第04章-呼吸系统

医学影像学MedicalImaging第一篇影像诊断学Verse1.DiagnosticImaging第四章呼吸系统Chapter4.Respiratorysystem济宁医学院附属医院CT室史志涛

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1第四章呼吸系统第三节基本病变表现一、肺部病变二、胸膜病变三、纵隔改变第一节检查技术第四节疾病诊断一、X线检查一、支气管扩张症二、CT检查二、肺炎三、MRl检查三、肺脓肿四、超声检查四、肺结核第二节正常影像表现五、弥漫性肺疾病一、X线检查六、肺肿瘤二、CT检查七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变三、MRl检查八、胸膜病变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1呼吸系统疾病多，影像检查是主要检查和诊断方法。X线检查、CT检查应用最为普遍超声由于含气的肺组织、骨骼可将超声波全反射，使超声检查受到限制，仅用于胸壁肿瘤、感染、胸膜病变及浅表肺肿物检查，以及应用于胸腔积液和导引胸膜下肺内病变的穿刺活检MRI由于组织分辨率高和流空效应，常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-11第一节检查技术Imagingtechnology医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1胸部X线摄影是胸部疾病最常用的检查方法。常规摄影体位1.正位常为后前位，前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立者摄仰卧前后位2.侧位患侧侧胸壁靠片，双手抱头，X线自健侧射入3.斜位常用于检查肋骨腋段的骨折一、X线检查（一）胸部X线摄影Chestradiography医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1优点方法简单，可多体位观察，可观察膈的动度及心脏的搏动状态等缺点透视不易发现细微病变，仅作为胸片的补充一、X线检查（二）胸部透视

Chestfluoroscopy医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1正常胸部正侧位二、超声检查超声波不能通过含气的肺组织及骨组织，仅对表浅部位的某些病变的观察有些意义。很少用在肺部病变的诊断，超声对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。超声引导下胸腔积液穿刺引流。第四章呼吸系统第一节检查技术三、CT检查

（一）平扫检查平扫：扫描范围通常从肺尖-肺底，也可根据定位片所见，进行局部选层扫描。多数病变平扫能满足诊断要求。平扫通常分别用肺窗观察肺，用纵隔窗（或称软组织窗）观察纵隔。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1增强主要用于：鉴别病变为血管性或非血管性性质；明确纵隔病变与心脏大血管的关系；了解病变的血供情况，帮助鉴别良恶性病变。三、CT检查

（二）增强扫描医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

1.薄层面重组技术：高分辨力CT（HRCT）技术为薄层（1-2mm）扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术，主要用于观察病灶微细结构，对肺弥漫性肺间质性病变及支扩等的诊断具有突出效果。

2.多平面重组技术(MPR)3.支气管树成像(minIP)4.CT仿真内镜(CTVE)5.肺结节分析技术(ALA)三、CT检查

（三）后处理技术医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1VR：对纵隔淋巴结的分析将有帮助，主要是形态学。三、CT检查

（四）能谱CT医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良、恶性鉴别提供重要信息。应用碘基成像，能够敏感发现肺动脉栓塞所致供血区的血流灌注改变。（一）平扫：检查序列：自旋回波（SE）、反转恢复及饱和恢复序列，以自旋回波最常用。常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。（二）增强：评价病变血供情况。（三）肺血管成像：时间飞跃法和相位对比法，前者利用流动相关增强效应，相位对比法是利用血流中的相位变化效应。四、MRI检查医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-12第二节正常影像表现NormalManifestation医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1一、X线检查（一）胸廓正常胸部X线影像是胸部各种组织、器官包括胸壁软组织、骨骼、心脏大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野内形成能与病变混淆的阴影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（一）胸廓

1.胸壁软组织（1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌(sternocleidomastoidmuscle)与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的3-5mm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（2）胸大肌(pectoral,major)：于两肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续，两侧可不对称（3）乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清晰、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影。乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，形成小圆形致密影，多见于年龄较大的女性，多两侧对称，透视转动体位帮助鉴别。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（一）胸廓

1.胸壁软组织

（一）胸廓

1.胸壁软组织

由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成（1）胸椎正位像横突可突出于纵隔影之外，与肺门重叠时易误诊为肿大淋巴结（2）肋骨后段水平向外走行、前段自外上向内下斜行；前6后10高度相当；第1~10肋骨前端肋软骨与胸骨相连，不显影，肋骨前端呈游离状；成人肋软骨常见钙化，表现为不规则斑片状致密影，勿误为肺内病变。肋骨变异：颈肋(cervicalrib)、杈状肋(bifurcationofrib)、肋骨融合(fusionofrib)

（一）胸廓

2.骨性胸廓

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1(3)胸骨正位片，胸骨几乎完全与纵隔影重叠，仅胸骨柄两侧外上角可突出于纵隔影。侧位及斜位可观察全貌(4)

锁骨胸锁关节、肩锁关节，关节间隙应对称，否则为投照不正；锁骨内下缘有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，勿误为破坏

(5)肩胛骨青春期下角可见二次骨化中心勿误为骨折，内缘与肺外野重叠勿误为胸膜增厚医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（一）胸廓

2.骨性胸廓

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1正常胸部医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1胸膜菲薄，分脏、壁两层，二者间为胸膜腔。胸膜返折处与X线平行时，肺尖肋下缘见平行的线状致密影，后前位常见于第二肋骨下缘平行的线状阴影，称伴随阴影水平裂胸膜表现为从腋部第6肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片，自斜裂中点，水平状达前胸壁

（一）胸廓

3.胸膜pleura医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1斜裂胸膜：侧位片表现为自后上第4、5胸椎水平斜向前下方止于前肋膈角后2～3cm处膈肌的线状致密影叶间裂变异：奇叶副裂：发育过程中奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为自右肺尖向奇静脉方向走行的呈弧线状致密影，以小园点状的奇静脉为终止点，其内侧肺组织为奇叶

（一）胸廓

3.胸膜pleura医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1叶间裂示意图医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片两侧肺透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量呈正比。

（二）肺

1.肺野Lungfield

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺野划分一侧肺野纵分为内、中、外带。分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线将肺野分为上、中、下三野

第一肋圈以内的部分为肺尖区；锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下区医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（二）肺

1.肺野Lungfield

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

肺门影：主要有由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位：肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1~2cm，两侧肺门可分为上下两部。上下部相交形成一钝角，称肺门角，交叉点为肺门点，右侧显示较清楚侧位：两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前，肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾巴由两下肺动脉干组成。

（二）肺

2.肺门Hilumoflung

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺纹理在充满气体的肺野自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。主要由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理构成。正位片：肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。

（二）肺

3.肺纹理

lung’smarkings医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺叶由叶间胸膜分膈而成，右肺分上、中、下三个肺叶，左肺分上、下两个肺叶。肺叶由2-5个肺段组成。每个肺段有单独的段支气管。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝肺的外围，段之间无明确的分界，各肺段的名称与其相应的支气管一致。肺段由多数的肺小叶组成。

（二）肺

4.肺叶、肺段lobe&segment医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（1）肺叶：胸片上借显影的叶间胸膜可分辨肺叶，多不能完整地显示其界限，但结合正侧位胸片常可推断各肺叶的大致位置右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶左肺上叶、左肺下叶医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（二）肺

4.肺叶、肺段lobe&segment正位胸片，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠侧位胸片，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠副叶（变异）：由副裂深入肺叶内形成，如奇叶，下副叶，副裂与投照方向一致时，表现为线状致密影。位置固定勿误为病变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（二）肺

4.肺叶、肺段lobe&segment右肺叶示意图医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1左肺叶示意图重叠医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（2）肺段X线胸片不能显示肺段界线，但可确认其大致位置，肺段的名称与相应的支气管一致。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

（二）肺

4.肺叶、肺段lobe&segment医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1LobesRightlungLeftlungSuperiorlobeApicalsegment(S1)Apicalsegment(S1)Posteriorsegment(S2)Posteriorsegment(S2)Anteriorsegment(S3)Anteriorsegment(S3)MiddlelobeLateralsegment(S4)Superiorlingualsegment(S4)Medialsegment(S5)Inferiorlingualsegment(S5)InferiorlobeSuperiorsegment(S6)Superiorsegment(S6)Medialbasalsegment(S7)Medialbasalsegment(S7)Anteriorbasalsegment(S8)Anteriorbasalsegment(S8)Lateralbasalsegment(S9)Lateralbasalsegment(S9)Posteriorbasalsegment(S10)Posteriorbasalsegment(S10)医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1右肺上叶和中叶肺段（S1-S5)正侧位医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1右肺下叶肺段（S6-S10)正侧位医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1高千伏胸片上气管和肺门区主支气管、叶支气管可以显示。气管在第5~6胸椎水平分为左右主支气管，分叉下壁形成隆突，分叉角60~85˚。两侧主支气管逐渐分出叶、段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管直至肺泡管和肺泡囊。

（二）肺

5.气管、支气管Thetrachea,

bronchus

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1两侧支气管分支及差异示意图医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（三）纵隔

Mediastinum纵隔位置、毗邻及内容胸片仅气管及主支气管可以分辨，余仅见其与肺部邻接的轮廓纵隔六分法侧位片上胸骨柄体交界至第四胸椎下缘连线，其上为上纵隔，下为下纵隔；气管、升主动脉及心脏前缘连线前为前纵隔，食管前壁及心脏后缘连线后为后纵隔，二者间为中纵隔。将上下纵隔各分为前中后三区，共分六区医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（四）横膈Diaphragm由薄层肌腱构成，分左右两叶，介于胸腹腔间，附着于肋骨、胸骨及腰椎。多个裂孔主动脉裂孔：内有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经食管裂孔：有食管和迷走神经；腔静脉裂孔：有腔静脉胸腹膜裂孔、胸骨旁裂孔为横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1后前位胸片，两侧膈呈圆顶状，右侧膈顶较左侧高1~2cm，相当于前6后9、10肋水平，圆顶偏内前，两侧形成肋膈角，内侧心膈角，后肋膈角位置低而深。平静呼吸上下运动范围约1~2.5cm，深呼吸达3~6cm。局限性膈膨升发育局部薄弱或张力不均所致，为正常变异，深呼吸横膈呈波浪状称“波浪膈”。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1（四）横膈

Diaphragm二、CT检查窗技术：胸部的组织复杂，包括含气肺组织、脂肪、肌肉组织及骨组织，密度差异大，CT值范围广，在观察胸部CT时至少要用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野和纵隔，有时还用骨窗观察骨骼改变，常规CT只能横断面成像，多层螺旋CT除横断面成像外，还可行冠状及矢状面成像。（肺窗：窗位为-400~-700Hu，窗宽为1000~1500Hu，适于观察肺实质，纵隔窗：窗位为30~60Hu，窗宽为300~500Hu，适于观察纵隔内结构）医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1纵隔窗观察肌肉：胸大肌（前为乳腺）、胸小肌腋窝内充满脂肪、血管（勿误为淋巴结）胸骨柄前突后凹、胸锁关节、剑突（三角形）、第一肋软骨钙化（突向肺野内不要误为病灶）、胸椎、肩胛骨螺旋CT三维重组可立体显示胸部骨骼二、CT检查

（一）胸壁医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

1.前纵隔：胸骨后、心脏大血管前。内有胸腺、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。

胸腺位于上纵隔血管前间隙内，分左右两叶，箭头状，尖指向胸骨，边缘光滑或呈波浪状，儿童胸腺外缘常隆起，成年人平直或凹陷，儿童呈软组织密度，中老年几乎全部为脂肪组织代替，或仅见细纤维索条状结构。二、CT检查

（二）纵膈医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1前纵隔LN：前胸壁LN沿胸骨后两侧胸膜外内乳动脉分布，CT上难以显示血管前LN位于两侧大血管前方，沿上腔静脉、无名静脉及颈总动脉前方排列医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、CT检查

（二）纵膈

2.中纵隔：结构较多，包括气管、支气管、大血管及分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、心脏、淋巴结等。左右心膈角可见对称性三角形脂肪密度影，为心包外脂肪垫，右大于左，勿误为病变。中纵隔淋巴结多数沿气管、支气管分布，包括：气管旁LN、气管支气管LN支气管肺LN（肺门LN））及隆突下LN。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、CT检查

（二）纵膈

3.后纵隔：有食管及降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结，后纵隔淋巴结沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通。纵隔LNCT表现为圆形椭圆形软组织影，正常短径不超高10mm，大于15mm应视为异常。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、CT检查

（二）纵膈正常纵隔横轴位CT胸腔入口平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉窗平面气管分叉平面左心房平面医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

1.肺野：肺血管纹理及分支由中心向外围由粗渐细，或呈圆形或椭圆形断面影。坠积效应：中老年人两肺下野后部肺纹理较多，为卧位肺血重力作用所致。

2.肺门：肺叶及肺段支气管与相应肺动脉的分支血管相对位置、伴行关系及管径的大小相对恒定，管径相近⑴右肺门：右肺动脉在纵膈内分为上、下肺动脉⑵左肺门：左上肺动脉分为尖后动脉和前动脉；左肺动脉跨过左主支气管延续为左下肺动脉。二、CT检查

（三）肺医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Adrawingrepresentingthepulmonaryvasculature.

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Pulmonaryartery

3.叶间裂：是识别肺叶的标志，常规CT表现为少血管透明带，HRCT清楚显示为纤细线状影斜裂：见于第四胸椎以下的层面，从纵隔至侧胸壁的横行透明带影水平裂：为三角形或椭圆形无血管透明区或细线状影

4.肺叶、肺段和次级肺小叶：右中间支气管平面以上，斜裂前为上叶，后为下叶；中间支气管以下平面，斜裂前为中叶，后为下叶。左肺斜裂前方是上叶，后方为下叶.二、CT检查

（三）肺医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1主动脉窗层面右上叶支气管层面叶间裂是识别肺叶的标志：常规CT无血管透明区，HRCT线状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1中间支气管层面中叶支气管口层面心室平面医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺段右10段，左8段。呈尖端指向肺门的锥体状CT不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行大致定位。二、CT检查

（三）肺医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺小叶是肺的解剖单位，呈多面体，直径10-25mm，小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管。小叶实质为小叶核心的外围结构，主要为肺腺泡结构。小叶间隔由疏松结缔组织组成，内有小叶静脉和淋巴管走行。常规10mm层厚CT难以显示肺小叶结构，HRCT显示呈不规则多边形，1-2.5cm，底朝胸膜，尖指向肺门。可显示小叶核心的小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶实质内见斑点状微小血管断面。小叶间隔表现长10~25mm的均匀线状致密影，易见于胸膜下，且与胸膜垂直。二、CT检查

（三）肺医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Lobule肺小叶Acinus腺泡Alveolus肺泡医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1横隔后内下部形成两侧膈肌脚。二、CT检查

（四）横隔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1胸部正常组织的MRI信号特征组织T1WIT2WI脂肪高信号（白中高信号（灰白）肌肉中低信号（灰黑）中低信号（灰黑）骨皮质低信号（黑）低信号（黑）骨髓高信号（白）高信号（白）肺组织低信号（黑）低信号（黑）钙化低信号（黑）低信号（黑）流动血液低信号（黑）低信号（黑）水低信号（黑）高信号（白）三、MRI检查医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肌肉在T1WI和T2WI均呈低信号，显示为黑影。肌腱、韧带筋膜T1WI和T2WI均呈低信号，肌肉间见线状脂肪影及流空的血管影，脂肪组织T1WI呈高信号为白影，T2WI呈较高信号影，为灰白影。胸骨、胸椎和肋骨的皮质在T1WI和T2WI均呈低信号，中心部的海绵状松质骨含有脂肪，显示为较高的信号。肋软骨信号高于骨皮质信号，低于骨皮质信号。三、MRI检查

（一）胸壁医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1胸腺呈较均匀的信号影，T1WI信号强度低于脂肪，T2WI信号与脂肪相似。气管与支气管腔内无信号，壁由软骨、平滑肌和结缔组织构成且较薄，通常也不可见，其管腔和纵隔内血管由周围脂肪的高信号所衬托而勾画出其大小和走行，胸段食管多显示较好，壁的信号与胸壁肌肉相似。淋巴结多易于显示，T1WI表现为均质圆形或椭圆形结构。神经通常不能显示。胸导管在横断面可显示。三、MRI检查

（二）纵膈医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1正常肺野基本呈黑影。肺纹理显示不及CT，不呈树枝状，呈稍高信号横带状影，近肺门可见少数由较大血管壁及支气管壁形成的分支状结构成肺动静脉（流空效应）均呈管状的无信号影，肺门支气管也呈无信号影，只能根据解剖关系进行分辨，但应用快速梯度回波序列，肺动静脉均呈高信号，可鉴别。在肺血管与支气管之间，由脂肪、结缔组织及淋巴组织融合而成的小结节状或条片状高信号影，直径一般不超过5mm三、MRI检查

（三）肺医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1膈脚在横断面显示清楚，呈一纤细、向后凹陷的线状影，前方绕过主动脉，止于第一腰椎椎体的外侧缘。冠状面及矢状面能较好显示横膈的高度和形态，横膈的信号强度低于脾，表现为弧线状影。三、MRI检查

（四）横膈医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-13第三节基本病变表现Manifestationofbasiclesions医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1第三节基本病变表现

Manifestationofbasiclesions胸部疾病可表现为不同形态、大小、密度或信号的异常影像学表现，这些异常影像学表现是胸部病变的大体病理改变在影像学上的反映。一种疾病在发展的不同时期可出现不同的异常影像学表现（同病异影），不同病变又可发生相同或类似的异常影像学表现（异病同影）。认识基本病变的影像学表现是进行诊断和鉴别的基础。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1一、肺部病变Pulmonarylesions

（一）支气管阻塞

Bronchialobstruction

（二）肺实变

Pulmonaryconsolidation

（三）空洞与空腔

Cavityandintrapulmonaryaircontainingspace

（四）结节与肿块

Noduleormass

（五）网状、细线状及条索状影

Mesh,thinlineandcordalshadows

（六）钙化

Calcification医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1第三节基本病变表现

Manifestationofbasiclesions医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1一、肺部病变（一）支气管阻塞

Bronchialobstruction1.阻塞性肺气肿Obstructiveemphysema肺气肿是指终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆的肺泡壁的破坏。分局限性和弥漫性肺气肿。

X线检查

局限性阻塞性肺气肿

表现为局部透明度增加，范围取决于阻塞部位。一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一个肺叶透明度增加，纹理稀疏，纵隔移向健侧，患侧膈下降。支气管异物者可伴纵隔摆动，呼气纵隔移向健侧，吸气时恢复正常第四章呼吸系统第三节基本病变表现X线检查弥漫性阻塞性肺气肿双肺透明度增加，常有肺大泡，纹理稀疏。肺气肿晚期，肺组织及毛细血管床破坏加重，气肿区小血管变细减少，肺野透明度明显增加；胸廓前后径及横径增大，肋间隙增宽，横膈低平活动减弱；心影狭长呈垂直位心形，中心肺动脉可以增粗，外围血管纹理变细，严重者出现肺动脉高压及肺心病。一、肺部病变（一）支气管阻塞

1.阻塞性肺气肿CT检查局限性阻塞性肺气肿表现为断面图像上局限性透明度增加，肺纹理稀疏，CT对局限性肺气肿的检出比X线敏感，可显示阻塞的部位甚至原因。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直。在肺的边缘常可见大小不一的肺大泡影。HRCT可显示肺小叶结构及异常改变，可发现早期肺气肿。一、肺部病变（一）支气管阻塞

1.阻塞性肺气肿医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1局限性肺气肿医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺气肿2.阻塞性肺不张（pulmonaryatelectasis）为支气管完全性阻塞（异物、血块等）、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩等原因所致，以支气管阻塞最常见。阻塞后肺泡内气体多在18-24小时内吸收，肺叶萎缩。影像学表现与阻塞部位与时间有关，也与不张肺内有无已存在的病变有关。阻塞可以在主支气管、叶或段支气管、细支气管，导致一侧性、叶、段和小叶的不张。一、肺部病变（一）支气管阻塞

2.阻塞性肺不张医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧可有代偿性肺气肿表现肺叶不张：肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂向心性移位。纵隔及肺门患侧移位，膈升高。邻近肺叶代偿性肺气肿表现肺段不张：较少见，肺段缩小，后前位呈三角形致密影，低在外，尖指向肺门小叶不张：为多数终末细支气管被粘液阻塞所致，呈多数小斑片状影，与邻近炎症不易区分，多见于支气管肺炎一、肺部病变（一）支气管阻塞

2.阻塞性肺不张医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺不张

pulmonaryatelectasis1.一侧性肺不张不张的肺缩小，呈边界清晰锐利软组织影，增强可见明显强化，常可发现支气管阻塞的部位和原因。2.肺叶不张右肺上叶不张表现为右侧纵隔旁三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰。左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影，底部与前胸壁相连、尖端指向肺门的后外缘为向前内凹陷。CT一、肺部病变（一）支气管阻塞

2.阻塞性肺不张医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-13.右肺中叶不张常见，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，尖端向外4.下叶不张表现为脊柱旁的软组织密度影，尖端指向肺门，前外缘锐利患侧膈升高，肺门下移5.肺段不张常见于右肺中叶内、外侧段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹6.小叶不张

CT表现与X线相似CT一、肺部病变（一）支气管阻塞

2.阻塞性肺不张医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1右中叶近端支气管显示不规则的狭窄，远端支气管显示空气支气管征(黑色箭头)和液体支气管征(白色箭头)医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1不张的肺叶、肺段在T1WI上表现为较高信号影，T2WI上为略高信号影。一、肺部病变（一）支气管阻塞

2.阻塞性肺不张医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺不张

pulmonaryatelectasisMRIcanallowlungcancertobedistinguishedfromsecondarychangesduetoatelectasisorpneumonitis.

InT2-weightedMRIsequences,post-obstructiveatelectasisandpneumonitisoftenshowhighersignalintensitythandoesthecentraltumor

肺实变Pulmonaryconsolidation

指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织代替。累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶、受累而间隔以正常的肺组织。常见的病理改变是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。多见于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺结核、肺挫伤、肺泡性水肿；肺出血、肺梗死、肺泡癌、真菌等。一、肺部病变（二）肺实变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1范围可大可小，多数连续肺泡实变，形成单一的致密影；多数不连续肺泡实变形成多灶性阴影，边缘模糊。实变占据一个肺段或整个肺叶，则形成肺段或大叶性阴影。实变中心密度较高，边缘较淡，至叶间胸膜时边缘锐利实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，可见含气的支气管分支影，称空气支气管征（airbronchogram）炎性实变治疗1~2周多消散。病变常失去均匀性。肺出血或肺泡性水肿变化较快，治疗后数小时或1~2日可完全消失一、肺部病变（二）肺实变X医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺炎肺实变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀高密度影，大的病灶内可出现空气支气管征。病灶密度均匀，边缘不清晰，靠近叶间胸膜的边缘可清楚渗出性病变的早期或吸收阶段，实变区可表现为较淡薄的磨玻璃影，内常可见肺血管纹理。纵隔窗上急性渗出性病变可完全不显示，慢性过程的实变较高，边缘也较清晰实变小而局限于腺泡时，实变影表现为数毫米至1cm的结节状，形似梅花瓣状，边缘常较清晰CT一、肺部病变（二）肺实变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1以渗出为主的急性实变表现为均匀高密度影，大的病灶内可出现空气支气管征医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Pulmonaryconsolidationandpleuraleffusionina25-year-oldpregnantwomanwithacutechestpain.

(a)ScoutdigitalradiographobtainedforCTofthechestwithabdominalshieldingshowsairspacediseaseintheleftlowerlobe.

(b)

ChestCTangiogramshowsnoPE;however,therearebilaterallowerlobeconsolidationsandpleuraleffusions.Theactualdiagnosisandpatientoutcomeareunknown.

渗出性实变，T1WI显示为边缘不清的片状略高信号影，T2WI显示较高信号影，有时在病变区见含气的支气管影和血液流空的血管影，类似CT图像上的空气支气管征。渗出物所含蛋白量不同，信号强度也不同，肺泡蛋白沉积症，以蛋白质和脂质沉积于肺泡为特征，显示为脂肪信号的特点，与其他渗出性病变的表现不一样。MRI一、肺部病变（二）肺实变医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1空洞（cavity）为肺内病变组织坏死、液化后经引流支气管排出而形成。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成，多见于肺结核、肺癌。空洞壁的形态与厚度是空洞性质的直接反映厚壁空洞，壁厚等于或大于3mm，薄壁空洞洞壁厚小于3mm空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）是肺内生理性腔隙的的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔一、肺部病变（三）空洞与空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1薄壁空洞洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、及干酪组织，呈圆形、椭圆形或不规则状，洞内外光滑清楚，多无液面，周围无大片阴影，可有斑点状病灶，多见于肺结核，肺转移瘤，也可呈薄壁空洞。厚壁空洞洞壁厚度多在5mm以上，周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核和周围型肺癌，结核性外面整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体；周围型肺癌空洞壁外缘和轮廓呈肿瘤形态，内壁凹凸不平，有时可见壁结节X一、肺部病变（三）空洞与空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1空洞空腔：洞壁薄而均匀，厚度多在1mm以下，周围无实变，内无液平。合并感染可见气-液面，周围可见实变影。X一、肺部病变（三）空洞与空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1结核性空洞多见于上叶尖、后段或下叶背段。癌性空洞多见于上叶前段及下叶基底段。空洞直径大于3cm者大多为肿瘤，空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞。洞壁厚小于4mm者多为良性病变，大于15mm者多为恶性病变。偏心性空洞与洞壁间形成半月形空气影，称空气半月征，为空洞内曲菌球的特征性表现。CT一、肺部病变（三）空洞与空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1结核性空洞周围见纤维条索状影、结节状或斑片状卫星灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象。先天性肺囊肿壁多较薄且均匀，厚度在1mm左右。肺大泡壁小于1mm、均匀，多发生于胸膜下区，可很小，也可很大，如占据一叶或更大。CT一、肺部病变（三）空洞与空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1结核性空洞医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1癌性空洞医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺囊肿-空腔医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1霉菌球：空气半月征医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1空洞内多有空气，T1WI和T2WI均呈低信号，壁呈中等信号强度，由于空间分别率低，显示细节不如CT。一、肺部病变（三）空洞与空腔MRI医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1结节与肿块（noduleormass）病灶以结节或肿块为基本病理形态，直径小于或等于3cm的称结节，大于3cm的为肿块。单或多发单发可见于肺癌、结核球、炎性假瘤等；多发最常见于转移瘤，也见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿及寄生虫囊肿等。一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺良性肿瘤

多有包膜，呈边缘光滑的球形肿块含液囊肿

密度低，透视可随呼吸有形态变化错构瘤

可见“爆米花样”钙化

结核球

呈圆形，内见点状钙化、周围有卫星灶炎性假瘤

直径常小于5cm类圆形，上方或侧方有尖角突起，邻近叶间胸膜或外围可见邻近胸膜粘连增厚X一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肺恶性肿瘤多呈浸润生长，边缘不锐利常有短细毛刺向周围伸出、靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征；较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞。转移瘤常多发、大小不一，中下野多、密度均匀、边缘整齐。X一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肿块的轮廓可呈多个弧形突起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见于肺癌。瘤内有时可见直径1－3mm的低密度影，称为空泡征Vacuolesign；瘤体的边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称为棘状突起或毛刺征Spiculation；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征Pleuralindentation，多见于周围型肺癌；有时可见引流到肺门的癌性淋巴管炎。肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化；良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化。CT一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1结核球周围常有多少不一、大小不一的小结节卫星灶及厚壁的引流支气管，增强扫描仅周边环形轻度强化。错构瘤肿块内发现脂肪密度影有助于诊断。炎性假瘤近胸膜处有粘连带及胸膜增厚，边缘有尖角状粘连，周边环状强化或轻度均匀性强化。结节可为腺泡状结节（直径1cm以下），边缘清晰，呈梅花瓣状；也可为粟粒状结节影（4mm以下），急性粟粒性肺结核的结节具有分布均匀、大小及密度一致的特点。癌性淋巴管炎的粟粒结节，分布可不均匀。CT一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1肿块内的血管组织、纤维结缔组织、肌肉组织及脂肪组织等成分不同，MRI信号不同。慢性肉芽肿、干酪样结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质T1WI呈低信号。恶性肿瘤如肺癌T2WI上呈高信号，肿块内坏死腔T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号。囊性病变在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号血管性肿块如动静脉瘘，由于流空效应表现为无信号。MRI一、肺部病变（四）结节与肿块医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1孤立性肺结节的处理与对策医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1孤立性肺结节的处理与对策AdvantagesDisadvantagesDisadvantagesFineNeedleBiopsyHistologicaldiagnosisCannotbeperformedonlesions<8mmMinorpneumothorax,20%Significantpneumothorax,requiringchesttube,1-2%Minorhemoptysis,2-5%PETWholebodyimagedetectsextra-pulmonarytumors

CanstageknownlungcancerCannotdetectlesions<8mmFalsepositivesfrominflammationFalsenegativesfromtumorswithlowmetabolicrateVATSVideo-assistedthoracicsurgeryDefinitivehistologicaldiagnosisGeneralanesthesiaHospitalization,1-3days(longerincasedofprolongedairleakin35%)Arrhythmia,3-4%Bleeding,4%医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Fineneedleaspiration(FNA)biopsyofasuspiciouspulmonarynodule.

PET/CTscanshowinghighmetabolicactivityinpulmonarynodule,indicativeofcancerorinflammation.医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1A&B

Sequentialimagesofthesamepatientshowingpulmonarynodulechangesthataresuspiciousformalignancy.

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1分离血管，提取结节医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1网状、细线状及条索状影Mesh,thinlineandcordalshadows肺部网、线状及条索状影是间质性病变的反映。肺间质性病变是指以侵犯肺间质为主的病变，常同时伴有肺实质病变。肺间质的病理改变可是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见的肺间质病变有慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、结缔组织病（硬皮病、红斑狼疮、皮肌炎）、尘肺等。一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1较大的支气管、血管周围间隙的病变表现为肺纹理增粗、模糊小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变表现为网状与细线状影或蜂窝状影。局限性线条状影见于肺内病变沿肺间质向肺门引流或向外围扩散，如肺癌肿块与肺门之间或与胸膜之间的细条状影。肺结核愈合后，其周围肺间质可发生纤维化，表现为条索状影，走行不规则，粗细不一。一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影X医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1间隔线小叶间隔内有液体或组织增生可表现为不同部位的间隔线。表现为不同部位的间隔线。常见的有：间隔B线较多见，两肺下野近肋膈角区的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1~2mm。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。X一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1CT检查对肺间质性病变的检出很敏感，尤其是HRCT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔增厚等微细改变，对肺间质病变有重要诊断价值小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的1－2cm的粗线状影，病变明显时可呈多角形的网状影胸膜下线近胸膜面1cm以内，2－5cm长纤细弧线影与胸壁平行，是肺纤维化时广泛小叶间隔增厚，相邻的小叶间隔相连形成的。CT一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1蜂窝状影在两肺中下肺野胸膜下区，为肺纤维化的后期表现，并可向内累及肺中内带和向上累及上肺野。普通型间质性肺炎(UIP)间质纤维化CT一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1普通型间质性肺炎(UIP)

间质纤维化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1

间质性改变癌性淋巴管炎医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1由于正常情况下肺野信号很低，网状、细线状病灶显示不满意，比较大的病灶多能在黑色的肺野背景上显示，在T1WI和T2WI上均呈中等信号MRI一、肺部病变

（五）网状、细线状及条索状影医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1钙化（calcification）属实质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，常发生于退变或坏死组织内。多见于肺或淋巴结的干酪性结核灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊肿壁可发生钙化两肺多发钙化除结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡桨菌病及肺泡微石症。一、肺部病变

（六）钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1表现为密度很高，边缘锐利，大小形状不同的阴影，可为斑点状，块状或球形，局限或弥漫分布肺结核钙化或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状影矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节状钙化灶或环状钙化，淋巴结钙化呈蛋壳状X一、肺部病变

（六）钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1在纵隔窗上钙化的密度明显高，于软组织，CT值可达1000以上，通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性越大。层状钙化多为良性病变，多见于肉芽肿性病变。爆米花状Popcorn错钩瘤的钙化呈爆米花状。周围型肺癌的钙化呈单发点状或局限多发颗粒状、斑片状钙化。肺门淋巴结蛋壳状钙化常见于尘肺。弥漫性小结节状钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺CT一、肺部病变

（六）钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Benignpatternofcalcification

医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1“Popcorn”CalcificationsinaPulmonaryChondroidHamartoma肺软骨错构瘤“爆米花”钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1组织胞浆菌病，层状钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1钙化无信号，较大的钙化灶表现为信号缺损区。MRI一、肺部病变

（六）钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、胸膜病变

（一）胸腔积液胸腔积液（hydrothorax）多种疾病累及胸膜可产生胸腔积液。可为感染性、肿瘤性、变态反应性，或化学性、物理性。液体性质可以是血性、乳糜性、胆固醇性，或脓性。渗出液或漏出液。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-11.游离性胸腔积液

(freepleuraleffusion)少量积液最初积聚于位置最低的后肋隔角，立位难以发现。液量250ml左右，外侧肋膈角变钝、变浅或填平，随呼吸上下移动。液量增加，依次闭塞外侧肋膈角、掩盖膈顶，进而呈外高内低的弧形凹面。中等量积液上缘在第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影。大量积液大量积液上缘达第二肋骨前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅肺尖透明。纵隔向健侧移，患侧肋间隙增宽。X二、胸膜病变

（一）胸腔积液医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1X二、胸膜病变

（一）胸腔积液2.局限性胸腔积液（localizedpleuraleffusion）包裹性积液(encapsulatedeffusion)为胸膜炎时，脏、壁胸膜粘连，积液局限于胸部的某一部位。好发于胸下部侧后胸壁。切线位片包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，边缘光滑，密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。常见于结核性胸膜炎。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1X二、胸膜病变

（一）胸腔积液3.叶间积液（interlobareffusion）为局限于水平裂或斜裂内的积液可单独存在，也可与游离积液并存。发生于斜裂者、正位难以诊断，侧位易于发现典型表现为叶间裂部位的索形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进入叶间裂，常在斜裂下部表现为尖端向上的三角形致密影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数为肿瘤所致。4.肺底积液（subpulmonaryeffusion）为液体聚积在肺底与膈肌之间，右侧较多，易误为膈肌升高，其最高点在外1/3，肋膈角深而锐利。胸腔（包裹性）积液医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、胸膜病变

（一）胸腔积液CT少量、中量胸腔积液表现为后胸壁下弧形窄带状、新月形液体样低密度区，边缘光滑整齐，俯卧位移至前胸壁下。大量积液整个胸腔为液体密度占据，肺被压缩至肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。包裹性积液自胸壁向肺野突出的局限性凸透镜液体样密度影，基底宽紧贴胸壁，与胸壁夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜增厚，形成胸膜尾征。叶间积液为叶间片状或液体样低密度影，有时呈梭状或球状。胸腔（包裹性）积液医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、胸膜病变

（一）胸腔积液一般非出血性积液在T1WI多呈低信号结核性胸膜炎及外伤等所致的积液内含较高的蛋白和细胞成分，T1WI可呈中-高信号。不论积液的性质如何，在T2WI上均为很高的信号，说明积液的性质主要影响T1WI的信号强度。二、胸膜病变

（一）胸腔积液USG脏壁胸膜间出现异常增多的液性无回声区，脓胸、血性胸水液体粘稠，纤维素成分增加，在无回声区出现散在漂浮的点状、团状、带状较低回声。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1Imagesrevealalarge,clear,hypoechoicfluidcollectionintheleftpleuralspace.Theleftlunghascollapsedintoasmallmassoftissuecompressedbythe

effusion.Asmallfibroticbandisseentraversingthefluid.Theseultrasoundimagesarediagnosticof

pleuraleffusion.

collapsedlung：肺萎陷

二、胸膜病变

（二）气胸与液气胸

1.气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔为气胸。因脏或壁层胸膜破裂经脏层胸膜破裂进入胸腔，脏层破裂多在胸膜下病变的基础上发生，称自发性气胸，见于严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等。当破口呈活瓣作用,气体只进不出，或进多出少，形成张力性气胸，为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。2.液气胸（hydropneumothorax）胸膜腔内液体与气体并存。外伤、手术及穿刺后等均可。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1二、胸膜病变

（二）气胸与液气胸气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸呈线状或带状，可见被压迫的肺边缘，呼气时清楚。大量气胸气胸区占据中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀的软组织影，同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。对侧呈代偿性肺气肿。脏、壁胸膜粘连可形成局限性或多房性气胸液气胸立位见气液面，脏、壁胸膜粘连呈局限或多房性液气胸X气胸液气胸医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1CT检查肺窗气胸表现为肺外带无肺纹理的高透亮区，内侧见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织影，与胸壁平行。肺组织不同程度压缩，严重整个肺被压缩至肺门成球状，纵隔向对侧移位，横膈下降。液气胸液体在背侧、气体在腹侧，见气液面，胸膜粘连可局限MRI检查不能显示气胸，只能显示液气胸的液体信号气胸CT二、胸膜病变

（二）气胸与液气胸MRI二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可致胸膜增厚（pleuralthickening

）、粘连（adhesion）、钙化（calcification），增厚与粘连常同时存在。轻度局限性增厚粘连多发生在肋隔角区。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化、尘肺。医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1局限性胸膜肥厚、粘连表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛增厚粘连，胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高、顶变平、运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化在肺野边缘见片状、条状或斑片状高密度影，包裹性胸膜炎时，包膜钙化可呈弧线形或不规则环形。二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化X医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1CT检查胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小粘连影。胸膜肥厚可达1cm以上，大于2cm，多为恶性。胸膜钙化多呈点状、带状或块状高密度影，CT值接近骨骼。MRI对胸膜肥厚、粘连与钙化的显示不如普通X线和CTCTMRI二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1正常胸膜回声消失，在胸壁与肺之间有不均匀的线状或局限性隆起的实质性肿块状回声。胸膜增厚，胸壁与肺组织之间有一层厚薄不均、大小不同的中等回声区，胸膜钙化可见斑片状强回声伴后方声影。USG二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1X线检查表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度多均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整。弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可伴肋骨破坏。超声检查与胸壁相邻接的圆形或椭圆形中等回声肿块，良性回声多均匀，包膜完整，恶性多不均匀，无完整包膜。胸膜间皮瘤二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化USGX医学影像学第一篇影像诊断学第四章呼吸系统-1CT检查广基与胸壁相连的软组织，有时可见肿块周边与胸膜相延续形成胸膜尾征。增强扫描肿块多有明显强化。弥漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜，机化性脓胸及石棉肺斑块多伴有钙化MRI检查T1WI肿瘤呈中等信号，T2WI呈不同程度高信号CTMRI二、胸膜病变

（三）胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肿块（