2024肌松药临床应用进展

2024肌松药临床应用进展骨骼肌松弛药(简称肌松药，skeletalmuscularrelaxants)是一类N2手术和机械通气创造了良好的条件，是临床麻醉发展史上的一个里程碑。作用。因此，正确选择肌松药、深入了解其性质、1.什么是理想的肌松药?地方，麻醉医师选用肌松药时需要特别注意理想肌松药应该满足以下条件：非去极化肌松药、官代谢、肌松效应高、无明显组胺释放、恢复迅速、无血流动力学改变、术中肌松不足会导致肌肉紧张，咳嗽、肠膨出、发症：低氧血症、气道梗阻等急性呼吸事件；术后肺部并发症风险增加；肌松药使用有利于插管和气道管理，有利于外科手4.用不用肌松药?检索英文文献发现，不使用肌松药进行气管插管的比发生率及镇静、镇痛药的使用量，可能导致①罗库溴铵：起效快、维持时效约30~40分钟，是类固醇类肌松药，可③米库氯铵：最大的优势在于维持时效短，约15分钟。给药方式建议持常用非去极化肌松药的药效学特点起效时间作用射间中时数药同曲库性10-月回赠效多中效限灯盖本钱申范中效同曲库键的80务，可能造成CU中患者恢复属造中章天但新斯的明依赖于肌肉部分自发恢复才能有效，而应，>0.07mg/kg后增加剂量不能产生更好的拮抗效果，反而会增加副作剂相比，在逆转后的前6小时，使用舒更葡糖钠的患者术后恶心、呕吐发生率更低。但舒更葡糖钠仅对甾体类的维库溴铵和在过敏，当仅评估过敏反应的发生率时，新斯的明可中华医学会麻醉学分会2023年制定的日间手术麻醉指南指出：肌松药使拮抗，避免隐秘性的肌松残余；“深度肌松+肌松达到与手术要求相匹配的肌松程度，又有利于ASA在2023年更新的肌松监测与拮抗指南中指出肌松监测定量评估可以指南中给出了8条建议，分别是： gMgggnn不推荐单独进行临床评估(抬头、握手等),以避免肌松残余相比于定性肌松监测(周围神经刺激仪等),推荐使用定量肌松监测，当使用定量肌松监测时，推荐在拔管时TOFr≥0.90推荐使用拇收肌进行肌松监测了31项推荐意见。重点推荐意见如下：为减少肌松残余，TOFr≥0.9,推荐在肌松自主恢复至TOF出现4次反应时再给予新斯的明，此时对应的TOFr为≥0.2(1+强推荐)推荐给子新斯的明时行TOF监测，剂量为40-50ug/kg(理想体重),不要超剂量使用，无肌松残余时不要使用(1+强推荐)推荐给予新斯的明后行TOF监测，直到TOFr≥0.9(1+强推荐)推荐根据理想体重和罗库溴铵诱导的肌松程度来调整舒更葡糖的剂量，见左图(1+强推荐)推荐在舒更葡糖给药后进行定量肌松监测,拮抗剂量不足可能导致再箭毒化，见左图(2+强推荐)建议病态肥胖患者(BMI≥40kg/m2)量(2+强推荐)根据理想体重调整舒更葡糖的剂在神经肌肉疾病患者中推荐使用肌松监测，推荐使用舒更葡糖拮抗(不推荐新斯的明)(2+强推荐)肝/肾衰竭患者不论使用何种肌松药，不推荐改变其初始剂量(1+强推建议肝/肾衰竭的患者使用苄异喹啉肌松药(顺阿曲库铵/阿曲库铵)(2+强推荐)肾衰竭患者如需使用舒更葡糖，建议给予常规剂量(虽然易蓄积但再箭毒化风险小，且可通过透析清除)(2+强推荐)肌松药过敏研究进展胞和嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯正常血浆组胺浓度0.6正常血浆组胺浓度0.6ng/mL2.减少肌松药的阻胺释放☑合理掌握剂量阻胺释放与肌松药的剂量有关，一般剂量不超过3倍ED95;☑改变注射方法缓慢与分次静注可减弱肌松药的阻胺释放；☑个体化用药根据患者既往过敏史或麻醉史等，合理选择药物有助于减少各种不良反应的发生；☑预防性用药在静注肌松药前先静注组胺H1和H2受体的拮抗药可以预防组胺释放。另外可预防性应用激素(氢化可的松或甲泼尼松龙)。HypersensitivityreactionsduringanesthesiafromtheninthFrenchsurvey(20Anaesthetikhyperseasitivityreac1990-19919P1银24e1lufmadinndmsntns.NMMemor各肌松药过敏率分析罗库溴铵司可林刚曲库铵维库溴铵浦库溴铵米库氯铵顺阿各肌松药过敏率分析罗库溴铵司可林刚曲库铵维库溴铵浦库溴铵米库氯铵顺阿Ansesthetikbyreeseeiiviryreaccionsinaane*10145-15月mM311过敏率与其临床用册之间的关系(统计201至2012年期间在法国销售的我瓶数量)罗库演铵13.8:10万项式同曲库铵0A:10万SuecimylcholinethanwithAtr·奥克世两家医院对2006年至2012年期间发生的术中期松药过敏性休克的联合阅顾性调查·在转诊至麻醉过敏门诊的89名患者中。有21名患者的过敏性休克归因于肌松药SucechotnehE,450-6*104:7.860-108.000品fitns)enatfrotheitepidemiology.anddiagnosisof来自东亚人群的流行病学调查——日本全国性、多维度、前瞻性研究·纳入了2019年和2020年在日本全国42家医疗机构进行金身麻醉的21万余例患者，筛选全麻期间发生2级或更严重过敏性休克的患者。·综合皮试、细胺水平、胰蛋白酶水平，嗜碱性粒细胞活化测试结果、围术期过敏性休克临床评分。·通过调查使用每种药物的病例数和过敏性休克病例总数，计算出过敏性休克的发生频率。·还调查了围术期过敏性休克的临床症状、严重程度、所用治疗药物和肾上腺素用量，。以评估其趋势和变异性。·调查发现的过敏发生率高于西力国家。前几位的过敏原也与四方有所不同四*;·按过敏率统计。致被原前五位是头池电松(0.024%),县形唑琳(0.007%),复节西林-舒巴担纳(0006%)、罗库溴铵0日本研究发现大多数过敏性休克病例在静脉注射致病物质后15min内0围手术期过敏性休克最常见的表现是低血压，而且常作为第一表征出现，0一般在皮肤体征作为第一表征的频率低于50%,后期才出现，提示我》首发表征中没有皮肤表现(阴性)的患者的体究指数(SD的最差值测高出一开>这可能意味着这些患者的休克更难救治>相比之下，呼吸道症状阳性或阴性患者的S最差值无明显差异(P=0.528)。们不能以皮肤表现为休克的判断依据。0支气管痉挛和心动过速是围术期过敏性休克的常见表征,提示我们应对症使用药物。=m=.rmmmm5分钟内9改善超过10,随后在5,10和15分钟后，4名患者(19%)