脑梗死护理查房

脑梗死护理查房汇报人：2024-03-06目录脑梗死基本概念与流行病学急性期脑梗死护理要点康复期脑梗死护理重点药物治疗管理及注意事项营养支持与饮食调整建议出院前准备及随访工作安排01脑梗死基本概念与流行病学脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。定义根据梗死灶的大小和部位，脑梗死可分为腔隙性梗死、中等面积梗死和大面积梗死。分类脑梗死定义及分类脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种类型，占全部急性脑血管病的70%~80%。发病率死亡率与致残率地域与种族差异脑梗死的死亡率和致残率均较高，严重影响患者的生活质量。脑梗死的发病率存在一定的地域和种族差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。030201流行病学特点高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、饮酒等都是脑梗死的危险因素。控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式，加强体育锻炼等都可以降低脑梗死的发生风险。危险因素及预防措施预防措施危险因素临床表现脑梗死的临床表现复杂多样，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。诊断依据脑梗死的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。其中，头颅CT和MRI是诊断脑梗死的重要影像学检查方法。同时，还需要结合患者的病史、症状、体征等进行综合判断。临床表现与诊断依据02急性期脑梗死护理要点

保持呼吸道通畅与吸氧操作确保患者呼吸道畅通定期清理呼吸道分泌物，保持头部偏向一侧，防止误吸。给予吸氧治疗根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的吸氧流量和浓度。密切观察呼吸情况注意患者呼吸频率、节律和深浅度变化，发现异常及时处理。123使用心电监护仪监测患者心率、心律和心电图变化。持续心电监测每隔一定时间测量患者体温和血压，并做好记录。定时测量体温、血压注意患者意识水平、瞳孔大小和对光反射等变化。观察意识状态心电监测和生命体征观察将床头抬高一定角度，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。抬高床头根据医嘱给予脱水剂治疗，如甘露醇等。使用脱水剂注意患者头痛、呕吐等症状是否加重，以及是否出现新的神经系统体征。密切观察病情变化颅内压增高处理措施加强呼吸道护理，定期翻身拍背，促进痰液排出。预防肺部感染保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用气垫床等减压设备。预防压疮鼓励患者早期进行肢体功能锻炼，必要时给予抗凝药物治疗。预防下肢深静脉血栓形成保持会阴部清洁，留置尿管者定期更换尿管和尿袋，并进行膀胱冲洗。预防泌尿系感染并发症预防策略03康复期脑梗死护理重点协助患者采取正确卧位，如患侧卧位、健侧卧位、仰卧位，并定时更换体位，预防压疮和肢体挛缩。良肢位摆放对患者进行各关节被动活动，如肩、肘、腕、指、髋、膝、踝等关节的屈伸、内收、外展等运动，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。关节被动活动鼓励患者进行主动运动，如Bobath握手、床上桥式运动、床上移行等，以增强肢体肌力和协调性。主动运动训练肢体功能康复训练指导言语训练从发音器官训练开始，逐渐到发单音节、单词、短语、句子等，鼓励患者多说话、多交流，以提高言语表达能力。吞咽功能训练采用吞咽治疗仪、冰刺激等方法进行吞咽功能训练，同时调整食物形态和进食方式，以预防误吸和窒息。言语吞咽功能恢复方法记忆力训练采用背诵诗歌、回忆往事等方法进行记忆力训练，以增强患者记忆能力。注意力训练利用数字、字母、图片等刺激材料进行注意力训练，以提高患者注意力集中和分配能力。计算力训练从简单数学运算开始，逐渐增加难度，以提高患者计算能力。认知功能改善途径对患者进行心理疏导、安慰、鼓励等，以缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，增强康复信心。心理干预指导家庭成员积极参与患者的康复护理过程，提供情感支持和生活照顾，营造和谐家庭氛围。同时，向家庭成员传授相关护理知识和技能，以提高其护理能力。家庭支持心理干预和家庭支持04药物治疗管理及注意事项03定期监测凝血功能使用抗凝、抗血小板药物期间，需定期监测凝血功能，以及时调整药物剂量。01严格掌握适应症抗凝、抗血小板药物主要用于预防血栓形成，使用时需根据患者病情、实验室检查等评估适应症。02注意药物相互作用避免与其他影响凝血功能的药物同时使用，以免增加出血风险。抗凝、抗血小板药物使用原则溶栓、降纤药物应用时机溶栓药物主要用于急性脑梗死患者的超早期治疗，需严格掌握适应症和时间窗，一般在发病后4.5小时内使用。降纤药物适用于高纤维蛋白血症患者，可降低血液粘稠度，改善微循环，使用时需根据患者病情和实验室检查指标评估。脑梗死患者急性期血压一般不宜降得过低，以免影响脑灌注；恢复期则需根据患者病情和个体化原则制定降压目标。血压调控脑梗死患者应积极控制血糖，避免高血糖对神经系统的损害，同时需防止低血糖发生。血糖调控对于非心源性脑梗死患者，需使用他汀类药物降低血脂、稳定斑块，以预防复发。血脂调控血压、血糖、血脂调控目标使用抗凝、抗血小板药物期间，需密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，如有异常应及时处理。出血倾向部分降脂药物可能对肝功能造成损害，使用期间需定期监测肝功能指标。肝功能损害使用他汀类药物可能导致肌肉疼痛等不良反应，如有发生应及时就医处理。肌肉疼痛部分患者对药物成分可能发生过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状应立即停药并就医。过敏反应不良反应监测及处理方法05营养支持与饮食调整建议评估患者营养状况包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等。确定营养需求根据患者病情、年龄、性别等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等。制定营养补充计划选择适宜的营养补充途径，如肠内营养、肠外营养等，并确定营养成分比例和补充量。营养需求评估及补充策略低盐、低脂、低糖、高纤维、高维生素、高蛋白。饮食原则鼓励患者多食用蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、鱼类等富含营养的食物。食物选择根据患者病情和饮食习惯，合理安排每日餐次和进食量。餐次安排合适饮食结构调整指导评估吞咽功能选择易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、软食等。选择适宜食物喂食技巧将食物放在患者口腔健侧，用小勺少量多次喂食，让患者充分咀嚼和吞咽。观察患者吞咽动作和口腔肌肉力量，评估吞咽功能。吞咽困难患者喂养技巧体位调整根据患者吞咽功能情况，调整进食体位，如半卧位、侧卧位等。紧急处理教会患者和家属误吸和窒息的紧急处理方法，如咳嗽、海姆立克急救法等。进食环境保持进食环境安静、整洁，避免在进食时说话或进行其他活动。预防误吸和窒息风险06出院前准备及随访工作安排出院前评估内容评估患者的意识、语言、运动、感觉等神经功能，了解恢复情况。评估患者穿衣、进食、洗澡等日常生活自理能力，确定是否需要辅助器具。评估患者的情绪、心理状态，及时发现并干预焦虑、抑郁等问题。评估患者是否存在压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症的风险。神经功能状况日常生活能力心理状态并发症风险居家环境改善建议家居安全确保家中无障碍物，地面平整防滑，安装扶手等辅助设施，预防跌倒。室内环境保持室内空气流通，温度适宜，避免患者长时间处于高温或低温环境。康复器材根据患者需要，配备相应的康复器材，如轮椅、助行器等。出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，之后可根据患者情况调整随访频率。随访时间了解患者神经功能恢复情况、日常生活能力、心理状态等，评估是否存在并发