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文档简介

2023年中医病情评估书写基本规范为了统一规范中医病情评估书的书写，提高临床信息交流质量，特制定以下基本规范：1.书写格式要求-使用标准的中医病情评估书表格，并确保书写清晰、准确。-表格中的每个部分都应填写完整，不得有空白或漏填项。-书写应规范，字迹清晰，避免出现涂改痕迹。2.评估内容要求-全面记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。-对患者的主诉进行详细描述，确保准确了解患者的症状和病情。-根据中医四诊方法，对患者的望、闻、问、切四个方面进行评估，并记录相关发现和诊断结果。3.诊断及治疗建议-根据以上评估结果，进行中医病情的准确诊断，确保诊断准确、科学。-针对患者的病情和个体特点，提出合理的治疗建议，包括中药处方、针灸方案等。4.书写注意事项-书写时要清晰明了，使用标准的中文词汇和短语，避免使用口语化的表达方式。-注意语法准确性，避免出现错别字、语法错误等问题。-不得篡改他人评估书或刻意隐瞒患者的实际情况。按照以上规范进行中医病情评估书的书写，将有助于提高医疗质量和患者满意度。希望各位医务人员认真遵守，以促进中医临床工作的规范化和专业化发展。---注意：本文档仅为指导性文件，具体书写规范应根据实际情况和相关法规进行制定。

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