早产儿护理新模式-袋鼠式育儿法

论文题目：袋鼠式育儿法对早产儿护理效果学科（专业）：护理学摘要目的：探讨袋鼠式育儿法的应用对早产儿护理的效果。方法：对袋鼠式护理的患儿和常规护理的患儿进行问卷调查，对两组患儿的神经系统、体格发育、情感需求统计对研究。结果：袋鼠式护理的患儿各维度的评分均高于常规护理的患儿。讨论：袋鼠式护理的实行对早产儿各个系统发育的重要性，以提高护理效果。关键词：袋鼠式护理；早产儿；各系统发育论文类型：应用研究目录TOC\o"1-8"\f\h\z\u\t"标题9,4"TOC\o"1-2"\h\z\u1．绪论 31.1背景和意义 31.2目的及目标 31.3关键词及定义 31.4文献回顾 42．研究方法 52.1研究设计 52.2研究对象 52.3研究方法 52.4研究步骤 62.5资料分析 63．研究结果 83.1对早产儿的好处 83.2对母亲的好处 83.3对医院及医护人员的好处 83.4对早产儿疼痛干预的效果 83.5对早产儿体重增长情况 84．讨论 104.1使用袋鼠式护理的意义 104.2安全性和生理效应 104.3袋鼠式护理的应用现状 104.4袋鼠式护理的发展前景 115.推论及建议 125.1推论 125.2建议 12致谢 13参考文献 14附录 161．绪论1.1背景和意义袋鼠式护理（KMC）又名皮肤接触护理是指将早产儿从保温箱中取出,使其在母亲的怀抱中,直接接触母亲肌肤的护理方式。1979年南美哥伦比亚的波哥大地区因经济条件限制保温箱数量严重不足,低体重新生儿的死亡率非常高。儿科医生Ray和Mar2tinez为了挽救新生儿的生命,被迫开始采用袋鼠式护理。他们将不满1千克的新生儿在出生后数小时内直接送到母亲怀抱中。母亲用自己的身体作为人工保温箱,维持新生儿的体温同时进行规律的母乳哺养。实践证明,这一措施大大降低了新生儿的死亡率、确保了母乳喂养并缩短了住院天数。这一举措也更加强烈的唤起了母爱之情,弃婴的情况也大为减少。因为母亲将小婴儿放在胸前喂养的姿势十分像袋鼠,所以这一喂养方式被命名为“袋鼠式护理”。1984年波哥大地区实施的袋鼠式护理得到“联合国国际儿童紧急救援基金会”(UNICEF)的认可,并被公开发表。这种护理方式挽救了无数发展中国家低体重新生儿的生命,因此它和母乳喂养同时得到了推广。随着新生儿医疗技术的发展,已能挽救更小早产儿的生命。但在新生儿重症监护病房(NICU)中,要挽救新生儿的生命,不仅需要高度发达的医疗技术,还要提供更加先进的护理技术和对父母的精神支持,这些都非常重要。于是,袋鼠式护理正在成为NICU中广泛采用的一种护理方式。1.2目的及目标目标：通过研究，探讨袋鼠式护理在新生儿喂养中的重要性。目的：（1）探讨袋鼠式护理对早产儿、早产儿母亲及医务工作带来的好处；（2）探讨袋鼠式护理对早产儿疼痛足跟采血后疼痛干预的效果；（3）探讨袋鼠式护理对早产儿出生30天体重增长情况的效果。1.3关键词及定义袋鼠式护理：又名皮肤接触护理是指将早产儿从保温箱中取出,使其在母亲的怀抱中,直接接触母亲肌肤的护理方式。早产儿：胎龄小于37周大于28周，体重小于2500g的新生儿。优点：好的地方，长处。1.4文献回顾哥伦比亚的Bogot经验已经在全球许多地区应用,包括越南、巴西和南非。Canguro基金会正在25个发展中国家建立/第二代0KMC中心,包括亚洲(包括乌克兰、印度和东南亚)、非洲和拉丁美洲。KMC各种改良的模式目前在发达国家内广泛应用,如法国、瑞典、英国和美国。其中,美国对1133家医院调查显示,669家(59%)回答的医院中KMC的应用率达到548家(82%)。WHO认为:KMC目前已经超越了作为暖箱护理的替补措施。它对体温控制、母乳喂养、母婴关系均有益处。目前国内的KMC,仍处于临床研究阶段,尚未有类似国外的大型KMC中心成立。WHO有了统一规范的操作指南,在我国大部分医院,实际上实行KMC技术和条件上并不复杂,但可能更加需要耐心、细致的工作和人文关怀。医院可将KMC定为规章制度,指导使用KMC的人员应在对低出生体重儿母乳喂养方面知道如何对乳房刺激、挤压,对乳汁储存及使用,如何监测生长发育情况。对于低出生体重儿来说,常规的母乳喂养可能是不够的,医务人员应知道怎样使母乳喂养适应每个婴儿对营养的需要,并且知道何时添加辅食,添加何种辅食及怎样添加。另外,医务人员应能够对低出生体重儿的临床状况进行持续监测或反复评估,观察呼吸及喂养方式,检查体温及排尿情况等。最后一点也是重要的一点,即医务人员应知道怎样对产妇提供所有必要的支持。2．研究方法2.1研究设计通过袋鼠式护理这一措施大大降低了新生儿的死亡率、确保了母乳喂养并缩短了住院天数。这一举措也更加强烈的唤起了母爱之情,弃婴的情况也大为减少。2.2研究对象2016年6月至2017年6月我院收入的100例早产儿，50例进行袋鼠式护理的患儿和50例进行常规护理的患儿。袋鼠式护理，早产宝宝赤裸呈60度或90度,抱直俯卧在妈妈或爸爸胸怀，进行零距离的肌肤相贴再以棉被或大毛巾覆盖，每次至少维持1-2小时以上，执行的时候妈妈可以哺乳，此种方法坚持到校正胎龄40周。常规护理，由医院护理人员进行每天的护理，到校正胎龄40周。2.3研究方法2016年6月至2017年6月我院收入的100例早产儿，50例进行袋鼠式护理的患儿和50例进行常规护理的患儿，对其家属及主管护士进行问卷调查。对早产儿疼痛干预的方法：对照组常规组在采血前20min至采血后10min常规采用“襁褓包裹”，采血过程中做好保暖；实验组在采血前20分钟由专业护理人员指导母亲或者父亲实施袋鼠式护理，采血中和采血后10分钟持续实施袋鼠式护理。具体步骤：准备工作结束后,将早产儿母亲的病床床头摇起,协助其取半坐位,将被子叠好放于足部以使母亲实施袋鼠式护理时有支托。研究者将早产儿的包裹打开使其露出较多的皮肤后,将早产儿抱至母亲裸露的胸前,左手托住早产儿的前颈部,右手协助早产儿母亲将早产儿置于俯卧位，使早产儿以皮肤对皮肤、胸对胸与其母亲胸前皮肤接触;同时指导母亲用一只手托住早产儿的臀部,另一只手放于早产儿背部以防早产儿下滑影响袋鼠式护理的实施。嘱早产儿母亲实施袋鼠式护理时注意力要集中于与孩子的沟通中。如感觉不适或观察到孩子有不适反应要及时告之。观察指标；观察足跟采血后早产儿啼哭持续时间。对新生儿体重影响的方法：对照组：常规记录出生体重，进行常规早产儿护理及喂养，观察50例非袋鼠式护理早产儿出生后30天体重增加情况。实验组：常规记录出生体重，观察50例袋鼠式护理早产儿出生后30天体重增加情况。观察指标：30天后两组早产儿体重增加情况。2.4研究步骤2.4.1选适用此法的婴儿体重>1800g的婴儿一般情况稳定。体重<1800g的婴儿需治疗和护理，待情况稳定后，才能开始袋鼠式护理。早产儿、低体重儿生命体征稳定。不能转诊的新生儿适用袋鼠育儿法。2.4.2母亲及新生儿的准备（1）母亲的准备首先告知母亲什么是袋鼠式护理方法，好处，让母亲做好心理准备。指导母亲怎样皮肤接触婴儿如何抱奶，挤奶，正确的母乳喂养姿势，如何护理婴儿。母亲穿着舒适，温暖足够大的外衣。环境温度22摄氏度至24摄氏度，湿度60%-80%。（2）婴儿的准备婴儿裸体在“袋中”，除了一个尿布、帽子、短袜。若温度低，房间应加热婴儿可穿无袖开衫，母亲用衣服盖住自己和婴儿。2.4.3袋鼠式护理的注意及要点所有的母亲都可以只要母亲健康，状态良好。母亲必须是自愿的能随时提供这种护理。母亲需要有家庭及社会的支持方可采用袋鼠式育儿法。母亲可以自由活动站、坐、卧等姿势都可以，睡觉时最好是半卧位，有利婴儿呼吸道通畅，母亲每天洗澡，注意手的卫生。告知母亲和父亲不能吸烟吸烟危害婴儿的健康。减少不良刺激及不必要的操作护理操作集中进行，尽量减少搬动。2.5资料分析应用SPSS13.0统计软件对资料进行u检验，以P>0.05为差异无统计学意义，以P<0.05为差异有统计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义。3．研究结果3.1对早产儿的好处早产儿可以紧贴母亲乳房这种体位可以帮助新生儿保温，减少低体温的发生，使新生儿心率、呼吸稳定。保证血氧饱和度稳定氧气的消耗、血糖水平比婴儿暖箱好。3.2对母亲的好处使母亲的信心增加可以护理好自己的孩子，减轻压力，帮助母亲与婴儿建立良好的感情。经济省钱母亲及家庭更容易接受，方法简单，母亲容易掌握。如果母亲有病父亲及其他亲戚也可以实施。3.3对医院及医护人员的好处对于医院的好处，不必购买太多暖箱，减少开支。减轻医务人员日常工作量。3.4对早产儿疼痛干预的效果实验组与对照组相比（表1），早产儿在足跟采血后啼哭持续时间有所缩短，通过对统计数据用SPSS13.0统计软件进行u检验，得出p＜0.05，提示有统计学意义。表3-1两组早产儿足跟采血啼哭持续时间比较组别例数啼哭时间对照组5053.26±11.56实验组5046.12±12.133.5对早产儿体重增长情况实验组与对照组生后30天体重增长情况对比（表2），通过对统计数据用SPSS13.0统计软件进行u检验，得出p＜0.05，提示有统计学意义。表3-2两组早产儿生后30天体重增长情况比较组别例数体重增长（g）对照组50786±8实验组50816±34．讨论4.1使用袋鼠式护理的意义子女的源于他们对子女的抚摸、对子女的气味感知、凝视和助。通过这些接触,父母不断了解孩子,并将其看作家庭的成员。但对父母而言,NICU的环境则有碍于们间亲情的建立。因为NICU是一个被许多精密仪围绕的环境没有家的感觉。对父母而言,很难将这和自己的孩子联系在一起。保温箱中的早产儿,身瘦小、体质单薄、一副病像。而母亲又身心疲乏,妊突然中断,使她在心理上难以接受,充满失落、悲伤、惧和罪恶感。袋鼠式护理的时间是母亲和自己子女相约的时是被NICU确保的私人空间。这段时间里母亲可以心地抚摸子女的肌肤,尽可能地感受来自子女的各反应。这时,母亲好像回到了不完全中断的妊娠中觉子女重新回到自己身边,终于相信自己成为母亲。过袋鼠式护理,母亲开始了解自己的孩子,并树立起母亲的自信。对子女生命力的感知,还可使母亲的悲伤和罪恶感得以释放。袋鼠式护理可使孩子感受到母亲心跳的声音和呼吸的频率,听见母亲的声音,嗅到母亲浓郁的气味,感受着拥抱时肌肤温柔的刺激,内心充满着快乐。好像重新回到子宫中,从NICU的噪音和光线中隔离出来,得到保护。4.2安全性和生理效应袋鼠式护理过程中要确保新生儿的体温,监测呼吸和循环系统。减少早产儿容易出现的呼吸暂停和氧饱和度下降情况,稳定心跳,增加安静睡眠。人工呼吸管理时可观察到气道阻力下降,呼吸改善。袋鼠式护理还能促进母乳分泌,增加每日母乳喂养量。但离开保温箱的早产儿直接抱在胸前,可能会增加感染的机会。不过母体正常菌群和医院中的耐药菌群相比,并不具有危险性,所以目前还没有关于袋鼠式护理会增加感染性疾病发生的报道。4.3袋鼠式护理的应用现状哥伦比亚的Bogot经验已经在全球许多地区应用,包括越南、巴西和南非。Canguro基金会正在25个发展中国家建立/第二代0KMC中心,包括亚洲(包括乌克兰、印度和东南亚)、非洲和拉丁美洲。KMC各种改良的模式目前在发达国家内广泛应用,如法国、瑞典、英国和美国。其中,美国对1133家医院调查显示,669家(59%)回答的医院中KMC的应用率达到548家(82%)。WHO认为:KMC目前已经超越了作为暖箱护理的替补措施。它对体温控制、母乳喂养、母婴关系均有益处。目前国内的KMC,仍处于临床研究阶段,尚未有类似国外的大型KMC中心成立。4.4袋鼠式护理的发展前景WHO有了统一规范的操作指南,在我国大部分医院,实际上实行KMC技术和条件上并不复杂,但可能更加需要耐心、细致的工作和人文关怀。医院可将KMC定为规章制度,指导使用KMC的人员应在对低出生体重儿母乳喂养方面知道如何对乳房刺激、挤压,对乳汁储存及使用,如何监测生长发育情况。对于低出生体重儿来说,常规的母乳喂养可能是不够的,医务人员应知道怎样使母乳喂养适应每个婴儿对营养的需要,并且知道何时添加辅食,添加何种辅食及怎样添加。另外,医务人员应能够对低出生体重儿的临床状况进行持续监测或反复评估,观察呼吸及喂养方式,检查体温及排尿情况等。最后一点也是重要的一点,即医务人员应知道怎样对产妇提供所有必要的支持。5.推论及建议5.1推论KMC可以使早产儿紧贴母亲乳房帮助早产儿保持体温，减少低体温的发生，使早产儿心率、呼吸、血氧饱和度趋于稳定，同时较少氧气的吸入，减少了医院的开支，减轻了医护人员的工作量。KMC操作简单，容易接受，使母亲增加对早产儿喂养的信心，减轻压力，帮助母亲与早产儿建立良好的感情，减少弃婴的发生。同时可以减少住院费用，家属更容易接受。KMC可以使家属参与早产儿的喂养当中，更容易沟通病情，建立良好的的医患关系。通过的实验组与对照组足跟采血后啼哭持续时间比较，KMC有助于早产儿对临床操作引起的疼痛干预，有助于生命体征的维持，减少意外情况的发生。同时通过对实验组与对照组实验组和对照组体重的变化，KMC有助于早产儿体重的增加。5.2建议KMC有诸多优点，应该作为早产儿护理的重要措施之一。KMC可以作为暖箱护理的替补措施，对早产儿体温控制、母乳喂养、母婴关系均有益处，同时减少早产儿容易出现的呼吸暂停和氧饱和度下降情况,稳定心跳,增加安静睡眠。KMC简单易行，且能提高早产儿的生存质量，应该成为早产儿广泛采用的一种护理模式。参考文献[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:49.[2]余章斌韩树萍.早产儿袋鼠式护理的临床效果和母亲满意度的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2008,8(4):277283.[3]张妍,连冬梅.袋鼠式护理的现状及研究进展[J].护理研究,2007,21(8A):19841986.[4]郭凤琳,张家驹.ICU综合征及音乐疗法[J].国外医学.护理学分册,1997,16(3):104.[5]王慧萍,周文彦.袋鼠式护理在NICU中的应用体会.1009-5519(2008)01-0121-02[6]冯琪,郭在晨.皮肤接触护理对早产儿生理指标稳定性的影响[J].新生儿科杂志,2003,18(2):86-88.[7]JohnstonCCStevensBPinelliJetal.Kangaroocareiseffectiveindiminishingpainresponseinpretermneonate[J].ArchPediatrAdolescMed2003157(11)1084-1088.[8]CastralTCWarnockFLeiteAMetal.Theeffectsofskin-to–skincontactduringacutepaininpretermnewborns[J].EurJPain200812(4)464-471.[9]FiroozehSajediZahraKashaniniaMehdiRahgozaretal.Theeffectofkangaroocareonphysiologicalresponsestopainofanintramuscularinjectioninneonate[J].IranJPediatr200717(4)339-344.[10]DepartmentofReproductiveHealthandResearch,WorldHealthOrganization.Kangaroomothercare:Apracticalguide[M].Geneva:WHO,2003:1.[11]BauerJ,SoutheimerD,FischerC,etal.Metabolicrateandenergybalanceinverylowbirthweightinfantsduringkangarooholdingbytheirmothersandfathers[J].JPediatr.1996.129.608-6