11.6先心病人的护理

心脏疾病病人的护理

学习目标识记：1、复述体外循环术后病人的护理措施。2、重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾病病人的护理措施

运用：1、运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人病情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的护理计划。

护理评估术前评估健康史身体状况心理-社会局部：生命体征、心肺功能辅助检查全身：生长发育、营养、活动耐力

护理诊断／问题与组织缺氧及喂养困难有关发育迟缓与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与心功能、血容量不足有关心输出量减少心衰、感染、心律失常潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑与恐惧术前护理措施先心患儿护理措施活动管理合理喂养预防感染吸氧心理护理病情观察

术后护理评估

娴熟迅速的交接班

1、与麻醉师迅速有序地移接患者于监护床上，立即连接指脉氧测血压、观察心率（律）、心电图示波2、与麻醉师及手术师交接病情，了解术中情况。3、查看伤口引流及全身情况术后护理要点1、动态综合监护：血压、心率、心电图、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)2、严格监控输液、输血量及速度，准确记录输入液量。3、观察尿量：每小时尿量0.5～1ml/kg。4、观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉搏动明显1、循环系统的管理术后护理要点2、呼吸系统的管理

1、气管插管的管理妥善固定，做好标记在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定四肢、镇静。术后护理要点呼吸系统的管理

2、保持呼吸道通畅的管理观察呼吸吸痰尽早拔除气管插管气管切开术后护理T<35℃——电热毯或变温毯复温35℃<T<36.5℃——棉被保温T>38.5——注意观测T>39℃——物理降温：酒精擦浴、冰袋\变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）结合肢端情况以及病情需要3、体温术后护理要点▪定时记录引流量及色泽、性状▪引流量高于4ml/kg∙hour，通知医生▪术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生4、引流术后护理要点升压药肾上腺素类多巴胺多巴酚丁胺降压药硝普钠硝酸甘油前列腺素Eα、β受体阻断剂钙拮抗剂等5、血管活性药

用药要求剂量准确计算精确控制速度药物性质调节血管舒缩性的药物正性心肌力药物调节心率、心律药物用药注意事项必须从中心静脉进的药物必须单独通道的药物不可推入微残量或意外停药术后护理要点

限制液体入量量出为入注意电解质稳定6、体液护理术后护理要点

四肢行约束带约束每2h翻身、做受压部位按摩1次，防止皮肤破损每日两次口腔护理7、基础护理术后并发症的预防及护理肺动脉高压危象感染性心内膜炎低心排出量综合征急性肾功能衰竭心律失常心包填塞术后并发症的预防及护理临床表现▪循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓▪呼吸系统：呼吸急促，PO2↓▪肾脏：尿少▪神经系统：烦躁不安▪末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃1、低心排出量综合症术后并发症的预防及护理护理要点▪生命体征及离子监测▪给予半卧位▪保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量．▪补充血容量▪应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑▪给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态．1、低心排出量综合症术后并发症的预防及护理临床表现▪纵隔及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状。▪心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。▪血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。▪超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。2、心包填塞术后并发症的预防及护理护理要点▪补充血容量；▪增加心肌收缩力；▪纠正酸中毒；▪床旁开胸引流2、心包填塞术后并发症的预防及护理概念肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭3、急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理病因▪体外循环的低血流和低灌注压,▪红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高,▪低心排或低血压,▪缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。3、急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理处理▪观察尿色尿量成人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ小儿＞1ml.kgˉ1.hˉ▪尿量过多避免血容量不足及低血钾的发生▪严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物▪血液透析3、急性肾功能衰竭术后并发症的预防及护理临床表现▪全身感染:发热,贫血,杵状指,脾肿大▪栓塞与梗死表现▪心脏变化:心力衰竭2、感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理护理要点▪营养支持▪抗生素治疗:根据药敏及血培养选用有效的抗生素▪尽可能撤除侵入性管道▪观察并详细记录:血栓的表现及变化4、感染性心内膜炎术后并发症的预防及护理临床表现动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。5、肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理预防措施▪术前作充分准备▪术后早期，首选芬太尼（5-10μg/(kg*h)）持续镇静，▪合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。▪适当减少吸痰次数，吸痰时要求轻柔、快速，尽量减少吸痰对患者的刺激▪遵医嘱给予强心、利尿、抗凝治疗5、肺动脉高压危象术后并发症的预防及护理护理要点

▪术后应持续心电监护▪频发室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。▪室上性心动过速遵医嘱应用药物▪室性心动过速、室颤者予以电击除颤。5、心律失常术后并发症的预防及护理病因麻醉插管刺激、手术创伤缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因5、心律失常