内科护理学-慢性肾衰竭-课件

内科护理学-慢性肾衰

竭_PPT课件读万卷书，行万里路。工欲善其事，必先利其器少说多做，句句都会得到别人的重视；多说少做，句句都会受到

别人的忽视。

慢性肾衰：

CRF见于各种肾脏疾病的晚期

，由于肾功能缓慢进行性减退

，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系

统症状为主要表现的临床综合

征，又称尿毒症。定

义体有两个红褐色、形如蚕豆的肾脏，每个大约

10cm

(4

英寸)长，

5cm(2英寸)宽，2.5cm(1

英寸)厚.肾脏可分为三个部分：皮质、髓质和肾孟.皮质包含过滤血液的肾小囊髓质包含数以百万计产尿的微管肾

孟呈漏斗形，收集并输导尿液输尿管通向膀胱被囊肾脏的外层包被肾脏解剖图肾脏血管髓质静脉肾盂皮质动脉分期肾储备能力

下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GRF(占正常的%)约50%～80%约25%～50%约10%～25%10%以下内生肌酐清除率80~5050～2525～10<10血肌酐正常高于正常，<450450～707>707临床症状无症状肾衰早期。通常无明显

症状，可有轻度贫血、

多尿和夜尿贫血明显，夜尿增多，

水电解质紊

乱，并可有轻度胃肠道、心血管和

中枢神经系

统症状肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾衰分期原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病

尿路梗阻性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因◆

糖尿病肾病是国外最常见的病因【病因】任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰22.7%多鑫停占3.9%21.2%引起慢性肾衰原发疾病的所占比例糖尿病肾病27.7%高血压22.7%肾小球肾炎其它多种病因晚期健存肾单位血流动力学变化(三高)肾小球硬化

2、

矫枉失衡学说：由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失去

平衡，为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物质进行了代谢

性调节，在这些调节过程中，机体产生某些有毒性作用的体液因

子，有导致了新的不平衡1、

健存肾单位学说：

健存肾单位代偿性肥大早期【发病机制】慢性肾衰进行性恶化的机制：肾脏疾病持续破坏肾单位肾单位进行性减少肾功能失代偿期肾功能代偿期

残余肾单位不能调节适应机

体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及

人体各个脏器，构成尿毒症

表现透析可改善尿毒症的大部分

症状，但有些症状可持续甚

至加重【临床表现】◆早期，往往仅表现为基础疾病的症状。【临床表现】各系统症状：1、

胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行促红C生成素

(EPO)

减少为主要原因

出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血时间延长等有矣

可能是毒素引起的，透析可迅速纠正

白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱易发生感染，透析后可改善【临床表现】2、

血液系统：

贫血：是尿毒症病人必有的症状。2004DuttPuitDortatn【临床表现】3

、心血管系统：是肾衰最常见的死因高血压：大部分病人有不同程度高血压容量依赖型+肾素依赖型可引起动脉硬化、左室肥大、心衰◆心衰：常出现心肌病的表现水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致◆心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性

一般为晚期的表现动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生主要是由高脂血症和高血压所致【临床表现】4、

神经、肌肉系统表现：◆早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等晚

期

：周围神经病变

，感觉神经较运动神经显著感觉异常：

肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透

压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心

呕吐、头痛，严重者出现惊厥。【临床表现】5、

肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称◆可引起自发性骨折有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等活性的维生素D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓CRF高磷血症低钙血症骨质营养不良甲状旁腺素分泌骨骼脱钙酸中毒【临床表现】6、

呼吸系统表现：◆酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等7、

皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容透析不能改善8、

内分泌失调：◆由肾生成的激素下降◆在肾降解的激素可上升9、

易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显尿毒症面容【临床表现】10、代谢失调及其他：◆体温过低：体温低于正常人约1℃(估计发热时应考虑)

基础代谢率常下降

糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低糖尿病病人：胰岛素用量要减少(降解减少)◆脂代谢异常：TC

正常TG、LDL、VLDL升高HDL降低，透析不能纠正慢性透析患者多过早的发生动脉硬化

高尿酸血症：

GFR<20,

对尿酸的清除受损发生痛风性矣节炎的少见【临床表现】二

、水、电、酸碱失衡：◆1、水：脱水或水肿◆2、钠：

低钠和钠潴留●3、钾：高钾或低钾◆4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸多5、低钙高磷血症

：为尿毒症的特征性电解质紊乱【辅助检查】

1、

肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及

尿常规、肾功能、辅检可确诊。2、

病因诊断：有矣原发病的诊断可根据过去史，临床表现，尿肾功能等检查进行分析早期容易，影像学和活检危险小而意义大晚期困难【治疗要点】治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段(

肾衰竭分期),选择不同的防治策略，早

期、系统防治。具体措施包括：①治疗原

发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素

。②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治

疗，应用必需氨基酸，控制全身性和(或

)肾小球内高压力以及其他西医治疗和中

医药治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④替代治疗。【护理诊断及合作性问题】1·营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄

入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有矣o2·活动无耐力与心脏病变、贫血、水、电解质和酸

碱平衡失调有矣。3·有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙痒、凝

血障碍及机体抵抗力低下有矣。4·有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有矣。5·潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。【护理目标】0病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。⑩活动耐力增强。⑩水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。⑩无感染发生。【护理措施】(一)一般护理1·休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不

出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生

活护理。③对长期卧床者·应指导或帮助其进行适当的床上活动,定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。

2

·饮食护理

目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡，增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。3·皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指(趾)甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂；嘱病人

切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人

口中常有尿素臭味·具易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%

过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染二

)

病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记

录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有

无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无

电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感

染的征象。三)治疗配合l.

用药护理遵医嘱用药

，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等·定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇治疗肾性骨病时；要随时监测血钙、血磷的浓度。防止内脏。皮基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入·应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。2·透析疗法下、矢节、血管钙化和肾功能恶化。③必需氨四)心理护理护理人员应以热情、矣切的态度去接近病人，

使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有

效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，

介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，

积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病

,保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。(五)健康指导1·疾病知识指导注意个人卫生，保持口腔、

皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓·以免

破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无

尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以

免引起上呼吸道感染；积极治