医学知识一RA病情评估

RA病情评估及缓解标准

北医三院风湿免疫科

赵金霞第一页，共二十一页。常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能

患者自测疼痛

患者全面评估

医生全面评估

压痛关节计数

肿胀关节计数

ESR或CRP

CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.第二页，共二十一页。关节压痛计数(TJC)关节肿胀计数(SJC)疼痛视觉模拟标尺(VAS)患者总体评估(PGA)医生总体评估(PhGA)物理功能评估(HAQ)ESR或CRPACR疗效评估参数FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.第三页，共二十一页。TJC和SJC各自改善≥20%而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：疼痛VAS患者总体评估(PtGA)医生总体评估(PhGA)健康评估问卷(HAQ)急性期反响物(ESR或CRP)ACR20疗效定义注：ACR50、ACR70的定义可以以此类推第四页，共二十一页。DAS/DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.1>5.1DAS<1.6<2.4N/A>3.7AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.第五页，共二十一页。常用关节评估法所评测的关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节1颞颌++[1]髋+[2]+2胸锁++[1]+膝+++3肩锁++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾关节+71+++1+++82+++2+++93+++3+++104+++4+++115+++5+++近端指间+近端趾间121+++1+132+++2+143+++3+154+++4+165+++5+远端指间172+183+194+205+[1]:左右侧合在一起记作一个关节;[2]:仅记压痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.第六页，共二十一页。颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)图解关节第七页，共二十一页。28关节44关节66关节图解关节：28/44/66关节第八页，共二十一页。DAS/DAS28计算公式(1)基于44个关节的4种DAS计算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数〞计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反响蛋白://das-score.nl/das-score.nl/第九页，共二十一页。DAS/DAS28计算公式(2)基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反响蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价://das-score.nl/das-score.nl/第十页，共二十一页。DAS/DAS28的计算公式(3)DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938://das-score.nl/das-score.nl/第十一页，共二十一页。TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28计算举例第十二页，共二十一页。EULAR疗效标准:基于DAS44或DAS281.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1998;41:1845-50.2.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1996;39:34-40.第十三页，共二十一页。简化的疾病活动指数(SDAI)

SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)第十四页，共二十一页。临床疾病活动性指数(CDAI)CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)第十五页，共二十一页。SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤11>11且≤26>26CDAI0~76.0≤10>10且≤22>22第十六页，共二十一页。疾病指数常规评分RAPID3=[功能评分〔FN：0-10〕+疼痛评分〔PN；VAS：0-10〕+患者对疾病活动性整体评价〔PTGL；VAS：0-10〕]/3RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价第十七页，共二十一页。ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准5/6连续2月<1.6<2.6≤3.3≤2.84/4任何时间点包括指标晨僵≤15分钟-----乏力无-----关节疼无-----关节压痛数0Rithie关节指数28关节28关节28关节28关节关节肿胀数044关节28关节28关节28关节28关节ESR/CRPESR<20(男）ESR<30(女）ESRESRCRP-CRP患者总体评估-1-100标尺1-100标尺1-10标尺1-10标尺1-10标尺医生总体评估---1-10标尺1-10标尺-RA缓解标准的开展历程AnnRheumDis.2022;70(3):401-3.第十八页，共二十一页。ACR/EULAR的2022缓解定义ACR/EULAR关于RA缓解的新标准Boolean定义：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数≤12.肿胀关节数≤13.CRP≤1mg/dl4.患者总体评估≤1（0-10标尺）指数定义：任何时间点，患者SDAI指数≤3.3AnnRheumDis,2022;69:1580-1588第十九页，共二十一页。