连续护理干预对原发性老年高血压患者治疗依从性的影响

摘要目的:观察连续护理干预对原发性老年高血压患者治疗依从性的影响。方法:选取原发性老年高血压患者158例为研究对象，随机分为观察组及对照组各79例，其中对照组给予常规护理干预，观察组给予连续护理干预，主要观察指标为用药依从性及原发性血压控制情况。结果:对照组依从率为63.29%，观察组依从率为83.54%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=7.30，P=0.01);对照组收缩压及舒张压均明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:通过对老年原发性高血压患者进行有效的连续护理干预可以显著提升治疗依从性，改善患者血压控制情况，提高患者的生活质量。关键词：养老；培养；政策目录TOC\o"1-3"\h\u1绪论 11.1背景及意义 11.2研究目的及目标 11.3关键词及定义 11.4文献回顾 22研究设计 32.1研究对象 32.2一般资料 32.3研究方法 32.4研究步骤 33研究结果 53.1两组用治疗依从性比较 53.2两组血压控制情况比较 54讨论 55推论及建议 75.1推论 75.1.1老年高血压患者采取连续护理对其生活质量的影响 75.1.2老年高血压患者应用连续护理对其日常生活能力的影响 75.1.3老年高血压患者运用连续护理对其血压的影响 85.2建议 85.2.1健康教育 85.2.2饮食护理干预 95.2.3运动干预 95.2.4用药指导 95.2.5心理干预 95.2.6家庭干预 10致谢 11参考文献 12网络学院毕业论文独创性声明 13毕业论文知识产权权属声明 131绪论1.1背景及意义高血压是临床常见疾病，具有发病年龄广泛等特点，但随着我国老年人口的日益增多，老年高血压患者例数有大幅度的上升。老年高血压在临床治疗中以药物干预治疗为主，有效的治疗可以保障老年患者的人身安全。但是由于老年患者年龄等特点，大多数患者存在用治疗依从性不加等情况，为此对其实施有效的护理干预，不仅可以保证治疗的顺利性，还能够改善预后。在以往护理中传统常规护理虽然可以起到一定的护理效果，但并不理想。目前我国老年人群普遍存在缺乏对高血压治疗的重视导致知晓率低、治疗率差、疾病的有效控制率不佳，因此提高老年患者对高血压的认识，提高治疗依从性是保障有效治疗的重要手段。近年来随着科学技术的迅猛发展和医疗护理水平的不断提高，连续护理在改善老年高血压患者的治疗依从性方面效果显著。本研究选自2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血压患者158例为研究对象，通过使用连续护理与常规护理进行对比研究，收到了理想的效果现，现报告如下。1.2研究目的及目标（1）研究目的探讨连续护理干预对老年高血压患者用药治疗依从性的影响。研究目标通过对老年高血压患者进行有效的连续护理干预可以显著提升治疗依从性，改善患者血压控制情况，提高患者的生活质量。1.3关键词及定义护理:护理是指病人在医治以后进行一系列的护理，通过这种方式有助于病人康复，但是这种方式是有偿的。在病人医治以后，需要对于病人的各项生理指标进行观察，这样有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生体方面进行照顾，能够有效的帮助病人康复，并且还会减少病情的恶发。通过对于病人进行护理有助于提高患者对于医院的满意度，减少医患关系发生的概率。所以护理对于病人的康复是至关重要的。依从性：依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类,在实际治疗中这三类依从性各占1/3。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。1.4文献回顾老年人器官功能逐渐削弱，外加血管弹性差，因此发生高血压的机率较高。经查阅资料得知，大部分高血压患者在服药的情况下依旧会导致心血管疾病，究其原因，主要在于患者治疗配合度低，外加生活质量较差等。院外干预是高血压患者主要的治疗方式，而缺乏专业有效的护理干预与知识支持是导致患者治疗依从性差的主因。连续护理能够将医疗服务由医院逐渐向家庭延伸，能及时掌握患者病情变化，通过给予高效及时的指导，使其生存质量得到提升。方国凤研究对100例高血压患者实施了运动指导、饮食干预、心理疏导以及健康教育等连续护理措施，结果显示护理后患者生活质量、血压与护理前相比改善明显，说明连续护理能使老年高血压患者的饮食、生活等习惯得到有效改善，在提高生活质量方而有重要作用。因患者年龄、受教育水平等存在差异，因此其对高血压疾病的了解、认知程度也有较大的不同张阳、徐娟丽指出，受不良生活方式的影响，老年高血压患者的生存质量也出现极大的不同，同时生活方式不良又是导致高血压疾病以及其并发症的危险因素，因而临床护理人员需采取连续护理措施，使患者能够获得持久且有效的护理服务，进而逐渐提高对自身疾病的认知度，主动纠正不科学的生活习惯及方式。黄金艳认为，连续护理可使高血压老年患者获得长期性的治疗以及护理，能够将医院护理服务逐渐向社区甚至是家庭延伸，护理人员可通过家庭随访，掌握患者出院后病情实际病变情况，进而明确患者出院回归家庭后的治疗效果与遵医行为，并且在开展家庭随访护理时，提供给患者有效合理的健康保健指导知识。随着年龄的不断增长，老年高血压患者常常会出现抑郁、孤独、烦躁等不良心理情绪，会对生活质量带来严重影响。刘翠红研究发现，机体血液中的去加肾上腺与肾上腺素能使外周血管阻力增加，进而使舒张压升高。若患者出现抑郁、焦虑等消极情绪，会使神经系统内分泌机制受到刺激，进而增多去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌，若患者长期处于此种负性情绪状态，将会破坏血压调节机制，使血压出现波动，最终导致高血压，一旦不良情绪解除，血压又会逐渐恢复至正常水平。2研究设计2.1研究对象本次选取2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血压患者158例患者，并且以这158名老年高血压作为研究对象进行相关的研究分析。2.2一般资料本次选取2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血压患者158例患者随机分为两组，其中治疗组79例，男40例，女39例；年龄55～81岁，平均(62.12±2.10)岁，病程5～22年，(7.56±1.98)年；对照组79例，男39例，女40例；年龄56～80岁，平均(62.56±1.96)岁，病程5～21年，平均(7.35±1.87)年，两组患者均随访半年且在年龄、性别及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。2.3研究方法（1）统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。（2）文献综述法通过在网络图书馆进行查阅关于该课题相关的文献资料，并且对于这些文献资料进行分析以及总结，为本文的研究提供了理论基础。2.4研究步骤对照组患者进行常规护理干预。观察组在对照组的基础上进行连续护理干预，主要包括:①用药方面:要详细向患者及家属介绍如何正确使用药物及正确保存，另外也详细向患者介绍药物间相互作用及可能出现的不良反应等，叮嘱其需要正确用药；②生活方面:定期对患者进行健康宣教，通过发放健康宣教卡及组织患者参加健康宣教讲座等，及时解答患者的疑问，另外也告知患者为了有效控制高血压需要加强饮食管理及增强运动，叮嘱患者应当合理饮食，注重绿叶蔬菜和水果的摄入，并注意控制盐、糖及脂肪的摄入；③心理疏导:通过向患者详细介绍高血压的病因、治疗手段及预后等使患者正确认识该疾病，并告知患者正确用药、合理饮食及增强运动可以有效控制病情，改善生活质量，另外对于情绪焦虑、抑郁的患者给予特殊关注，耐心与患者交流，及时解答患者的疑问，帮助其树立战胜疾病的信心。判定标准:①治疗依从性的判定标准包括患者对药物使用的重视程度、是否存在忘记用药情况、是否存在自行停药现象(包括疾病缓解或恶化)，当上述情形均为否时表明患者完全依从，当所有情形均为是时表明患者不依从，介于二者之间表明为部分依从。②在血压管理方面，对于患者在院期间定期记录其血压水平，随访期间则叮嘱患者定期来院复查血压水平或电话问询患者血压控制情况，将所有测定值取平均值进行分析研究。3研究结果3.1两组用治疗依从性比较观察组依从率为83.54%；对照组依从率为63.29%，观察组明显优于对照组，具有显著的统计学差异(P＜0.05)。见表1。表1两组依从性比较［例(%)］组别例数完全依从部分依从不依从依从率对照组7916(20.25)34(43.04)29(74.36)50（63.29）观察组7931(39.24)35(44.30)13(16.46)66（83.54）X2值5.940.007.307.30P值0.021.000.010.013.2两组血压控制情况比较观察组平均收缩压为(124.00±5.39)mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，平均舒张压为(98.00±3.46)mmHg；对照组平均收缩压为(124.00±5.39)mmHg，平均舒张压为(86.50±1.96)mmHg，观察组明显优于对照组，具有显著的统计学差异(P＜0.05)。见表2。表2两组血压控制情况比较组别例数收缩压舒张压对照组79162.75±6.2398.00±3.46观察组79124.00±5.3986.50±1.96t值2.129.14P值0.040.014讨论近年来老年高血压的发病率逐年攀升。由于高血压需要终身用药，因此治疗依从性直接影响治疗效果，所以通过对患者进行连续护理干预使患者对疾病有清晰正确的认识有助于提高治疗依从性，保障治疗有效性。本研究显示连续护理明显优于常规护理(P=0.01)；经连续护理后患者收缩压及舒张压均明显优于常规护理患者(P＜0.05)。陈健芬通过对238例老年高血压患者为研究对象，分析连续护理干预对患者治疗依从性的影响可知，连续护理可以显著改善患者用药依从性，有效控制血压，提高生活质量，本研究与既往研究结果一致，表明结果可靠。分析本研究结果，可能在于，连续护理通过进行用药教育、健康宣教及心理疏导可以使患者对高血压有正确的认识，能够很好地配合医护人员的积极治疗，通过正确合理的使用药物、保持健康的生活方式及以积极乐观的心态面对疾病，从而提高治疗依从性，达到有效控制疾病、提高生活质量的目的。综上所述，通过对老年高血压患者进行有效的连续护理干预可以显著提升用。5推论及建议5.1推论5.1.1老年高血压患者采取连续护理对其生活质量的影响心理疏导对老年高血压患者而言意义重大，常规临床护理开展心理护理服务时具有局限性，比较重视患者住院期间的心理疏导工作，一旦患者出院，心理护理便会中断，若此时患者出现新的心理问题，未得到有效解决，将会引起更为严重的后果，提高患者的再入院率。在连续护理中，心理护理属于重要组成部分，能通过引导与鼓励的形式，使患者与家属共同参与到护理工作中，能为患者创建稳定、平和的心境，防止其出现不安、烦躁等情绪，通过放松疗法，能使患者心率与呼吸频率减慢，进而使不良情绪得到及时舒缓，将血压控制在稳定状态。梁瑞霞、黄凤霞研究为选取的90例高血压患者制定了两种护理方案，其中对照组采取常规护理，试验组采取连续护理，结果显示患者出院时两组血压水平相当，但出院3个月后试验组患者血压指标均得到显著改善，优于出院时以及出院3个月后的对照组。有研究显示高血压病与吸烟、饮酒、体重指数、血糖、血脂和不健康的饮食习惯等因素间的相关性，充分说明控制血压，不能单纯依靠药物，需综合考虑各方面因素，以预防为主，发挥护理工作在预防疾病、维护健康方面的作用，扩大护理服务范围，倡导健康的生活方式。5.1.2老年高血压患者应用连续护理对其日常生活能力的影响在老年人生活质量评价标准中，日常生活能力能够作为重要指标，随着年龄的不断增长以及并发症发生率的不断提高，老年高血压患者的生活自理能力呈逐渐降低态势。杨雪媛研究发现，一些老年高血压患者对家人及他人的帮助较为依赖，在接受临床护理人员的心理疏导与鼓励后，能够尽己所能地做一些简单的事情，并且接受延续护理服务后，日常生活能力得到显著提高。另有学者研究证实，部分老年高血压患者的生活自理能力其实并不差，但受心理情绪影响较严重，因此表现出生活无法自理等情况，对此类患者实施连续护理，能使其心理问题干扰得到及时解决，进而在极大程度上提高患者自主生活能力。连续护理能通过不断鼓励患者及家属加强沟通，使患者自觉参与到社会活动中，强化社会与家庭对患者的支持力度，进而为疾病的治疗奠定理想的环境，此举不仅能有效弥补出院后护理中断、缺乏有效的指导等情况，还可使患者日常生活能力进一步提高。5.1.3老年高血压患者运用连续护理对其血压的影响目前我国已步入高龄化时代，老年高血压发生率逐年增高，但由于患者日常训练不足，导致血压出现较大的波动，且控制效果不佳，极易诱发心脑血管疾病，特别是高龄高血压患者，采取降压措施时应重视对效果的评价。覃淑英、黄宵指出，对不同分级与并发症的高龄高血压患者应当采取个体化与分阶段的降压干预，掌握患者疾病特点，例如体位性低血压、收缩压升高以及清晨高血压等，遵医嘱给予降压药物干预时，还应加强生活方面的干预，将社区、家庭等纳入到对患者的管理中，了解血压控制情况，并落实好随访工作。老年高血压患者施行连续护理，符合高龄患者高血压管理共识中的相关内容，能使诸多老年高血压患者从中获益。杨彦萍、张金华、孙娟等研究发现，在对老年高血压患者行药物干预的前提下，提供连续护理，能巩固药物疗效，使患者依从性得到提高，因此立足循证医学的角度分析，连续护理能使老年高血压患者治疗效果得到进一步提高。马玉、陈宇、崔巧玲等认为，连续护理能够帮助高血压老年患者建立良好健康的行为，可使血压控制水平得到提高。将连续护理运用于老年高血压患者中，能使血压得到良好的控制，使并发症发生率降低到最小水平，进而减轻其对社会及家庭带来的不良影响。5.2建议5.2.1健康教育在实施健康教育前，护理人员应充分了解并掌握患者年龄、性别、文化程度、用药依从性、对疾病认知程度以及重视程度，并根据所掌握的资料制定合理的健康宣教方案。在日常护理中为患者讲解高血压疾病的诱发因素、治疗经过、预后以及不良生活习惯、饮食习惯所带来的害处。同时向患者发放血压控制标准手册，提高患者对高血压疾病相关常识掌握程度，使患者充分了解到长期处于高血压等情况时会直接的损害肾脏、脑部等重要器官，从而达到提高用药依从性的目的。除此以外，护理人员应向患者讲述高血压和高盐、酗酒、吸烟等不良生活习惯有直接的关系，鼓励患者戒烟、戒酒以及吃清淡的食物。5.2.2饮食护理干预在实施饮食护理前护理人员应了解并掌握患者饮食习惯以及饮食偏好，根据所掌握情况制定科学、合理的饮食方案，叮嘱患者要注意饮食的清淡。根据笔者收集资料证实，肥胖和高血压发生率呈正相关，因此应叮嘱患者应将体重指数控制在25以下。同时叮嘱患者每日动物内脏、猪肉摄入量不宜过多，可增加蛋白质的摄入量，例如鱼类和蛋类的食物，在日常饮食中药遵循少食多餐的用餐原则。对于微量元素不足的老年患者，应叮嘱其多食用紫菜、虾皮、香菇、木耳以及新鲜的蔬菜等，提高钙的摄入量，实现降低血压的目的。5.2.3运动干预高血压和肥胖有紧密的关联，根据笔者收集的不完全统计资料证实，肥胖的老年人患得高血压的机率是正常体重者的4倍之多，因此帮助患者降低体重，可有效的改善病情。而有氧运动是降低体重的唯一途径，因此护理人员应结合患者实际年龄、病情以及身体素质，为其制定合理的运动方案，例如游泳、健身、慢走、竞走、太极拳、广场舞等，同时要告知患者不要强迫自己完成练习，要循序渐进，注意劳逸结合。5.2.4用药指导由于老年患者年龄关系，大多数患者出现了记忆力衰退等情况，部分患者因此出现了忘记吃药或吃错药物等情况，因此护理人员应将用药方式、剂量以及次数等服药方式写在纸张并叮嘱患者粘贴到醒目的位置上，提醒患者如何服药。此外部分患者存在不按医嘱用药的情况，私自增加或减少药量，无法保证用药的安全性和有效性，为此应告知患者合理用药的重要性，提高患者用药依从性。5.2.5心理干预大多数患者在得知患病后，会出现焦虑、恐惧等不良心理情绪反应，部分老年高血压患者甚至因此出现了拒绝治疗等情况，给临床治疗增加了难度。因此护理人员应对其实施心理干预，帮助患者缓解不良情绪反应，纾解心结，降低心理压力，树立治疗自信心。5.2.6家