浅析早期压疮的预防和护理

摘要目的分析早期压疮的预防和护理，降低患者压疮的发病率。方法本次实验研究所调查的对象选自于西安第一医院在2018年期间收治的104名老年患者，并且对于这104名老年患者进行了该课题的研究，在对于这104名老年患者进行调查研究以前已经征求了家属以及老年患者的同意。本研究经西安市第一医院伦理学委员会同意和批准。随机将104例分为观察组和对照组，各52例。其中观察组男性34例，女性18例；年龄61~88岁，平均(76．5±2．4)岁。对照组男性30例，女性22例；年龄63~89岁，平均(77．1±2．6)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具可比性。结果老年人进行前期压疮患者预防能够有效的降低老年患者发生压疮的概率。其次，对于老年人压疮患者进行护理也大大提高了老年患者对于护理工作的满意度。结论在老年患者早期压疮中实施预防性压疮护理，效果显著，可有效降低压疮发生率，延长压疮发生时间，缩短患者住院时间，并提升患者护理满意度，值得在临床中应用推广。关键词：孕期；营养；体重目录TOC\o"1-3"\h\u279031绪论 183441.1背景及意义 1320821.2研究目的及目标 1203531.3关键词及定义 1294591.4文献回顾 21122研究设计 3237592.1研究对象 3133762.2一般资料 3149612.3研究方法 3193942.4研究步骤 340483研究结果 5288203.12组患者压疮发生情况比较 5186063.22组患者住院时间比较 534893.32组患者护理满意度比较 5250084讨论 573575推论及建议 697515.1推论 6312225.2建议 74163致谢 812943参考文献 92885网络学院毕业论文独创性声明 1013510毕业论文知识产权权属声明 101绪论 1.1背景及意义 压疮是一种常见的临床疾病，主要指的是身体局部长期受压，造成血液循环障碍，皮肤及皮下组织出现持续性缺氧、缺血，最终发生溃烂、坏死。压疮多发于老年人中，尤其是老年瘫痪、痔疮患者，由于疾病的原因需要长期卧床，发生压疮的概率极高。压疮的临床症状主要表现为局部皮肤组织出现疼痛、红斑、坏死等，如果不及时对其进行合理的处理，将会加重病情，诱发败血症等严重并发症。压疮会导致患者皮肤组织正常生理机能无法发挥，进而出现坏死溃烂等不良情况[1]。如果处理不当还可出现诸多并发症，对患者的生活质量造成一定的影响。此外，压疮很容易造成感染以及并发败血症等疾病，严重威胁患者生命安全。因此探索有效的早期的压疮预防方法是至关重要的，对于降低压疮发生率具有积极意义。长久以来，早期压疮预防是临床中的棘手问题，其早期压疮预防方式值得进一步探讨。针对于此对于该课题进行了相关的研究。1.2研究目的及目标（1）研究目的分析早期压疮的预防和护理，降低患者压疮的发病率。（2）研究目标分析早期压疮的预防和护理，进而提出早期压疮的预防护理的相关的建议，这对于减少压疮发生率具有积极意义。1.3关键词及定义 压疮：所谓的压疮有称之为褥疮，发生这种疾病主要是老年人群体，尤其是一些身患重病的老年人群体。由于老年人活动不方便，需要长时间卧床这样就会导致局部的皮肤受到长时间的挤压，从而导致局部的血液不能够顺畅的流通，从而导致组织细胞溃烂致死。所以对于压疮病人进行有效的护理是至关重要的，这样能够有效的降低压疮发生的概率[2]。护理:护理是指病人在医治以后进行一系列的护理，通过这种方式有助于病人康复，但是这种方式是有偿的。在病人医治以后，需要对于病人的各项生理指标进行观察，这样有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生体方面进行照顾，能够有效的帮助病人康复，并且还会减少病情的恶发。通过对于病人进行护理有助于提高患者对于医院的满意度，减少医患关系发生的概率。所以护理对于病人的康复是至关重要的。1.4文献回顾 国内外有关的学者对于孕期营养与体重管理进行了大量的研究，并且取得了一定的研究的成果，具体的研究成果如下所示：保证孕期的饮食营养是降低不良妊娠结局发生率的重要手段,也是保证孕妇健康、胎儿正常发育的关键,是降低围生期并发症发生率的重要措施；反之,不科学、不规范的孕期营养则会提高孕妇孕期并发症发生率及巨大儿出生率,影响人口出生质量。而且若孕妇孕期营养摄入不合理,还会导致胎儿发育迟缓或引起早产。由此可见,对孕妇孕期进行个体化营养饮食护理干预十分必要[3]。调查发现，在全面响应全国“二孩”政策的妇女中，35岁者以上占60%，预计到2020年，高龄孕妇将达300万以上，约是往年的1.3倍。高龄孕妇由于生殖器官和内分泌都存在不同程度的功能衰退，易出现PROM、FGR、HDP、GDM及PD等并发症；此外，这些人群具有社会经验丰富、家庭条件好，有生育经验，对“二孩”要求更高等特点，但由于各种不同饮食习惯、营养意识差别，有大量高龄孕妇还存在众多的不良饮食习惯，且不重视孕期产检，导致超重、肥胖等问题时有发生，进而影响母婴安危；而孕妇高龄、肥胖、营养不均衡、缺乏孕期保健等均是妊娠期合并症和并发症发生的高危因素。董彩霞等学者研究发现，目前我国孕妇膳食结构仍不尽合理，城市孕妇超重、肥胖及妊娠合并症发生率呈上升趋势。笔者的临床研究发现，多数高龄孕妇在怀孕前普遍存在超重、肥胖现状，初次到产科建档一般在6~12周左右，而孕前检查多只是满足于各种生化检查结果正常，没有进行体重管理者占90%以上。大多数高龄孕妇怀孕早、中期营养过剩，体重增加过快等情况普遍存在[4]。Broskey等通过对16218例孕产妇调查研究发现，75%的孕妇存在孕早期(孕12到27周)的过度增重，这些孕妇在孕晚期的体重往往也是过度增长的，从而导致整个孕期的增重过度，使大于胎龄儿的发生率明显增加，引起不良妊娠结局。Choi等研究认为孕前的超重或肥胖较孕期增重过多更易引起妊娠期糖尿病、高血压等不良妊娠结局。故为了更好的控制整个孕期的体重增长及减少分娩并发症，专家呼吁进行孕早期甚至孕前的干预是公共健康的重要任务，而目前国内外针对于如何进行更好的干预方面的研究非常少[5]。综上所述,对孕妇孕期采取营养以及体重管理是至关重要的,有利于帮助其控制自身体重、提高自然分娩率、改善围产结局,对保证母婴安全、提高出生人口质量有积极意义。2研究设计 2.1研究对象 本次实验研究所调查的对象选自于西安第一医院在2018年期间收治的104名老年患者，并且对于这104名老年患者进行了该课题的研究，在对于这104名老年患者进行调查研究以前已经征求了家属以及老年患者的同意。2.2一般资料本次实验研究所调查的对象选自于西安第一医院在2018年期间收治的104名老年患者，并且对于这104名老年患者进行了该课题的研究，在对于这104名老年患者进行调查研究以前已经征求了家属以及老年患者的同意。本研究经西安市第一医院伦理学委员会同意和批准。随机将104例分为观察组和对照组，各52例。其中观察组男性34例，女性18例；年龄61~88岁，平均(76．5±2．4)岁。对照组男性30例，女性22例；年龄63~89岁，平均(77．1±2．6)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具可比性。2.3研究方法 实验数据使用SPSS17.0软件分析，经卡方检验剖宫产率、产后出血率等计数资料，经t检验孕期BMI等计量资料，两者表示方式分别用率（%）和（±s）描述，P<0.05，说明实验数据间有统计学意义。2.4研究步骤 为了更好的对于该课题进行相关的调查研究，本次研究分为对照组和实验组两组，并且对于实验组以及对照组两组进行了以下方式处理对照组实施常规护理干预。观察组采用预防性压疮护理干预，具体为：①评估护理：入院后24h内先由护理人员结合的病史和实际情况等资料，采用Braden压疮危险因素评估量表对患者发生压疮的风险进行评分，后根据不同的风险等级制定针对性的护理干预方案。②心理护理：重视老年患者的心理变化，由于患者大多需要长期卧床治疗，因此易出现焦虑、抑郁等情绪，对此护理人员应积极主动与患者交流，密切关注其心理变化，帮助其疏导不良心理。告知患者压疮的危险性，使其可以积极配合相关的治疗护理工作，同时需要为患者提供信心支持，告知患者虽然压疮比较危险，但只要及时合理治疗即可很快痊愈，消除患者的恐惧。③压疮预防：护理人员需要加强患者的体位护理，每2h翻身1次，注意动作应尽量轻柔，避免弄伤患者皮肤。在患者的易受压部位放置海绵垫、软枕或者气圈，减少其受压和摩擦。对于大小便失禁者，需要在病床上铺上尿垫和油布，并及时进行更换。④受压部位护理：每天早晚2次使用温水擦拭患者身体，轻柔按摩皮肤30min。密切观察患者皮肤，一旦发现皮肤发红情况，需要及时帮助患者调整体位，并应用红外线灯进行照射，每天1~2次，每次30min。在患者大小便后，需要对其会阴和肛周皮肤进行仔细冲洗，适当涂抹油或者痱子粉。勤翻身、勤擦洗，保持皮肤干燥，在骨突处应用红花酒精涂擦按摩。⑤大小便失禁护理：对于老年患者来说，大多需要长期卧床，其大小便一般需要在床上解决，因此需要加强其大小便护理工作。护理人员需要仔细观察患者的排便、排尿情况，掌握其大小便规律，及时接尿和清理大便，每次大小便后需要使用温水认真清洗其会阴部和肛周皮肤，使其保持清洁和干燥，以免滋生细菌。⑥营养护理：叮嘱患者多食用新鲜瓜果蔬菜，避免食用辛辣刺激的食物，多喝水、果汁、蜂蜜等液体，促进胃肠道蠕动，保证大小便顺畅。多食用植物油，缓解便秘症状。针对无法进食者，需要给予肠外营养支持，给予充足的水、蛋白质和热量，避免负氮失衡，预防压疮。观察指标：观察2组患者的压疮发生情况，包括压疮发生例数以及压疮发生平均时间。观察2组患者的平均住院时间和护理满意度，护理满意度采用榆林市中医医院自制的调查问卷表，分为不满意、满意和非常满意。3研究结果 3.12组患者压疮发生情况比较观察组的压疮发生率为7.7%(4/52)，明显低于对照组的28.8%(15/52)，差异有统计学意义(χ2=7.792，P<0．05)；观察组的压疮发生时间为(12．7±1．6)d，明显长于对照组的(6．7±3．2)d，差异有统计学意义(t=12.0421，P<0．05)。3.22组患者住院时间比较观察组平均住院时间为(24±4)d，明显低于对照组的(36±4)d，2组对比差异有统计学意义(t=18．2469，P<0．05)。3.32组患者护理满意度比较观察组和对照组的护理满意度分别为98%和73%，2组对比差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。表12组患者护理满意度比较组别例数非常满意满意不满意满意度例数%例数%例数%例数%观察组5238731325125198对照组5220381835142738734讨论 压疮是一种常见的临床疾病，导致其发病的原因包括：①老年人皮肤组织变薄，血管分布下降，暂时性的局部压力会对血液循环造成严重影响，引发缺血、缺氧、溃疡、坏死等状况。②大多数患者在长期卧床的情况下，存在血液循环下降、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等情况，这些都有可能引发患者发生压疮。压疮发生在老年患者中具有很高的危险性，如不及时进行有效的治疗，将会导致败血症等严重并发症的发生，因此对于老年患者来说，压疮的预防比压疮的治疗更为重要。由于身体各功能器官老化，老年患者的感觉相对比较迟钝，在发生压疮时甚至没有察觉到，这就需要护理人员做好压疮护理工作。预防性压疮护理是一种有效的压疮护理方法，可以为患者提供更为安全、细致、专业的护理服务，有效规避风险，降低压疮的发生率。在老年患者中应用预防性压疮护理干预主要从以下几方面入手，在患者入院后需要先结合患者的病史对其压疮发生风险进行评价，然后根据不同的风险等级采用相应的预防措施。老年患者由于疾病较重，并且需要长期卧床，因此大多存在不同程度的焦虑抑郁情绪，护理人员通过与患者有效交流了解其心理状态，及时疏导其不良情绪。此外，护理人员需要就压疮进行专项护理工作，首先重视压疮预防护理，及时帮助患者翻身，为患者按摩，及时更换尿垫等。其次重视受压部位的护理，在易受压部位放置海绵垫、软枕或者气圈，早晚用温水擦拭身体和按摩，使用红外线灯照射，便后清洁等。此外重视小便失禁护理，掌握其大小便规律，及时接尿和清理大便等。最后，重视营养护理工作，建议患者多食用新鲜瓜果蔬菜，多喝水、果汁、蜂蜜等液体，多食用植物油，保证营养供给充分，预防压疮的发生。在本次研究中，观察组的压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；观察组的压疮发生时间明显长于对照组，差异有统计学意义。由此可以看出，预防性压疮护理在老年重。症患者中应用具有好的效果，可以有效的降低压疮发生率，延长压疮发生时间，减少压疮发生次数。观察组的平均住院时间短于对照组，由此可以看出，预防性压疮护理的应用可以促进患者尽快康复，缩短住院时间，减轻经济负担，减少患者痛苦。观察组的观察组的护理满意度98%，明显高于对照组73%，差异有统计学意义。由此可以看出，预防性压疮护理的应用可以减少压疮发生，促进患者尽快康复，缩短住院时间，减轻经济负担，减少患者痛苦。同时提高患者护理满意度，拉近患者与护理人员的关系，这在当前紧张的医患关系下显得十分重要。在老年患者中实施预防性压疮护理，效果显著，可有效降低压疮发生率，延长压疮发生时间，缩短患者住院时间，并提升患者护理满意度，值得在临床中应用推广。5推论及建议 5.1推论现阶段，各医院压疮的发生率呈现明显上升趋势，而且压疮及其相关并发症(感染、败血症等)是导致患者死亡的主要原因。有研究指出，患者诊疗护理过程中一旦发生压疮，不仅对患者生命健康造成威胁，还会降低医疗质量，造成医疗纠纷，影响医院声誉，由此加强压疮前期的预防工作显得尤为重要。所以对于该课题进行相关的研究是至关重要的。通过本文的研究可以得出：通过对于老年人进行前期压疮患者预防能够有效的降低老年患者发生压疮的概率。其次，对于老年人压疮患者进行护理也大大提高了老年患者对于护理工作的满意度。所以，前期压疮预防护理具有一定的现实的实际的意义。5.2建议 预防压疮的关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到：勤观察、勤翻身、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地监测局部皮肤情况。所以可以对于压疮前期的护理是至关重要的，所以可以从以下几方面进行实施：（1）鼓励和协助卧床病人勤更换体位，翻身的时间根据病情及皮肤受压的情况而定，一般1~2h翻身一次。患者平卧位时床头抬高不应超过30°，5°~30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。（2）保持床单被服的清洁、平整、无褶皱及碎屑。（3）气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体接触部位，减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔，能喷出少量空气保持皮肤干燥。（4）改善机体的营养状况及积极治疗原发病，对易发生压疮的患者，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素饮食。对于饮食障碍的患者应考虑根据不同病情选择采取鼻饲管、肠内营养管、静脉营养管进行营养合理补给，纠正贫血、低蛋白血症尽快恢复内环境的平衡。（5）预防压疮还应注意皮肤保护清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂皮肤干燥可使用润肤露。（6）湿性疗法创造了一个湿润的环境，使渗出物不结痂，让细胞自由生长。湿性环境促进创面愈合的机理：①调节氧张力与血管生长；②有利于纤维蛋白溶解；③促进多种生长因子释放；④加快创面愈合速度；⑤减轻疼痛发生率。（7）健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导学会预防压疮的方法，使患者及家属积极配合并参与治疗。参考文献[1]江丽.压疮护理管理中应用PDCA循环法的可行性分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(20):111-112.[2]张霞,徐丽霞.术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用[J].中外女性健康研究,2019(13):168-169.[3]吴娟,李秀文,张莉,杨华凤.持续质量管理在压疮护理管理中的应用分析[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(02):146-147.[4]郭洪霞,窦丽雯,柴芹.手术室压疮护理小组的压疮风险评估能力建设[J].实用临床医药杂志,2018,22(20):54-57.[5]李飞,彭淼,李显蓉.翻身间隔时间在压疮护理中的研究进展[J].护理研究,2018,32(14):2166-2168.[6]李丽,宋洁,李媛,梅亮亮,谢薇.中医临床护理路径在长期卧床患者压疮防治中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(05):435-437.[7]彭韫丽,李红燕,逯艳丽.医院压疮管理中护理质量敏感指标的构建与实施[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(01):25-27.[8