条索状睾丸纵隔。附睾头、尾部膨大，分别附着于睾丸上下两端，体部细扁圆形，尾部向上返折延续于输精管。医师*62.关于阴囊解剖的叙述，错误的是（C）EA.鞘膜腔由鞘膜脏层和鞘膜壁层围成，内有少量液体

B.睾丸呈卵圆形，背膜光滑C.附睾分为头部、体部和尾部，分别位于睾丸上端、后外侧缘和下端D.双侧睾丸动脉发自腹主动脉E.双侧精索静脉汇入下腔静脉一、阴囊睾丸解剖85检查方法及正常声像图1、检查方法使用高频探头直接检查，阴囊明显肿胀时，可使用低频探头，两侧对比扫查。一般采用仰卧位检查，隐睾、斜疝及精索静脉曲张时可取站立位或加