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2022瘢痕子宫妊娠的孕期保健与分娩期处理（全文）瘢痕子宫是指既往有剖宫产史或子宫手术史如子宫肌瘤剔除术，在子宫留下瘢痕。临床上常见的原因为剖宫产术后和子宫肌瘤剔除术后，人工流产或清宫术中造成子宫穿孔，宫腔镜下子宫纵隔手术或宫腔粘连分离伤及子宫肌层的均应称为瘢痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠应注意孕前咨询评估、孕期保健及分娩期处理。孕期咨询评估瘢痕子宫再次妊娠时间间隔取决于前次手术术式及瘢痕愈合情况。2T年2T年0.5年仆2年2T年，最少18个月1心2年2~3年子宫肌瘤剔除术未伤及子宫肌层肌壁间肌瘤未穿透宫腔穿透宫腔宫角妊娠修补术未累及全子宫肌层全子宫肌层损伤子宫瘢痕愈合情况的评估对于满足再次妊娠时间间隔者，超声提示子宫瘢痕处愈合情况良好者可以进行妊娠。若患者存在腹痛、异常子宫出血、继发不孕等情况需孕前超声检查，注意观察瘢痕处愈合情况，是否存在剖宫产术后子宫瘢痕憩室，必要时行宫腔镜或MRI检查。孕前检查除常规孕前检查外，孕前还需详细询问患者前次剖宫产手术指征。瘢痕子宫再妊娠的孕期管理回早孕期超声检查•宫内妊娠的确定、•排除削宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpreg-nancy,CSP)*瘢痕部位监测曜早孕期剖宫产术后子宫痛痕妊娠的嫦查・筛查CSP及诊断CSP类型•2016年专家共识诊治原则：早诊断、早终止、早清除园孕期合并症及并发症的筛查及监测•妊娠中期筛查排除染色体异常及姑构异常•对于高龄孕妇建议进彳亍产前诊断•监测血压及血糖水平子宫破裂风险的监测•进行超声影像学检查，必要时MRI检查评价是否存在孑宫破裂•常规进行孕期超声检查时对瘾痕部位的超声监测剖宫产术后阴道试产的孕期管理•满足条件且意愿经阻道分娩的孕妇，，早孕期评估可能性「孕期加强管理，减少剖官产手术指征的再次出•孕晚期及分娩前再次评估TQLAC•孕晚期及分娩前再次评估TQLAC的可能性分娩期处理TOLAC的分娩期监测对于存在TOLAC意愿、无禁忌的孕妇，分娩前需再次仔细评估分娩方式、TOLAC的成功率及并发症发生的风险。TOLAC过程中导致母儿不良结局发生的主要原因为子宫破裂。因此，产程中需密切监测，尽早发现先兆子宫破裂或子宫破裂，做好随时可能紧急剖宫产的准备。胎盘植入的围手术期处理既往有剖宫产史，尤其是多次剖宫产史是胎盘植入最主要的危险因素。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）继续妊娠者以及孕早期及中期超声检查提示胎盘低置者应在妊娠28〜30周以及32〜34周再次确认胎盘位置及预测胎盘植入程度。对于诊断凶险性前置胎盘的患者，妊娠晚期根据影像学检查及血清学检查评估预测胎盘植入程度，结合临床表现决定分娩时机。预防产后出血剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠因子宫下段瘢痕的存在，以及子宫破裂、胎盘植入可能，增加产后出血风险；且随着年龄的增长，机体各组织器官的功能有所下降，骨盆韧带功能、血管功能均存在一定程度的减退，这些

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