如何做医院感染监测

珠海市某某人民医院ZhuhaiPeoplesHospital如何做医院感染监测监测要求监测内容监测对象监测方法主要内容1、医院感染监测

长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。2、全院综合性监测

连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。3、目标性监测

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。医院应按以下要求开展医院感染监测：1、《WS/T312-2009医院感染监测规范》中要求，新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。2、已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。3、医院感染患病率调查应每年至少开展一次。监测要求医院感染监测主要包括全院综合性监测和目标性监测。1、全院综合性监测:主要包医院感染发病率监测、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。2、目标性监测:包括以下几种类型。①重点部门目标性监测:主要有重症监护病房、心胸外科病房、新生儿病房等。②特殊人群目标性监测:主要有新生儿、器官移植和血液净化患者等。③特殊操作目标性监测:主要包括手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染等。④细菌耐药性感染监测。监测内容根据《医院感染诊断标准（试行）》《医院感染病例判定：通用原则》判断院内感染病例。1、医院感染的定义2、医院感染的判定依据（1）医务人员在医院期间因工作获得的感染应判定为医院感染。（2）住院患者出现下列情况应判定为医院感染：医院感染病例监测（2）住院患者出现下列情况应判定为医院感染：a)有明确潜伏期的感染，自入院至发病的时间超过其平均潜伏期的感染。b)无明确潜伏期的感染，入院第三个日历日以后（入院当日为第一个日历日）发生的感染。c)上次住院期间获得的感染。d)在原有感染部位的基础上出现新的部位的感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发症）。e)同一感染部位在已知病原体的基础上，14天后再次分离到新的病原体，并且排除污染、定植或混合感染者。f)新生儿经产道获得的感染。g)符合不同部位医院感染判定标准的感染。医院感染病例监测3、感染部位的分类

呼吸系统感染、心血管系统感染、血液系统感染、腹部和消化系统感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、手术部位感染、骨关节感染、生殖道感染、皮肤和软组织感染、眼耳鼻喉口腔感染和其他部位。医院感染病例监测1、监测方法①患者主管医生主动报告；②查看体温单和抗感染治疗信息；③查看微生物、生化和影像学检查结果；④查阅住院患者病历及询问患者；⑤回顾性调查出院病历；⑥医院感染信息系统根据设定规则预警。医院感染病例监测案例一患者女，68岁，因“双侧人工全膝关节置换术后1月余，发热、寒战1周”于2019年3月11日急诊入院。病史:患者于2019年1月21日因双侧膝关节退行性骨关节病住院治疗，并于2019年1月24日在全身麻醉下行“右侧膝关节退行性骨关节病”人工全膝关节置换术，术后切口愈良好。于2月底出院。入院症见：发热，间断出现吸冷，寒战，右侧关节疼痛，活动轻度受限。专科情况:膝关节前侧可见约12cm的手术切口痕，局部皮温高，膝周压痛(-)，无红肿，无窦道、流脓，屈伸活动正常，浮髌试验(-)，前抽展试验(-)，双侧足背动脉博动正常，双足趾感觉血运及活动正常，双下肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。案例分析入院检查：血常规：WBC：6.0*10*9，NP:85.8%，CRP：128.5，降钙素原：3.50g/m1。尿常规：红细胞（镜检）：42，白细胞（镜检）：330。影像学检查：双肺考虑慢性支气管炎改变。案例分析3月13日：患者右側膝关节髌上囊处出现肿胀，右侧关节疼痛，可给予右侧膝关节髌上穿刺抽液，并行穿刺液常规检查培养。给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3克，静脉注射治疗。3月15日：患者右侧膝关节肿胀疼痛明显，咽喉肿痛减轻，无尿频尿急。查体:体温:36.4-38.5°C，双肺呼吸音粗，双侧下肺可闻及少量哮鸣音。右侧膝关节中度肿胀，膝关节周围压痛(+)，局部水肿，皮肤温度高，右侧膝关节浮髌试验(+);右側膝关节屈伸活动受限，右側小腿轻度水肿，右侧足背动脉博动正常，右侧足趾血运活动感觉正常。辅助检查:穿刺液常规:穿刺液白细胞2+/HP，穿刺液红细胞3+/HP。穿刺液培养及血培养:产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希氏菌。

细菌培养：大肠埃希氏菌。所用头孢哌酮舒巴坦钠及左氢氯沙星为耐药，故请临床药学室会诊后补充诊断为:1)脓毒血症2)右侧人工全膝关节置换术后感染，给予美罗培南1g，q8h抗感染对症治疗。案例二患者女，46岁，因“左乳癌术后3月余。”于2019-04-17入院。患者于2019年1月15日明确左乳癌并行“左乳癌改良根治术”，1月24日行中心静脉置管术。术后拟行六周期ECT方案化疗，此次来院行第五周期化疗，入院血常规、尿常规、胸部CT均正常。化疗后第4日，于4月23日上午11点静滴核糖核酸时出现恶心、呕吐，寒战发热，测体温最高达:39.0℃，急查:降钙素原0.11g/ml、C反应蛋白14.4mg/l，给予先锋必抗感染治疗。案例分析

4月24日9点再次出现寒战发热，体温高达39℃，急查血常规示:白细胞计数11.5*10*9，中性粒细胞百分率96.3％，给予注射用赖氨匹林0.9g肌肉，亚胺培南西司他丁1.0g，每小时8ml微量泵入。注射对症治疗及物理降温后T:38.7℃。4月25日T：40.2℃，面色苍白，周围皮肤花斑样改变，口角流涎。急查降钙素原62g/ml、C反应蛋白52.8mg/l。查血培养：粘质沙雷菌。

4月26日拔除导管。2、监测内容（1）患者标识及基本信息:住院号、姓名、性别、年龄等。（2）患者住院信息：科室病室、床号、人院及出院日期、入院和出院诊断基础疾病(如糖尿病)等。（3）医院感染信息:感染发生日期、部位、诊断、预后等。（4）医院感染危险因素:泌尿道插管、中心静脉置管、呼吸机使用、气管插管、内用等侵入性操作以及放/化疗、使用免疫抑制剂等。（5）手术情况:手术日期、手术间编号、手术名称、手术开始和结束时间、手术参与者切口类型、麻醉方式、麻醉者、麻醉评分(ASA)、术中出血量、是否急诊手术等。（6）病原学检测情况:送检标本类型、送检日期、病原体名称、药敏试验结果等。（7）抗菌药物使用情况:药物名称、剂量、用法、给药途径、起止时间、用药目的等。医院感染病例监测3、监测分析每月统计各住院科室的医院感染发生率、医院感染类型、漏报率等，并将统计结果反馈给各科室。每季度对全院医院感染的科室分布、感染部位分布以及病原菌分布以及感染危险因素等情况进行总结分析。医院感染病例监测1、医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数/观察期间危险人群人数×100%

观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。2、医院感染病例漏报率=应报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例数×100%监测分析3、手术患者手术部位感染率=手术后发生手术部位感染的手术例次数/同期手术例次数×100%4、Ⅰ类切口手术手术部位感染率=Ⅰ类切口手术发生手术部位感染的手术例数/同期Ⅰ类切口手术例次数×100%5、Ⅰ类切口手术甲级愈合率=Ⅰ类切口手术甲级愈合的手术例次数/同期Ⅰ类切口手术例次数×100%监测分析1、调查对象：指定时间内所有住院患者。2、调查内容：基本资料、医院感染情况（感染日期、感染诊断、感染危险因素、送检标本名称、病原体名称等）3、调查方法：查阅运行病