【长期护理险制度运行中的问题及优化建议分析13000字】

长期护理险制度运行中的问题及完善对策研究——以开封市为例目录TOC\o"1-2"\h\u15210一、绪论 215022（一）研究背景 226492（二）理论意义和现实意义 220085（三）文献综述 318894（四）研究方法 67585二、相关概念 63197（一）概念界定 63354二、开封长期护理保险的发展历程以及主要内容 816165（一）日本长期护理保险制度发展历程 831509（二）我国长期护理保险制度的发展历程与发展情况 918434三、河南省开封市顺河回族区长期护理险的实证分析 1114900(一）河南省开封市顺河回族区长期护理险实施情况 111826(二)调查顺河回族区居民对长护险的了解情况 1127255(二）顺河回族区长期护理险制度在实施过程中出现的问题分析 131032四、解决长护险实施过程中问题的对策 1518131（一）吸纳养老护理人才，提高服务质量 15363（二）完善信息系统建设 1529803（三）建立护理机构准入制度，优化基金运营方式 1528668（四）线上+线下同时展开宣传，提高居民认知度 162248五、创新点与不足 1716473（一）创新点及不足 1726233（二）不足之处 17摘 要：本文基于当前我国人口老龄化问题的凸显和失能老人照护问题的严峻性的问题，对开封市长期护理险的运行效果进行了调查和研究。本文通过问卷调查法对开封市顺河回族区共计102位失能老人的长护险了解情况进行调查、分析和研究，调查结果显示，作为社保第六险的长护险在当地基本不为人知，居民普遍知之甚少，对长期护理险了解不足。基于以上分析，对长护险具体实施过程提出了一些可行性建议和意见。如加强长护险宣传工作、加强护理服务队伍建设、完善信息系统建设等，以期长期护理险能够在具体实施过程中使更多的居民从中得到切实有益的保障。关键词：失能老人；长期护理保险；居家护理；一、绪论（一）研究背景目前，我国已进入老龄化高速增长期，预计2050年全国老年人口占比将达30%。而据开封市有关部门统计，截止到2019年底，60岁以上退休职工约17万人，形势更加严峻。老龄化带来了大量的失能人群，而这一部分群体由于生活不能自理，更加加重家庭负担。根据全国数据统计，开封市目前的重度失能率为0.6%。老龄化的加快也带来了大量的失能人群，而失能老人群体由于生活不能自理，不仅对照护需求量大、要求高，同时也加重了家庭负担。因而失能老人群体的照护成为了亟待解决的民生问题。因此，解决而长期护理保险政策的实施，不但能够有效缓解失能老人及家庭的经济压力及生活负担，而且也能间接提高了当地就业率。2020年9月,国家社会医保局财政部通知下发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，开封市作为我国第二批的试点城市，从居家家庭护理、社区家庭护理、机构家庭护理等不同的服务形式进行长期护理保险政策的试行，对其他经济社会欠发达重点城市的规范推广应用起到一定的政策参考指导作用。目前开封长期护理保险仍处于初步探索阶段，因此需要分析国内外的长期护理保险制度的理论研究以及实践成果，并且通过参考发达国家以及我国经济较发达地区船舶险的发展模式，在开封长期护理保险制度的发展优化上探索一个适合用于我国三四线经济欠发达地区的长护险行业发展的新模式,同时为长期护理保险制度在我国其他经济社会欠发达重点城市的规范推广应用起到一定的政策参考指导作用。理论意义和现实意义首先，随着人口老龄化以及人类平均寿命的提高，一些失能老人的比例也在逐年上升，因为对失能照护的需求也在扩大。近年来，我国平均年龄的不断延长、失能失智老人数量不断增多，人口老龄化的不断加深，使得传统家庭照护模式已经不能适应现代的发展，而失能老人的照护问题已然成为了一个亟待解决的问题。建立长期护理保险制度，不但能够帮助家庭相对较贫困的失能老人解决账户需求，本文的研究的开封长期护理保险政策为我国经济欠发达区长护险的推行发展提供了参考。其次，开封长期护理保险制度发展模式研究有利于完善国内相关发展水平较低城市的研究，国外长护险发展较早，而我国从2016年开始起步，起步时间相对较晚。从现有各国的养老经验中发现，建立长期护理保险制度是非常行之有效的，能够帮助提高失能、失智老人的生活质量。由于我国试点城市较少，研究起步晚，使得对长期护理保险制度模式的发展研究存在争议。本文以开封市顺河回族区为例，对长期护理保险制度实行过程进行深入研究，为学者们进一步探索三四线城市长期护理保险制度发展模式提供参考研究意义。为提高失能老人生活质量，缓解其家人生活压力，提高整体社会福利水平等具有非常重要的意义。（三）文献综述穆光宗（1999）以失能老人的养老为研究对象，指明因为家庭养老功能的弱化，致使部分家庭成员无法很好在工作和照顾老人间保持平衡，没有大块时间对失能老人进行密集型照料。温华凤（2016）在文章中指出在养老方式上，失能老人更愿意选择居家养老，但在社会快速发展下，失能老人的养老方式已经逐渐转向机构养老，准变趋势较为显著。苏群，彭斌霞（2016）在研究中表明由于当前居家养老模式显现出诸多短板，不得不依靠社会来减轻部分家庭的养老负担。胡亚光（2018）指出现阶段养老问题十分严峻，家庭结构小型化，基本上呈现出“1-2-4”结构，养老功能出现明显的弱化甚至缺失，有部分失能老人的家庭因为经济状况和其他原因，无法承受照顾失能老人的重担。国外长期护理保险最早可追溯到19世纪70年代，美国最先发展商业长期护理保险。以色列于1986年第一次正式建立社会性长期护理保险。紧随其后，德国、日本接连在1995年和2000年设立社会性长期护理保险。国内长期护理保险最初是由荆涛提出并作出界定，荆涛（2005）在文章中表明发展长期护理保险的必要性，并通过对国内外长期护理及长期护理保险的对比分析，更加清晰的界定长期护理保险，指明它是一种补偿被保险人各项支付费用的健康保险，这里的支付费用主要是被保险人由于疾病和残疾等此类原因不能自理，要住进护理机构或居家护理时产生的费用。国内学术界在研究国外已有成果和成功经验的基础上，结合我国自身发展的实际情况，研究与我国现阶段发展相适配的长期护理保险模式。贾清显（2009）以我国老年长期护理需求和保障模式为研究对象，立足于宏观层面，通过人口老龄化程度进行我国老年长期护理服务需求趋势分析，然后依据老年人口趋势和日美韩三国护理服务的经验标准，进行老年长期护理需求量的预测，并得出今后该方面所需的总体开支等，表明我国应当考虑选择社会保险与商业保险共同使用的模式。荆涛（2010）立足于我国国情，在借鉴美国和日本两国的经验基础上，指明我国长期护理保险发展模式应当采取“三步走”模式，具体为：第一步积极发展商业长期护理保险，第二步社会性和商业性两种长期护理保险并举，第三步强制实施社会长期护理保险。戴卫东（2011）在研究中将社会性和商业性两种长期护理保险制度作为研究对象进行对比分析，其中社会性长期护理保险制度主要研究的国家是德日韩、以色列，商业性护理保险制度主要研究国家是美国、法国，具体对比的类别有两种制度的立法规范、保险原则、待遇支付等等方面，通过全方位的比较研究，对两种制度的具体效果进行整体评定。陈璐、徐南南（2013）在借鉴日本及德国两国长期护理缴费方式的基础上，利用微观仿真的方法进行长期护理社会保险缴费率的计算，计算范围限定在1995年到2010年，并对影响缴费率的因素进行分析，指明它受护理环境和资金筹措渠道的影响，只有实行多元化筹资机制，才能保障长期护理持久稳定发展。荆涛、谢远涛（2014）立足于消费者层面，借助微观数据的汇总分析，发现长期护理模式选取中的作用因素，提出发展以社会保险为基础，商业保险为辅的模式。穆光宗（1999）以失能老人的养老为研究对象，指明因为家庭养老功能的弱化，致使部分家庭成员无法很好在工作和照顾老人间保持平衡，没有大块时间对失能老人进行密集型照料。温华凤（2016）在文章中指出在养老方式上，失能老人更愿意选择居家养老，但在社会快速发展下，失能老人的养老方式已经逐渐转向机构养老，准变趋势较为显著。苏群，彭斌霞（2016）在研究中表明由于当前居家养老模式显现出诸多短板，不得不依靠社会来减轻部分家庭的养老负担。胡亚光（2018）指出现阶段养老问题十分严峻，家庭结构小型化，基本上呈现出“1-2-4”结构，养老功能出现明显的弱化甚至缺失，有部分失能老人的家庭因为经济状况和其他原因，无法承受照顾失能老人的重担。国外长期护理保险最早可追溯到19世纪70年代，美国最先发展商业长期护理保险。以色列于1986年第一次正式建立社会性长期护理保险。紧随其后，德国、日本接连在1995年和2000年设立社会性长期护理保险。国内长期护理保险最初是由荆涛提出并作出界定，荆涛（2005）在文章中表明发展长期护理保险的必要性，并通过对国内外长期护理及长期护理保险的对比分析，更加清晰的界定长期护理保险，指明它是一种补偿被保险人各项支付费用的健康保险，这里的支付费用主要是被保险人由于疾病和残疾等此类原因不能自理，要住进护理机构或居家护理时产生的费用。国内学术界在研究国外已有成果和成功经验的基础上，结合我国自身发展的实际情况，研究与我国现阶段发展相适配的长期护理保险模式。贾清显（2009）以我国老年长期护理需求和保障模式为研究对象，立足于宏观层面，通过人口老龄化程度进行我国老年长期护理服务需求趋势分析，然后依据老年人口趋势和日美韩三国护理服务的经验标准，进行老年长期护理需求量的预测，并得出今后该方面所需的总体开支等，表明我国应当考虑选择社会保险与商业保险共同使用的模式。荆涛（2010）立足于我国国情，在借鉴美国和日本两国的经验基础上，指明我国长期护理保险发展模式应当采取“三步走”模式，具体为：第一步积极发展商业长期护理保险，第二步社会性和商业性两种长期护理保险并举，第三步强制实施社会长期护理保险。戴卫东（2011）在研究中将社会性和商业性两种长期护理保险制度作为研究对象进行对比分析，其中社会性长期护理保险制度主要研究的国家是德日韩、以色列，商业性护理保险制度主要研究国家是美国、法国，具体对比的类别有两种制度的立法规范、保险原则、待遇支付等等方面，通过全方位的比较研究，对两种制度的具体效果进行整体评定。陈璐、徐南南（2013）在借鉴日本及德国两国长期护理缴费方式的基础上，利用微观仿真的方法进行长期护理社会保险缴费率的计算，计算范围限定在1995年到2010年，并对影响缴费率的因素进行分析，指明它受护理环境和资金筹措渠道的影响，只有实行多元化筹资机制，才能保障长期护理持久稳定发展。荆涛、谢远涛（2014）立足于消费者层面，借助微观数据的汇总分析，发现长期护理模式选取中的作用因素，提出发展以社会保险为基础，商业保险为辅的模式。文献评述从对相关文献的了解中得出，国外文献研究硕果累累，且研究范围较国内广泛。就目前我国文献了解而言，尽管长期护理保险政策发展已有一段时间，但受制于实践与相关理论数据，对于经济欠发达省市的长期护理保险模式的分析并不多。笔者通过检索发现，由于开封作为第二批试点城市，并未查找到相关文献内容。本文通过对开封市长期护理保险制度前期的发展分析，在开封现有的政策发展中，提出优化解决方案，以期对其他经济欠发达地区长期护理保险制度的推广提供现实意义。（四）研究方法文献分析法通过对相关网络资料，期刊，书籍，以及国内外文献的梳理与总结，了解了失能老人以及长期护理保险制度的相关概念和含义。同时了解了我国现阶段失能老人照护模式以及照护主体，以及国内外长期护理保险制度的发展，进而探索开封长期护理保险制度该如何推行发展，笔者通过文献分析法，对开封长期护理保险制度推广难的问题有了初步了解并将并结合研究结果进行进一步明确。2.问卷调查法

本文从实证研究的角度出发,对开封市顺河回族区的失能老人家庭进行了问卷调查。调查问卷涉及失能老人的多个领域,主要包括失能老人经济状况、生活照料、生活开销等方面的情况进行。共计调查102例失能老人,深入了解失能老人家庭的具体情况。无法进行调查的老人通过访问或向家属了解情况完成调查。问卷内容包括开封市顺河回族区失能老人的日常个人基本生活情况、照护模式、经济情况、了解外界信息方式的媒介等方面,调查贴近具体需求,较为科学地反映了开封市顺河回族区失能老人的具体状况及长护险了解情况。二、相关概念（一）概念界定失能老人目前针对失能老人的定义还没有统一的详细标准。失能是一种状态,即不健康,也指社会成员的身体功能弱化、活动参与受阻以及机能异常。徐新鹏将心理失能定为老人病的定义是因为在自身生理上(主要包括自身躯体以及其他慢性病上功能受阻)以及在因心理上(主要包括躯体心理紊乱、智力功能衰退)等因素导致其日常社会活动功能受阻的生理状态的失能老人;同时需要参照目前国际上经常广泛使用的ADL量级列表指标来准确衡量日常的社会生活服务活动自理能力,该指标量级列表再细分为6项主要指标,即包括吃饭、穿衣、上下床、上公共厕所、室内室外走动以及室外洗澡,每个单项指标共自己完全和都可以自己做、有些困难、需要帮助以及完成不了四个选项,而失能老人被判定为该量表中的指标至少有一项需要他人帮助或完成不了的老人。同时一部分学者利用ADL量表中4项内容来判定失能老人,即通过穿衣服、吃饭、洗澡和上厕所四项。adl量表起初被划分为10个赋值等级,即各项赋值得分按照在老人每天做事看起来工作没有困难或在到达时老人不能按时完成分别点所赋予价值的总分数0-9,经多次加权后各项赋值分数综合计算结果得出为10分,完成各项活动时有困难以各项总分不可能超过4分来明确表示,基本工作没有困难以各项总分不能超过7分的来表示,而有中等程度困难用4-7分来表示",医学上常应用这一判定标准,例如曾德建等曾在脑卒中患者的研究分析中利用这一判定标准9。在本研究中,我们利用ADL量表进行判定,即将60岁及以上年龄、ADL测量中至少有一项指标是有些困难或做不了的群体判定为失能老人。同时用三个主要智能智力级别指标参数来精确统计表示该主要智能级别量表的其中的6项主要智能级别指标:轻度功能智力平衡失能(1-2项有些困难或甚至可能导致做不了)、中度功能智力平衡失能(3-4项有些困难或甚至可能导致做不了)和重度功能智力平衡失能(5-6项有些困难或甚至可能导致做不了)。2.长期护理险长期护理保险主要是一种指对保人个体由于自身年老、疾病或自身伤残原因导致日常生活费用不能完全自理,需要在家中或者去疗养院进行治病或者医疗由没有专人负责陪护所致而产生的医疗费用一并进行长期支付的医疗保险。长期护理保险业务属于健康护理保险业务范畴。通常个人护理医疗期限相对较长,可能为半年、一年、几年甚至十几年,护理的基本意义主要在于尽可能长的时间维持护理个体的正常身体健康机能而不是以长期治愈疾病为主要医疗目的,长期个人护理医疗保险基金可以用来作为对长期护理医疗费用的长期经济收益补偿。长期日常护理险种的保障主要内容是长期支付对于老年人的日常护理照顾服务费用,或者由于自身疾病或或者伤残原因引起的日常护理照顾服务费用。一般可以分为企业家庭个人照料和医疗机构个人照料。与长期医疗险的最大区别主要在于,医疗险主要用于保障家庭医疗疾病治疗所可能需要的医疗费用,而长期生活护理险主要就是用于长期保障一般家庭生活护理照料所需要支付的护理费用,一般不需要包含长期医疗险的介入。开封长期护理保险的发展历程以及主要内容日本长期护理保险制度发展历程为应对老龄化挑战，各发达国家都相继建立起长期护理体系，美国是最高开始运行长期护理保险制度。1986年,以色列首次以法定法人形式申请设立了的县级社会性长期职业护理医疗保险。随后,德国于1995年、日本于2000年相继获批建立了三起县级社会性长期职业护理医疗保险。随着上世纪下半叶一些发达国家老龄化浪潮的陆续来袭,对于长期护理保险的研究也先后在其他国家展开,所以目前国外对于长期护理保险的研究已经具有较为详细的理论研究基础。尤其是美国、日本、德国这些老龄化较为严重的国家,对长期护理保险的研究也就更深入,理论体系更健全。在1995年，日本首次提出《关于创设护理保险的议案》并于2000年实施《护理保险法案》。至此，长期护理保险成为日本四大社会保险之一,在减轻失能老年人护理费用压力提供社会化护理服务方面发挥了重要作用。相较于欧美国家，日本作为我们的邻国在养老护理观念等方面与我国更为接近，因此研究日本长期护理保险的发展模式非常必要。日本的长期护理保险同样由个人、企业以及国家（地方）政府三方参与。个人支付与政府补贴共同担负护理费用的90%。与德国长期护理保险制度相似，日本采取的，也是强制实施的办法。同作为东亚儒家文化圈的日本，相较欧美国家，与我国的养老护理观念更为契合。因此调查了解日本长期护理保险制度的发展模式对我国长期护理保险模式发展具有指导作用。参保人长期护理保险费征收方基金管理1号保险人（65岁以上）按照比例从养老金扣除，贫困人员适当减免由市、町、村政府进行统一管理2号保险人（40~64岁）个人和国家各自负担一半由医疗保险机构负责（二）我国长期护理保险制度的发展历程与发展情况现阶段由于我国已经基本进入人口老龄化发展社会,人口老龄结构向职业老龄化社会倾斜,老龄化社会引起的一系列经济社会发展问题,我国在正确应对这些社会问题时任重道远。在2006年后在我国将长期医疗护理健康保险正式列为一种独立的健康险种,长期护理保险支付经过十几年的发展探索,取得了一定的的行业发展,但是也同样也会出现许多的问题。近年来作为我国地方政府充分意识并看到了长期护理保险制度的优势,并且国家采取是试点的方式对长期护理保险险制度进行了深入研究,并取得成效。1.开封长期护理险主要内容作为我国长护险第二批试点城市，开封市汲取了国内外长期护理保险模式的优点，它的主要内容如下：参保对象及保障范围：起步阶段参保对象为本市行政区域内参加职工基本医疗保险的人员。参加职工基本医疗保险的人员应当同步参加长期护理保险。先行解决重度失能人员护理服务需求。根据制度运行情况，逐步覆盖城乡居民基本医疗保险参保人群，扩大保障范围。失能评估：市医疗保障部门会同卫健、民政、人社、残联等部门成立开封市长期护理保险失能评定委员会，负责制定失能评估标准、失能评估管理办法、失能评估专家管理办法等制度,负责指导、监督全市失能评估工作。办公室设在市医疗保障部门，负责失能评定委员会日常工作。参保人申请享受长期护理保险待遇，应按照失能评估规范进行失能评定。失能等级评定结论有效期为两年，失能人员应在有效期前申请复评，按照复评结论重新核定待遇享受资格。长期护理保险筹资：按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则合理确定，筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担。以下表格为不同职工的集资方式：个人出资集体出资每人120/年在职职工每人60元/年单位缴费，每人60元/年退休职工每人60元/年职工基本医疗保险统筹基金，60元/年无个人账户人员每人60元/年职工基本医疗保险统筹基金，60元/年经认定的特殊困难退休职工政府补助每人60元/年探索长期护理保险与经济困难的高龄老年人补贴、失能老人补贴、重度残疾人护理补贴等政策的衔接。待遇支付:第十三条参保人同时符合以下条件，且经申请通过评估认定为重度失能人员的，可按规定享受长期护理保险待通。(一）参保人申请长期护理保险待遇时，应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上，且已参加长期护理保险并连续足额缴费。(二）经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上,需要长期护理服务。参保人在享受待遇期问发生的符合规定的护理费用不设起付标准,由长期护理保险基金和个人按比例分担。长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式。2.开封长期护理保险制度创新点：开封由于经济条件等限制因素，长期护理保险基金报销比例为75%。而在开封为了保证偏远地区失能老人及家庭享受到长期护理保险政策，对于符合评估条件，但是对于选择自主护理或因地理位置受限无法进入定点服务机构的通过评估要求的失能老人可以选择居家自主护理①，提供每月900的补贴。于此同时，为了避免失能老人及家庭都选择900元补贴，而非长期护理服务，失去了长期护理保险政策的真正意义这种情况。在失能评估结束之后，通过评估的失能老人前三个月必须选择服务机构享受服务。在三个月后，可以自主选择服务方式。在评估方面，开封汲取了上海长期护理保险政策运行中评估中出现的失误，评估方式选择了先由失能老人通过《开封市长期护理保险失能评估自评表》对进食、头部清洁及洗浴、穿衣、大小便及入厕、移动、疾病几方面进行自评，自行根据自评的分数了解自己能否申请。由于评估费用是由个人垫付，通过评估的老人评估费用由基金支付，而评估未通过则需自费，从而有效减少了基金支出及人力成本耗费。河南省开封市顺河回族区长期护理险的实证分析河南省开封市顺河回族区长期护理险实施情况顺河回族地区西部位于西通陇海铁路、郑徐高铁横贯境内,京广铁路和沪通京九铁路左右两旁为邻,连霍、日南、大广、郑民四条城际高速公路在此遥遥相遇,交通便捷、通讯准确,区位位置优势明显,是通往开封的"东大门"。顺河回族区1953年4月成立回族镇乡综合建设小区,因其在惠济河上游流域内是纵贯所有回族管辖行政区、回族常住人口和农民群众相对多的集中民族聚居地而以故乡顺河回族命名,它也是目前我国5个国家重点保护少数民族综合小镇和市区之一,也是开封市"中保"、"东兴"发展布局主战场。全区规划总面积86.73平方公里,下辖8个街道办事处和1个省级新兴产业综合集聚区,71个社区为居委会,总人口接近30万,有汉、回、满、蒙等20个少数民族,回族人口约3万左右,约占到目前全区总人口的10%。笔者随机抽取150人,共计发放150份问卷,共收回150份,其中,无效问卷48份，回收率大约为32%,有效回收问卷102份,有效率为68%。因为一些失能老人失能、失智情况较严重，无法完成问卷的老人我们通过访问或向家属了解情况完成调查,。经过问卷调查,研究分析开封市顺河回族区长期护理保险初期试点情况。(二)调查顺河回族区居民对长护险的了解情况为了了解顺河回族区居民对长护险政策的认知程度,问卷中包含了以下问题:你对长护险政策的了解程度:A不了解，没听过；B了解一点；C比较了解；D非常了解。问卷调查结果显示,没听过长护险名字的有77%;了解一点的有13%;比较了解的有9%;非常了解的仅有1%。经过对问卷结果的粗略分析,可以看出失能老人对长护险政策的了解程度普遍不高。大部分失能老人由于身体状况,大多呆在家里,也不经常看电视和书籍。因此对长护险政策仅非常了解的仅占1％。据笔者实地观察了解，这个老人属于轻度失能，日常生活能力可以自立，因此无论是电视还是短视频等，从这些渠道了解到了长护险。而其他失能老人由于自身身体原因，无暇顾及除自身以外的事情，所以对长护险政策不甚了解。图一失能老人对长护险的了解程度2.受调查乡镇老年人经济支持情况如图2所示，失能老人在经济来源方面，63例老人领取退休金，21例老人获得家人或亲友的经济支持，11例老人享受政府的低保、救济等经济保障补贴，还有7例老人通过其他方式获取收入。由图可知，失能老人的收入来源较为多样，其中家友赡养资助以及社会保障制度提供的职工退休金等最主要的方式。如图3所示，失能老人的收入普遍集中在1000-3000元，高收入老人数量较少。大部分失能老人家属表示因为日常生活、医疗开销很大，经济紧张。虽然满足基本生活需求，但是对于更进一步的需求满足概率不高。表一失能老人经济情况3.受调查失能老年人对居家养老的态度通过对问卷结果的分析发现,农村居民最希望居家养老,比例高达73.2%。最根本的原因还是来源于中国古代的一种传统观念,希望我们人到晚年都能与自己的儿女时常共同享受到天伦之乐。因此,在暮年仍然住进了自己曾经生活和去过的一个熟悉环境里,这个地方是大多数中国老年人都非常渴望的。但由于当地的气候、生活条件等的差异,据我们笔者了解,在冬季有一部分老人都会选择住进养老院,其原因主要是一些老旧小区没有供暖,而这些老人本身的抵抗力相对较弱,对冬季的气温、湿度等各种气象因素的影响和变化极为敏感;因此需要入住有暖气的养老机构。顺河回族区长期护理险制度在实施过程中出现的问题分析通过深入到顺河回族区进行实地调查，我们得知长护险政策虽在一月份开始实施，但是很多居民并未关注到这个与自身切身相关的信息，包括所在的社区居委，表示需要未接到上级部门指示，信息对接不完整。笔者通过问卷调查可以感到，在开展长护险政策制度的执行过程中，仍然存在一些问题需要及时解决。所以选择从以下几个方面研究：1.长期护理保险政策宣传不到位笔者在调查顺河回族区社区时发现,几乎很难在社区里看到见得起关于长护险政策的宣传条幅、宣传栏以及易拉宝等。在所调查的102位失能老人中，关于长护险的有关政策，不了解长护险政策的占77%，对长护险政策了解一点的占13%,通过调查问卷我们可以看到。在与失能老人的交流中了解到，他们了解一些政策信息多来源于电视、纸质宣传资料。笔者在实地走访时发现长护险宣传纸质资料、易拉宝仅在社保大厅摆放，而社区没有长护险相关的宣传资料。唯一对长护险非常了解的失能老人是通过电视新闻了解到相关政策。由此可见,关于长护险的具体相关政策，在顺河回族区的长护险宣任务任重而道远。2.保障范围覆盖低，基金支付限额不高目前开封目前能够享受到长期护理保险政策的人员为在本市行政区域内参加职工基本医疗保险的人员。但在调查的失能老人中，仅有49人有职工医保，还有相当一部分失能老人无法享受到长护险政策。而开封市经济不发达,GDP值低，缺乏大型企业和工厂拉动经济发展，只能以旅游业做经济支柱。为了保持基础的经济发展，政府主要依赖于财政补贴和转移支付，根本无法拿出额外资金用以增加长护险基金。目前开封的长护险基金支付比例不高，长期护理保险基金居家支付比例为75%，月支付限额为1500元/人①，报销比例远低于上海、苏州等经济发达地区。对于一些因病返贫的失能老人家庭中，使得一些失能老人家庭持自己额外花费的钱会不会变多以及长护险政策的合理性产生质疑态度。3.受调查居民普遍对长护险持怀疑态度长护险政策解决的就是缓解照护失能老人的压力，在尊重和保证失能老人隐私的情况下，提高失能老人生活质量，所以长护险的保障范围在长护险政策推行过程中是一个极其重要的问题。而长护险基金支付限额直接影响长护险政策能否顺利推行。由于开封市的经济水平受限，对比经济发达的上海、苏州等地来说，支付比例相对不高。而对于一些因病返贫的失能老人家庭中，使得一些失能老人家庭对自己额外花费的钱会不会变多以及长护险政策的合理性产生质疑态度。在实地调查中，笔者发现一些失能老人家属对一天两个小时的护理效果以及居家服务项目的合理性产生质疑，认为并不能解决实际问题。而更多的是将目光转向居家自主护理②上，多次向笔者打听补贴如何领取等情况，并不想实际地去了解这项政策，更多的是将重点放在每月的补贴上。解决长护险实施过程中问题的对策（一）吸纳养老护理人才，提高服务质量据笔者调查研究显示，失能老人更倾向于居家照护的模式。而作为劳动输出型城市，开封的劳动力相对不足。为了满足失能老人照护需求，需要以需求为导向，加强护理服务队伍建设。一方面与开封当地的医学院、卫校等建立合作关系，保证护士专业、康复专业等相关专业的优秀毕业生了解到相关工作讯息，保证护理人才源源不断地输出。另一方面，在社区进行全方位招聘宣传，对于一些下岗待业的40、50的人员提供培训，保证持证上岗。通过提高薪资待遇，缴纳社保等方式吸引优质护理人才的进入。同时，号召在外务工的有养老护理经验的护理员返乡工作，确保护理人员队伍的充足。对于一些家中有失能老人的家庭，鼓励此类家庭的儿女学习养老护理相关知识培训，在照顾自己家人的同时，也可以从事有关养老护理等有关工作。（二）完善信息系统建设当今社会信息化网络化发展迅猛，各种新的信息技术不断推陈出现，这意味着优质长期护理服务无法脱离网络信息化建设独立发展。基于此，开封长护险科室应当秉持着以参保人为核心的理念，通过对长期护理保险不断进行信息化建设，让参保人享受到便捷有效的服务。目前开封采取的是失能老人自己通过app（开封长护）进行自评，自评分数较高的失能老人选择第一，为方便失能老人便捷有效地在平台上对自身评估信息亦或是报销情况等进行查阅，要规范整个流程，从参保到报销结算都要详细记录。第二，健全整个制度保障体系，不仅要在长期护理保险制度上给予失能老人保障，同时将它与其他信息管理系统对接，比如与定点服务机构进行对接，做到全方位的制度保障。第三，保证信息沟通及时有效，只有定点服务机构、政府等多方和参保人之间保持及时有效的信息沟通，才能规避重复花钱的情况。第四，积极构建线上评价监督机制，失能老人不仅可以在线上对护理服务机构作出评价，还可以对保险经办机构进行评价，而这些机构通过失能老人的评价和建议情况，作出进一步的调整和改善。（三）建立护理机构准入制度，优化基金运营方式在护理机构的设立上应当遵循准入制度的规定，不符合准入制度护理机构应当排除，这样筛选出的护理机构才能保质保量，能够为失能老人更好地服务，使得长期护理保险的社会价值得以真正发挥。现阶段，开封市内的长期护理保险服务机构分为医疗机构、居家上门服务机构、养老机构，其中医疗机构必须拥有开封市医疗保险服务资格和专门护理床位，养老机构必须有《养老机构设立许可证》等相关文件。除此之外，还有居家上门服务机构，全面满足失能老人照护需求。现阶段开封市在长期护理保险方面并没有自身的建设制度，其依旧隶属于基本医疗保