45妊娠合并尿石症

45妊娠合并尿石症妊娠合并尿石症尿石症是泌尿系统常见病之一，多见于生育期年龄。妊娠期泌尿道结石的发生率约0.03,,0.3,。尿石症的成因尚未完全明了，目前认为尿石症的形成主要是山于机体代谢紊乱，如高血钙，高钙尿，内分泌失调等;其次可能与泌尿道感染有关。妊娠妇女山于内分泌激素和尿路受压引起泌尿系统平滑肌松弛，输尿道蠕动减缓，以及尿流淤滞，排尿不畅，同时常伴有泌尿道感染，按理说应有利于尿石的形成，但实际上，妊娠期尿石症较为少见，此可能由于妊娠期宫内胎儿发育，钙的需要量增加以及尿中保护性胶体的增加，从而有效地防止尿路结石的形成。【病理】尿石的病理变化主要是山结石对组织造成的创伤和对尿液外流的梗阻，以及外加并发感染所引起。结石处可有上皮脱落、组织溃疡和纤维组织增生。长期结石创伤可使肾盂壁变厚，间质组织纤维增生，和口细胞与圆细胞浸润。一般尿石对尿液外流造成梗阻和使结石的近端尿路积水，尤其是肾盂积水，但梗阻常不是完全性的。肾盂积水时见肾小盏变钝和有不同程度的小盏扩大。病情进一步发展时，可形成肾实质萎缩和损坏，扩大的肾盏可使肾实质变得很薄。如结石性肾盂积水并发感染，则可成为脓性结石性肾盂积水，可加速肾实质的损坏。感染尚可引起肾周围炎和肾周围脓肿。【临床表现】症状尿石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、阻塞等并发症。？无症状:表面光滑的结石;或固定在肾盂或下肾盏内不移动而乂无感染的结石，可以不引起症状。？疼痛：肾石移动时可引起腰痛，呈持续或阵发性发作，性质为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛。由于活动，使结石移动而嵌顿于输尿管时，可使疼痛沿输尿管部位并向膀胱、外生殖器、大腿内侧等处放射。？血尿:为尿石症的常见症状。由于结石移动擦伤肾盂和输尿管引起血尿。大多数病人有肉眼或显微镜下血尿。但约有20,,25,的患者无血尿。？尿闭：为少见而极为严重的并发症。这是由于两侧尿路被结石梗阻，或是唯一有功能的肾脏尿路被梗阻所造成。？尿路感染症状:尿石并发感染，可出现尿频、尿急、尿痛以及脓尿等。在急性感染时，可有体温升高和寒战等症状。体征在肾绞痛发作时，深按肾区可激发和加重绞痛而使扪诊难以进行。在结石患侧可有肌肉痉挛和保护性肌紧张，轻叩肋椎角处可引起疼痛和压痛。大的结石性肾盂积水可能在腹部扪到，但膨大的妊娠子宫可使腹部扪诊受到限制。【诊断】根据病史及典型的临床表现，如腰痛或肾绞痛、血尿和排出结石时诊断并不困难。但还需明确结石的部位、大小、数LI和两侧肾脏功能情况，有无并发感染，尽可能探讨造成结石的病因，故尚需进行各项辅助检查。尿常规检查可见红细胞、脓细胞与上皮细胞，中段尿培养可发现致病菌。X线检查尿路X线平片检查有重要诊断意义。因X线对胎儿有一定影响，故妊娠期应避免作此检查。膀胱镜检查如以膀胱区疼痛、尿流突然中断与血尿为主要症状，尚应考虑膀胱结石。可根据X线检查与膀胱镜检查可作出膀胱结石的诊断。超声检查尿石达到0.5cm以上直径时，高分辨力的超声诊断仪能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。结石越大，光团与声影越清晰。当结石伴有积水时，可兼有积水的声像图特点。超声虽能检出结石，但敬感性较差，对超声能够检出的结石临床上是不难做出诊断的，同时X线平片检查和各种肾盂造影能得到更多的资料，所以超声对结石的检查仅能协助诊断。但对透光结石，X线平片不能显示，而造影片也不能与血块、肿瘤作出鉴别时，超声检查对结石的鉴别诊断还是有帮助的。肾功能检查作尿素氮、肌肝、尿酸测定以了解肾功能状况，并反复检查以便监护和比较。血液检查除血常规检查红、白细胞讣数外，测定血清钙和无机磷，以及血清蛋白，口蛋白和球蛋白的比例，对诊断结石的病因有一定帮助。【鉴别诊断】尿石症必须与下列疾病进行鉴别:？急性阑尾炎:妊娠早期并发急性阑尾炎比较容易作出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与体征很不典型，易与尿石症引起的疼痛相混淆。通过严密观察病情的进展，连续作口细胞讣数，进行尿路X线平片检查可资鉴别。？胆石症:胆结石引起的胆绞痛有时会与尿石引起的绞痛相混淆，但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右肩胛处或右肩部，但要通过X线检查始能确定诊断。？胰腺炎:尿石症有时需与胰腺炎急性发作进行鉴别。急性胰腺炎最常见的症状为上腹部疼痛、恶心和呕吐，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性上腹痛患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能，早期多次测定血清或其它体液淀粉酶含量，对诊断有帮助，必要时行腹部X线平片检查可协助鉴别诊断。【治疗】妊娠期尿石症患者的治疗须按具体情况决定。无症状和无并发症的尿石症对这类患者可采取密切观察，小的肾结石或输尿管结石大多能自然地随尿液排出体外，而无需特别处理。对较大无症状的结石，可留待产后摘取。有症状和合并泌尿道感染可先用广谱抗生素控制感染。但结石不去除，感染往往不易彻底控制，妊娠早期可考虑手术治疗，术后应用黃体酮、镇静剂安胎；妊娠中期，流产的