医院医保服务协议考核试题及答案

医院医保服务协议考核试题

-选择题

1.基本医疗保险参保人员门诊就医实行一制度。（）［单选题］*

A、姓名

B、曾用名

C、实名V

D、不记名

2.下列不属于乙方合理医药服务的是（）［单选题］*

A、合理诊疗

B、合理收费

C、执行三目录

D、超量开药√

3.医保协议中"七吻合”是指―。（）［单选题］*

A、入院记录、医嘱、病程记录、处方、辅助检查结果、票据和费用清单

B、医嘱、病程记录、检查结果、诊断、治疗单记录、票据和费用清单/

C、医嘱、病程记录、处方、出院记录、治疗记录、票据和费用清单

D、入院记录、病程记录、处方、出院记录、治疗记录、票据和费用清单

4.下列医疗服务行为错误的是—。（）［单选题］*

A、参保人员就医时，要人证相符

B、不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药

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C、乙方可以随意收集、留存参保人员医疗保障电子凭证、社会保障卡等有效凭由

D、乙方发现证件无效、人证不符的，不得进行医保结算

5.国家组织药品集中带量采购的总体思路是一.（）［单选题］*

A、国家组织、自行采购、平台操作

B、国家组织、联盟采购、线下操作

C、国家组织、联盟采购、平台操作√

D、国家组织、自行采购、线下操作

6.下列情形中，可以纳入医保的是_。（）［单选题］*

A、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的

B、能提供精神类疾病诊断证明的自伤、自残造成伤害的√

C、工伤

D、其他应当由第三方责任人负担的

7.参保人发生伤病后，以下一情形，基本医疗保险金予以支付。（）［单选题］*

A、自杀，自残的（精神病除外）

B、斗殴、酗酒、吸毒及其违法乱纪所致的伤病

C、工伤

D、参保人在无第三方责任人情况下发生的意外伤害V

8.乙方应实时全面准确向甲方信息系统传送医保结算和审核所需要的有关数据。特殊情况不能实时传输

时，应在排除故障后一小时内上传，因提供不实资料、传输虚假数据产生的责任由乙方承担。（）［单选题］

A、12

B、24√

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Cx48

D、72

9.门诊和住院每次发生的下列医疗行为需由参保人员或家属签字确认，建档备查，除了一。()［单选

题］*

A、透析治疗

B、检验检查√

C、物理治疗

D、中医康复治疗

10.除—等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或家属签字

同意。()［单选题］*

A、门诊

B、急诊、抢救√

U特殊诊疗

11.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他_利

益。()［单选题］*

A、非法√

B、合法

C、约定

12.下列不属于乙方违约责任的是一。()［单选题］*

A、诱导参保人员在住院期间到门诊缴费、药店购药或另设账号交费的

B、超出《医疗机构执业许可证》诊疗科目或执业地址开展医疗服务的

C、对存在争议的审核结果，经乙方申请后甲方不予开展评审的V

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D、过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，造成医保基金不合理支出的

13.甲方对部分项目、病种实行定额结算的，乙方—将超过定额结算标准的

医疗费用转嫁给患者自费，也_以定额为由降低参保人员的医疗质量，减少

合理和必要的药品及治疗。（）［单选题］*

A、可以;不可以

B、不可以;可以

C、不可以;不可以√

D、可以;可以

14.职工医保统筹基金支付部分按单元人次结算支付，每人次标准为:顺产为__元/例涪U腹产为_元/

例，超出部分不得向参保人员收取，如发生大流血、多胞胎和严重并发症等情况除外。（）［单选题］*

A、2200;4000

B、2000;4500

Cx2200;4500

D、2000;4000V

15.甲方审核发现乙方申报费用有不符合医保支付规定的，应告知乙方并说明

理由。乙方应在一个工作日内向甲方做出说明逾期不说明的,甲方可直接按审核结果扣减相关费用。

（）［单选题］*

A、3

B、5√

Cx10

D、30

16.为确保乙方严格履行协议，甲方预留乙方拨付费用的—作为当年度医保

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服务质量保证金。甲方根据乙方履行协议情况、考核结果等，与乙方清算质量

保证金。（）［单选题］*

A、5%√

B、10%

C、15%

D、20%

17.在协议履行期内，乙方科室有及以上的人员被甲方中止提供医保服务的，甲方有权中止该科室

提供的医保服务。（）［单选题］*

A、1/3

B、1/4

C、1∕5√

D、1/6

18.甲方或甲方委托的第三方实施稽核检查时，应确保稽核人员不少于―人，并主动表明身份。（）［单

选题］*

A、2√

B、3

C、4

D、5

19.下列不属于甲方违约责任的是_。（）［单选题］*

A、未按协议约定对乙方作出的违约处理进行解释说明的

B、对存在争议的审核结果，经乙方申请后甲方不予开展评审的

C、不按程序开展稽核工作，影响乙方正常医疗秩序的

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D、及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的√

20.属于乙方较轻违约责任的是—o（）［单选题］*

A、分解住院、挂床住院的

B、未建立医保管理、财务、统计信息和基金使用等内部管理制度，或制度不健全、管理混乱的√

C、收治外伤住院病人时，病历未如实记录受伤原因或记录不明确

D、未按照门诊慢特病病种认定标准进行认定的

21.下列属于超标准收费行为的是—。（）［单选题］*

A、吸痰护理费每天最多不超过5次，某科室每天收取了6次吸痰护理√

B、按照医疗服务项目规定，"一般物理降温"包括酒精擦浴及冰袋等方法，开展酒精擦浴及冰敷时，

将"一般物理降温"费用，按照"冷热湿敷”收费

C、高压氧舱治疗含吸氧用面罩，进行压氧舱治疗时收取了高压氧面罩费用

D、某医院收取住院病人搬运费、送血费

22.下列属于医疗检查过度的是（）［单选题］*

A、重复检券/

B、常规检查

C、专科检查

23.医疗服务提供方为未达到出院标准的参保人员办理出院，并在短时间内因同一种疾病或相同症状再

次办理入院，将参保人员应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗过程的行为,存在_违

规现象。（）［单选题］*

A、虚假住院

B、分解住院√

C、挂床住院

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D、超长住院

24.住院期间参保人员长时间离开医疗机构或实际未进行相关诊疗的行为，存在一违规现象。()［单选

题］*

A、虚假住院

B、分解住院

C、超长住院

D、挂床住院√

25.医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗的行为，存在

―违规现象。()［单选题］*

A、过度诊疗√

B、过度检查

U分解处方

D、超量开药

26.医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要或与疾病关联性不高的检查项目的行为，存在―违规现

象。()［单选题］*

A、过度诊疗

B、过度检查√

U分解处方

D、重复检查

27.指应当在一次就诊或一张处方完成的，故意分多次就诊或分多张处方完成，以收取更多服务费用的

行为，存在—违规现象。()［单选题］*

A、大处方

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B、人情方

C、分解处方√

D、重复处方

28.超过规定剂量开药的行为，存在_违规现象。（）［单选题］*

A、超量开药√

B、重复开药

C、正常开药

D、分解开药

29.医疗服务提供方违反临床用药指南或规则，为患者开具多种药理作用相同或作用机制相似的药物的

行为，存在一违规现象。（）［单选题］*

A、超量开药

B、分解开药

C、人情方

D、重复开药V

30.违反医疗服务项目及价格收费政策规定力等某一诊疗项目的费用分解成多个项目进行收费,存在一

违规现象。（）［单选题］*

A、套用收费

B、重复收费

C、分解项目收费√

D、超标准收费

31.收费项目的内涵已包含某操作，在收取该收费项目的同时又单独将项目内涵中包含的操作单独收费，

或者使用某一诊疗项目、药品、医用耗材后，反复多次收取费用，存心一法规现象。（）［单选题］*

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A、套用收费

B、重复收费√

C、分解项目收费

D、超标准收费

32.因某一诊疗项目无收费标准，而使用其他收费项目标准进行收费，存在—违规现象。()［单选题］

A、套用收费√

B、重复收费

C、分解项目收费

D、超标准收费

33.超出某一诊疗项目的收费标准进行收费，存在—违规现象。()［单选题］*

A、套用收费

B、重复收费

C、分解项目收费

D、超标准收费√

34.协议续签应由乙方于医保协议期满前_个月向甲方提出申请或由甲方统一组织。()［单选题］*

A、1

B、2

C、3√

D、4

35.2022年毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议生效时间()［单选题］*

A、2022年1月1日

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B、2022年3月1日

C、2022年6月1日√

D、2022年9月1日

36.七星关区与金海湖新区区域内贫困患者县域内住院实行"先诊疗后付费”政策,入院时—缴纳押

金预付款，即可住院治疗。()［单选题］*

A、需要

B、不需要√

37.同时患3种及3种以上规定慢性病的每增加一种,门诊费用增加一元但不得超过10000元。

()［单选题］*

A、2000元√

B、3000TU

38.我院普通城乡居民医保患者住院起付线为()［单选题］*

A、IOO元

B、200元

C、300元√

D、500元

39.我院普通城乡居民医保患者住院报销比例为_o()［单选题］*

A、75%

B、80%√

C、85%

D、90%

40.在全市二级以上(含二级)医疗机构实行X线、CT、核磁共振、彩超、肝肾功能等医学影像和医学

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检验检查结果__互认制度。（）［单选题］*

A、实行√

B、不实行

二、判断IS

1.医保医师可以根据病人需求进行诊治，将没有住院指征的参保人员收住院。［单选题］*

对

错V

2.乙方承担门诊慢特病病种认定职责的，门诊慢特病病种认定资料按规定建档留存备查。［单选题］*

对V

错

3.无正当理由，乙方不得要求参保人员在同级医疗机构间转诊转院。［单选题］*

对V

错

4.住院期间可将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费。［单选题］*

对

错V

5.乙方应当严格执行医保目录规定，优先配备和使用医保目录内的药品、医用耗材、医疗服务项目，超

出医保目录发生的医疗费用，甲方也予支付。［单选题］*

对

错V

6.人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化癌症引起的胸腹水的患者，且白蛋白低于30g∕L,是指其他情况

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引起患者的低蛋白血症时不能使用人血白蛋白。［单选题］*

对

错V

7.乙方应积极配合甲方推广使用医保电子凭证、人脸识别等就医介质，并做好相应信息系统的开发维护

和设施配备。［单选题］*

对V

错

8.乙方新增执业地、分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围不需要经甲方批准。［单选题］*

对

错V

9.乙方应当积极配合稽核检查，按要求提供相关资料，确保提供的资料真实、准确、完整，不得拒绝、

阻碍稽核或者谎报、瞒报。［单选题］*

对√

错

10.手术中收取患者棉签、碘伏等低值易耗品属于重复收费。［单选题］*

对V

错

11.每天为患者测血糖4次，计费5次属于超量收费。［单选题］*

对V

错

12.将生活用品、保健品等不报销项目，串换成医保基金可以报销的项目进行收费属于自立项目收费。

［单选题］*

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对