眼科学病种特点：眼睑肿瘤

眼睑毛细血管瘤定义：眼睑最常见先天性血管性肿瘤。肿瘤由增生的毛细血管和内皮细胞组成，常可发现少量炎症细胞浸润。病因：眼睑血管组织先天性发育异常。临床表现：自出生及出现眼睑皮下或结膜下丛状、桑葚状蓝色或紫红色隆起。一般无刺激症状。肿瘤较大可压迫引起散光而继发屈光参差、屈光性弱视、斜视。诊断：根据病史、症状及体征可诊断，必要时病理检查以确诊。鉴别诊断：炎症性色素痣。治疗：有自行退缩趋势，一般不需治疗。治疗方法包括病灶内注射皮质类固醇、冷冻、手术。色素痣定义：眼睑先天性扁平或隆起病变，边界清，由痣细胞构成。病因：自幼或青年时期就开始出现的一种组织构成缺陷。临床表现：组织学将色素痣分为以下类型。1.交界痣，来自表皮的深层，不侵犯真皮。临床表现为扁平、色素斑疹、圆形或椭圆形，生长缓慢，直径可达6mm。2.真皮内痣，最常见，黑色素细胞存在于真皮内，呈不连续巢状分布或单层立方细胞。外观呈穹隆形、无蒂、疣状，或息肉状。可伴有毛发。3.混合痣，有交界痣和真皮内痣的特征。可在表皮和真皮内发现痣细胞群落。常累及大龄儿童及年轻人。有发展成黑色素瘤的可能。4.蓝痣，来源于真皮深层的黑色素细胞，并在抵达表皮前滞留在真皮内。蓝紫色丘疹或结节。无恶变倾向。5.太田痣，表现为眼睑和眶周皮肤的淡蓝色污点。皮肤病变的恶化极少。诊断：根据病史及临床表现可诊断，必要时需病理检查以确诊。鉴别诊断：恶性黑色素瘤治疗：一般不需治疗。有恶变倾向或美容要求者可切除，必须完整、彻底，否则残留的痣细胞可能受手术刺激而恶变。黄色瘤定义：位于上睑内侧的双侧病损，老年人好发，外观呈软的扁平黄色斑。病因：脂质物质沉积在眼睑皮下。1/3患者可有高脂血症。临床表现：双眼上睑内侧扁平黄色斑块，质软，边界清，无压痛。诊断：根据病史、症状及体征可诊断。治疗：有美容要求者可行手术切除、冷冻或激光。鳞状细胞乳头状瘤定义：眼睑最常见良性肿瘤。在增生的上皮周围有血管化结缔组织，呈乳头状外观。临床表现：皮肤表面菜花状、乳头状隆起，表面角化，颜色与邻近正常眼睑皮肤颜色相近。无疼痛，红肿。诊断：根据病史及临床表现可诊断，必要时病理检查以确诊。鉴别诊断：脂溢性角化病，皮内痣治疗：手术切除或激光。基底细胞癌定义：最常见眼睑恶性肿瘤，来源于表皮基底细胞层，组织学上由小的、形状规则的细胞组成的坚固小叶构成，细胞嗜碱性，胞质缺乏。病因：光化学损伤是其发病的重要原因。临床表现：多见于中老年人，好发于下睑近内眦部，病程长，发展慢，无疼痛。起初为小结节，渐增大后可出现中央溃疡，糜烂出血，边缘隆起内卷，呈火山口状，表面可有痂皮覆盖。诊断：根据病史及临床表现，结合病理可诊断。鉴别诊断：色素痣治疗：控制性病变切除联合眼睑成形是最常见和有效的方法。对放疗敏感。鳞状细胞癌定义：第二位眼睑恶性肿瘤。来源于表皮棘细胞层。细胞多边形，核明显，有丰富的嗜酸性胞浆。分化程度高的肿瘤可见角化珠和细胞间桥。病因：紫外线对皮肤有致癌作用，光化学性角化病及Bowen病被认为是癌前病变，有分化为鳞状细胞癌可能。临床表现：多发于中老年人，好发于睑缘皮肤黏膜移行处。生长缓慢，无疼痛。起初如乳头状瘤，逐渐增大，形成溃疡，边缘饱满外翻，可局部浸润周边组织，或经淋巴系统转移。诊断：根据病史及临床表现，结合病理可诊断。鉴别诊断：鳞状细胞乳头状瘤治疗：手术切除，再行放射治疗。皮脂腺癌定义：来源于睑板腺和毛囊皮脂腺的恶性肿瘤。肿瘤由不同分化程度的细胞组成小叶状。分化程度高的细胞有丰富空泡状胞浆，呈皮脂性分化。分化程度低的细胞呈多形性核，核大深染胞浆少。病因：导致癌变的环境因素广泛作用于睑板腺的腺体细胞是可能的病因。临床表现：多发于中老年妇女，好发于上睑，多数发展缓慢。起自于睑板腺者，早期为睑板面无痛性逐渐增大小硬结，边界清楚，表面皮肤完整，相应睑结膜面充血，可有黄白色豆腐渣样斑块物，肿物逐渐增大可突出于睑板或皮