内科护理学泌尿系统概述

泌尿系统疾病病人的护理

概

述泌尿系统结构和功能·泌尿系统组成·肾脏解剖结构·肾脏生理功能·泌尿系统组成肾输尿管膀胱尿道血管和神经泌尿系统结构和功能膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外精赛输精管壶腹一射情管尿追球腺-附睾睾丸输尿管：输送尿液—输尿筒膀胱一输精管<前列腺一阴十尿道┐肾脏：生成尿液右肾-左肾泌尿系统结构和功能-肾柱肾大盏-外侧缘·肾脏解剖结构肾窦-肾动脉输尿管·肾盂出球小动脉—ertgbmenaratenole

简样租段

—Thieksegmertdfbop髓样细段·Thn

segmert

d

oxp肾单位构成远曲小管stalcnvouted(肾小体

·

Renalcpusse(球小动脉一i

gkmenlarreroe肾单位肾小球肾小体肾小管肾小囊一近曲小管Proxmalcomolted

tble一集合管Colectngdutvule泌尿系统结构和功能·肾脏生理功能·生成和排泄尿液,排泄毒素·调节水电酸碱平衡,维持内环境稳定·分泌激素肾小球滤过功能(肾小球滤过率(GFR)):1、

含氮废物如尿素、肌酐等大量毒素排出2、

大部分葡萄糖、水、电解质等小分子滤出3、血细胞及大分子蛋白质不能滤出肾脏如何能生成和排泄尿

液,排泄毒素?泌尿系统结构和功能·肾脏生理功能其机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过，但血细胞不能通过其电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过其病理情况下，滤过膜的面积和通透性可发生变化，从而影响肾小球的滤过

@lianwei滤过膜的屏障作用(1)重吸收功能：(主要由近端肾小管承担)滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收9

0

%

的碳酸氢根(HCO₃-)、

约

7

0

%

的水和NaCl

被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出

(2)分泌和排泄功能：泌H+

:H+—Na+

交换，酸化尿液泌氨：NH₃+H+NH₄+

(

胺

)

—Na+交换泌钾：K+—Na+交换，保钠排钾(3)浓缩和稀释功能：·肾脏生理功能肾小管重吸收和分泌功能：肾脏如何调节水、电解质

酸碱平衡?泌尿系统结构和功能肾素EPO:

刺激骨髓红系增殖分化，使RBC

和Hb

合成

增多1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的泌尿系统结构和功能·肾脏生理功能肾脏能分泌什么物质?肾性水肿肾性水肿一、定义肾脏疾病引起人体组织间隙过多的液体积聚而导

致的组织肿胀·

肾小球疾病最常见临床表现·

肾炎性水肿——肾小球滤过率下降·

肾病性水肿——蛋白尿、低蛋白血症@lianwi肾性水肿：肾性水肿肾性水肿肾炎性水肿

肾病性水肿二、分类发病机制特点常见疾病肾炎性水肿GFRJ,而肾小管

重吸收功能正常，造成“球管失衡”,Cap通透性个水钠潴留晨起眼睑及颜面部水肿，多

伴高血压急慢性肾炎肾病性水肿大量蛋白尿漏出，血浆胶体渗透压降

低

，导致液体

从血管内渗入组

织间隙蛋白尿显著,水肿明显，常

伴有胸水、腹

水，指压凹陷

明显肾病综合征肾炎性水肿和肾病性水肿比较尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。输尿管口-膀胱三角-尿道内口

-精阜输尿管间装-前列腺-输尿管·尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多·尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿

失禁。·

尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼

热感。尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病尿异常·定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。正常人为1000～2000ml

左右，平均约1500m

l1、

多尿：>2500ml/d

·生理性：大量饮水含糖分多的食品咖啡或浓茶·暂时性：水肿、腹水的消

退期或应用利尿剂治疗期间

·肾源性：急、慢性肾炎、急性肾功能衰竭的多尿·非肾源性：尿崩症、糖尿

病、精神性多饮多尿症2、

少尿<400ml/d无尿<100ml/d按病因可分为：·肾前性：血容量不足或心

排血量减少等·肾性：如急、慢性肾衰

·肾后性：尿路梗阻等均伴有肾小球滤过率下降【尿异常】

蛋白尿定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿(

尿蛋白>150mg/d

或定性阳性)若尿蛋白>3.5g/d,称大量蛋白尿·

蛋白尿是肾脏疾病(尤其是肾小球疾病)最常见的临床表现体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，发热、心衰、脱水、青少年剧烈运动后

可出现肾小球性：

肾小管性：

溢出性：分泌性：

组织性：病理性【尿异常】

血尿·

镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC>3

个/HP或

1h尿>10万，或12h>50

万·

肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、酱油样或有

血凝块(1ml/L)·

引起血尿的原因有：>

泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、

梗阻等>邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌、宫颈癌等>

全身性疾病：血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖

尿病等>

功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后发生白细胞尿：新鲜尿液离心WBC>5

个/HP

或1h>40

万或12h>100

万脓尿：有大量变性白细胞时，称脓尿。主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿

路感染、膀胱炎、肾结核及急性肾炎等。菌尿：清洁中段尿涂片每个高倍视野均可见

细菌>105/ml

时，称菌尿，可诊断为泌尿

系统感染。采用抗生素前阳性率可达90%。尿异常

管型尿为蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成。若12

h尿沉渣计数管型>5000个，或出现异常类型

白细胞管型是诊断肾盂肾炎或间质性肾炎的重要依据

高血压____首发症状·肾性高血压是继发性高血压常见原因·按病因分：

肾血管性、

肾实质性高血压·按发生的机制：容量依赖型(80%以上)、肾素依赖型高血压(10%左右)

·系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致·表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水肾绞痛是一种特殊的肾区痛肾区痛辅助检查(一)尿液检查1.

尿液一般性状检查(1)尿量

24小时尿量1000-2000

ml(2)颜色

尿液成淡黄色(3)透明度(4)气味

尿液长时间放置，因分解可有胺臭味.新鲜尿液有氨臭味，提示慢性膀胱炎和慢性尿潴留(5)酸碱度

正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5(6)比重辅助检查(一)尿液检查2.尿液化学检查(1)蛋白质

正常人每天排出蛋白量为40~80

mg,最多100~150

mg,

规定检测为阴性。病理性见于肾小球肾炎等疾病。(2)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，最多不超过0.9g,尿糖定性为阴性。(3)尿酮体：正常为阴性，糖尿病酮症时酮体呈阳性。辅助检查(一)尿液检查3.尿显微镜检查(1)细胞：有变异的红细胞多由肾小球病变引起。白细胞常提示泌尿系统有化脓性炎症。正常可有少数上皮细胞，大量的上皮细胞见于膀胱炎、肾盂肾炎、肾

小管病变等。(2)管型

：蜡样管型见于慢性肾衰竭，白细胞管型有助于肾孟肾炎的诊断，

红细胞管型提示急性肾小球肾炎。4.尿细菌学检查

对尿路感染的诊断和治疗有重要意义。(1)尿沉渣涂片细菌学检查：初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染(2)尿细菌培养：应用中段尿培养菌落计数的方法可以鉴别是否尿路感染，菌落数>105/ml可作为尿路感染的诊断根据，

菌落数

104~105/ml为可疑阳性。(3)结核菌检查：是确定有无泌尿系结核的重要方法，尿浓缩涂片抗酸染色找结核菌，

104~105/ml为阳性，但阳性率低。辅助检查(一)尿液检查5.尿三杯试验用3个清洁玻璃杯分别收集初始段、中段和终末段尿液观察起始血尿提示病变在前尿道；终末血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；全程血尿提示血尿来自膀胱、输尿管和肾脏。辅助检查(二)肾功能检查反映肾小球的滤过功能的指标：

内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮；直接反映肾小管的浓缩功能的指标：

尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验。1.肾小球滤过功能检查内生肌酐清除率是指肾单位时间内把若干毫升血液中的内源性肌酐全部清除的能力，

是较早反映肾小球滤过率的敏感指标，

其正常值为80~120

ml/min。

SCr

正常值为男性

53.0~106μmol/L,

女性44.0~97μmol/L。

血尿素氮正常值为3.2~7.1mmol/L

。在临床上也常用血尿素氮和血肌酐值来判断肾小球的滤过功能，但不能作为早期诊断的指标，只有在肾功能严重损伤时才明显升

高。辅助检查(二)肾功能检查反映肾小球的滤过功能的指标：

内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮；直接反映肾小管的浓缩功能的指标：

尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验。2.肾小管功能测定包括近端和远端肾小管功能测定。近端肾小管功能常用尿β。微球蛋白测定，当近端小管功能障碍时，尿中的β。微球蛋白含量增多。远端小管功能

常采用尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定。辅助检查(三)影像学检查1.X

线检查(1)

尿路平片

(urinary

tract

flat

piece,kidney

ureter

and

bladder,KUB):

是诊断肾和尿路病变常用的检查手段之一，可显示肾脏、输尿管

以及膀胱的结石阴影。也是做各种尿路X线造影之前必备的重要步骤。(2)排泄性尿路造影：也称静脉肾盂造影

(intravenous

pyelogram,IVP),

可清晰显示肾小盏、肾盂、输尿管和膀胱的形态，以判断单侧肾脏功能及尿路梗阻。妊娠及肾功能严重受损的病人禁用。(3)逆行肾孟造影：通过膀胱尿道镜行输尿管插管后注入造影剂进行检查。适用于排泄性尿路造影尿路显影不清晰或有禁忌者。(4)膀胱造影：经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150~200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及病变。辅助检查(三)影像学检查1.X

线检查(5)血管造影：有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影以及数字减影血管造影

(DSA)等方法。可以显示动脉血管形态，对发现肾实质内小动脉

瘤及动静脉畸形等血管异常有意义。(6)CT扫描：有平扫和增强扫描两种检查方法，可确定肾损伤的程度，鉴别肾实质性和囊性疾病，诊断肾、肾上腺、膀胱等泌尿系统肿瘤。2.磁共振成像

(MRI)

体内有起搏器或者金属植入物的病人不能进行检查3.B超最常用的首选检查方法，常用于肾占位性病变、肾孟积水和输尿管

梗阻、炎症性病变、肾外伤的诊断。4.放射性核素检查第三节泌尿系统疾病常用的诊疗技术与护理☑肾脏活体组织检查：确定肾脏疾病的病理类型操作后的护理√

砂

袋压迫穿刺点24h,

并用腹带加压包扎√卧

床休息24h,术后6h内仰卧于硬板床，不可翻身活动√监测生命体征，观察有无腹痛、腰痛及肉眼血尿等√

嘱病人多饮水，预防出血形成血块堵塞尿路。术后24h内床上排尿，10d内避免举重物及进行剧烈活动☑膀胱尿道镜检查：是膀胱、尿道肿瘤确诊的重要方法术后护理√指导病人多饮水、勤排尿，保证每日尿量>2000ml√遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染√注意观察发热、腰痛、血尿等症状，并进行