市中心医院创建三级甲等医院动员大会上的报告

市中心医院创建三级甲等医院动员大会上的报告众志成城

克难奋进

为实现“三甲”创建目标而努力奋斗尊敬的各位领导，同志们：

大家上午好！

在这新年伊始，万象更新的美好时节，今天，我们在这里隆重召开创建三级甲等医院动员大会，会议的主要任务是，动员和号召全体干部职工进一步明确医院今后两年的首要工作目标与任务，将思想和精力集中到三级甲等医院创建达标工作上来，将智慧和力量凝聚到医院建设发展的大局中来，思想上再统一，认识上再提高，干劲上再鼓舞，上下齐动员，人人齐参与，确保三级甲等医院创建工作取得圆满成功。上级领导对我院的创建工作十分重视，省卫生计生委医政医管处**等领导冒着严寒，在百忙之中莅临今天的会议，充分表明了对我院的关心与厚爱。值此，我谨代表医院党政领导和全体干部职工，向各位领导的到来表示热烈的欢迎，并致以最衷心的感谢！结合医院当前工作实际，下面，我围绕“为什么要创三甲”“我院创三甲存在的困难和优势”以及“如何创三甲”讲三点意见。

一、为什么要创三甲

（一）创“三甲”是医院历史发展的必然选择

我院今年正式启动三甲评审达标工作，是院党政领导班子经过深思熟虑，并在客观分析当前医疗市场形势和医院发展面临问题的基础上，做出的重大决策。它不仅仅是为了拿块“三级甲等医院”的牌子，更重要的是通过“三甲”创建工作，促进医院的内涵建设，增强医院的综合实力，提升医院的社会形象，对于医院的可持续发展具有重要的现实意义。早在1996年，我们中心医院人齐心协力，不负众望，一举摘取了“三级乙等医院”的桂冠，开创了全省县市级医院创建“国家三级医院”之先河。1991年—1996年是国家原卫生部医院管理等级评审的第一个周期，实行三级十等制，之后十余年各地医院等级评审工作处于停滞状态。至2006年湖北省重启医院管理评审工作，实行三级六等制，将过去每级中甲、乙、丙等改为优秀、合格两个等次。2009年，我们又通过自己的努力取得了“三级优秀医院”的称号，成功跻身全省三级医院先进行列。距我院通过三级乙等医院评审十九年过去了，而今，新一轮等级评审对医院的建设发展又提出了新的目标和要求，是我们再次向社会证明医院综合实力和管理水平的大好机会。伴随着周边医院的快速发展，我们要想在激烈的医疗市场竞争中，占据优势，赢得主动，就必须实现三级甲等医院的宏伟目标，为未来发展搭建平台，不断提高医院综合实力，提升医院的技术水平、管理水平、服务水平，实现医院的新跨越、新发展，才能无愧于历史和时代赋予我们的光荣使命。

（二）创“三甲”是医改新形势发展的迫切要求

当前我国医改已进入“深水区”，公立医院改革正在试点之中，虽然前景广阔，但毕竟没有“水落石出”，特别是对于地市级三级医院来讲，形势更加扑朔迷离，犹如雾里看花。但每个地市州都必须确保有一所三级综合性公立医院，这一点大家是形成共识的。新医改明确指出，要“保基本、强基层、建机制”，全面取消以药补医政策，强化医院的功能定位。从社会保障的层面看，国家医保、新农合政策正在悄然改变，医保、新农合资金从沉淀丰厚到捉襟见肘的转变，使其不得不实行总量控制。这对于我们95%以上病人来自医保、新农合的医院来说冲击是巨大的，加上其门槛的提高、标准的严格、监管的规范，群众就医选择空间的扩大，我们面临的形势更加严峻。2014年10月，湖北省卫生计生委和人社厅联合下发了《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》，其中明确指出，将医保支付政策重点向基层医疗机构倾斜，拉大各级别医疗机构的差距，严格控制三级医疗机构住院费用统筹基金支付比例，规定三级医院转诊率不得超过千分之五。并通过制定诊疗科目、规范转诊程序、完善报销和结算政策，建立健全基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度，拟于2015年在全省推行分级诊疗工作。因此，我们必须站在医院未来数十年发展的高度，正确看待此次“三甲”创建工作，以改革创新的精神，抓好顶层设计，把握好医院发展方向。通过创建三级甲等医院，进一步增强医院的核心竞争力，促使我们在技术、服务、管理等方面达到一个质的飞跃。

（三）“三甲”是社会公众广泛认可的医疗品牌

从我们周边环境和影响来看，整个社会对医院的要求在提升，“三甲”在社会上已日益成为高端医院的代名词，一些地区、一些领域、一些组织在选择合作伙伴时的最低门槛就是三甲医院。晋升到“三甲”后，我们无论从管理流程的优化、先进设备的购置、科研资源的获取等各方面都将赢得先机。“三甲”标志着我们更有能力完成高精尖的医疗技术，更有实力完成大型科研项目，“三甲”还意味着更大的平台、更好的声誉，能吸引来更多的患者和医疗人才。随着我国医改的深入，我们周边地市各兄弟医院都在加速发展，市内各县市、区医院的发展也是日新月异。在省卫生计生委开展的新一轮等级评审中，许多兄弟医院已经走在了我们的前面，比如天门市第一人民医院就已经顺利通过了三级甲等医院评审，成为我们学习的榜样。而纵观全省，没有哪一家地市州三级医院不是三级甲等医院。我院作为目前随州最大的三级综合性公立医院，理应主动承担起创建三级甲等医院的重任。因此，我们首先要从思想上“创三甲”，以战略的高度来审视此次迎评创建工作。

另一方面，从社会群众和医院职工的感受来看，创建三级甲等医院已经成为全市258万人口就医和区域卫生规划的现实要求。随着时代的进步，社会的发展，每个随州人都期盼本市有一所环境优美、技术精湛、设备先进、服务优质的现代化三级甲等医院，使他们在家门口就能享受到良好的医疗服务。与此同时，在我们广大干部职工的思想深处，早已烙下了“三甲”的印记，多年来，我们一直按“三甲”的标准要求自己、打造自己、宣传自己，我们是随州卫生系统的龙头单位，全体员工有着强烈的荣誉感和自豪感，在职工心中，医院就是我们的“精神家园”，三级甲等医院是我们理所当然的追求，它可以让我院发挥更大的社会影响力，赢得更大的发展空间。试想，如果创不上“三甲”，我们的发展空间、医院形象、美誉度、知名度，乃至我们的员工，特别是专家的名誉、自信心都会受到很大的损害，进而会对医院造成难以估量的损失。如果我们没有抓住这一千载难逢的机会，不思进取、碌碌无为，我们将无颜面对江东父老，我这个院长将主动引咎辞职。因此，全院上下必须统一思想，提高认识，全身心地投入到创建活动中去，确保如期拿到三级甲等医院这块金字招牌。

二、我院创三甲存在的困难和优势

我院虽然建院历史悠久，但是是从一所县级医院的基础上发展起来的，由于地级随州市建设起步晚、医疗卫生财政投入不足等历史原因，医院基础差、底子薄，与省内各地市州兄弟医院相比，我院在综合实力、人才储备、技术水平、内涵建设等各方面都存在着较大的差距，特别是教学与科研工作更是医院的“短板”。如何着力解决这些制约和影响医院发展的突出问题，引领医院走上健康发展的“快车道”，是摆在院领导班子面前的重大课题。对我院而言，三级甲等医院创建是一项艰巨而系统的工作，也是我们前进征途上的必经之路。客观上讲，我院在创建过程中确实存在诸多困难，同志们难免会产生畏难情绪。但是，只要我们认真分析当前创建的先决条件和有利因素，看到我们的优势和长处，就会增强我们的信心和底气。我想主要体现在五个方面：

一是在创建经验方面。我院经过几代人的努力拼搏和奋发进取，有着厚重的历史沉淀和充分的前期准备。早在19年前，我们就一举通过了三级乙等医院评审，2009年三级优秀医院的成功创建，更是为我们打下了坚实的基础，从资料准备、申报评审、质量管理、迎检接待等方面都积累了丰富的经验。只要我们认真对照评审标准，对存在的问题及薄弱环节进行扎实整改，我们完全有能力、有信心实现“三甲”创建目标。

二是在领导重视方面。多年来，我院三级甲等医院创建工作一直备受各级领导的关心和重视，省卫生计生委、湖北医药学院以及随州市委、市人大、市政府、市政协领导多次来院指导工作，随州陆军预备役工兵团、市卫生计生委及有关部门领导也给予了大力支持和帮助。大家从医院当前的工作部署和会议安排上就可以看出院领导班子的信心和决心。此外，我院借助组建加入鄂西生态文化旅游圈三级医院联盟和鄂中三级医院联盟之机，扩大了对外交流与合作，搭建了良好的学习平台。联盟中如十堰市人民医院、荆州市第一人民医院、天门市第一人民医院等兄弟医院的先进管理经验值得我们广泛学习借鉴，为我院备战“三甲”评审开启了方便之门。

三是在人才与专科建设方面。近年来，我院大力实施“人才强院”战略，把高端人才的引进、培养和使用作为一项关键任务来抓。在推进“百强科技人才工程”的基础上，于2012年启动了“112”医学人才工程。两年来，医院先后成功引进了16名高学历、高职称人才。截至目前，全院拥有博士学历人才9名，硕士学历人才169名，打造了一支高素质的医疗团队，为医院的发展增添了强劲动力。在专科建设上，医院目前拥有2个省一级重点学科（临床医学、护理学）、1个省级临床重点专科（输血科）、2个省级临床重点建设专科（中西医结合肾病专业、疼痛科），下一步院领导还将鼓励更多专业科室积极申报创建省级临床重点专科，为我们迎接三级甲等医院评审创造有利条件。

四是在教学和科研工作方面。我们成功创建了湖北医药学院附属随州医院暨第五临床学院，刷新了随州无本科、研究生教育的历史，实现了我院由临床型医院向临床教学型医院的根本转变。先后筹建了临床医学五系、护理五系以及16个临床教研室、5个护理教研室，成立了湖北医药学院心理健康教育实践基地。完成了附属随州医院硕士学位专业授予点申报工作及第一批25名高校教师资格认定工作，并组织143名符合条件的业务骨干参加了第二轮高校教师资格考试；选拔25名优秀医务人员参加湖北医药学院研究生导师遴选，其中13人已经获得硕士研究生导师资格。第五临床学院成立以来，共招录湖北医药学院新生590人，其中临床医疗本科309人，护理本科177人，医学检验本科54人，康复医学专科50人。去年10月成立了湖北医药学院研究生工作站，今年起将开展硕士研究生教育。2013年以来，全院共发表科研论文282篇，其中统计源核心期刊130篇；获省级立项科研课题8项，其中省自然科学基金项目4项，省卫生计生委立项课题1项，省教育厅立项课题3项，共获得科研经费38万元；申请鉴定科研项目13项，其中1项达到国内先进水平、4项达到省内领先水平、7项达到省内先进水平、1项达到市内领先水平；获得国家实用新型专利2项，湖北省科学技术进步奖二等奖1项，随州市科学技术进步奖二等奖2项、三等奖9项。医院成立了转化医学研究中心，正在筹建生殖医学研究中心，将进一步提升临床科研教学水平。

五是在医院管理效益方面。我们构建了龙门、季梁、文帝、“一院三区”同步发展的新格局，通过建立健全长效管理机制，推进医院科学化、标准化、规范化建设，各项工作取得了显著成效。医院目前开放床位增加到1500张，去年全院共完成门、急诊70万人次，住诊5.3万人次，手术量1.53

万台次；业务收入5.84亿元，比上年同期增长16.6%；重症医学科开放床位76张，平均住院日9.9天，药品收入占业务收入的比例为38%。大量统计数据显示，我们无论从综合实力、技术水平、管理质量、社会效益乃至经济效益上都比过去有了大幅提升，医院的发展正处于从量变到质变、从规模扩张到精细化管理转变的关键时期。

综合上述有利条件，为我们完成“三甲”创建目标提供了现实的可能。可以说是条件具备，时机成熟，势在必行，志在必得。在艰巨的任务面前，只要全院广大干部职工团结一心、克难奋进，通过两年的精心筹备，我们一定能够于2016年底夺取三级甲等医院创建工作的全面胜利。

三、如何创三甲

（一）掌握评审规则，理清三甲特点

医院等级评审是对医院硬件、软件等综合实力的全面检验，也是衡量一家医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施的重要标准。本轮医院等级评审强调由专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换，由过去强调医院人、才、物等硬件条件达标转向对医院内涵建设的评价。引入了国际先进的医院管理JCI、ISO国际医院评审体系，采取了系统追踪法、个案追踪法及PDCA等先进的管理方法，做到既有监督、又有结果、既有机制、制度、流程，又能有效执行，从而达到持续改进的目的。评审的主要原则是“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，评审内容包括坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价等七大章节。

本轮评审方式的主要变化为：一是医院评审制度化。将医院评审作为加强医院管理和医疗服务监管的基本制度，以医院自我评价为基础，以周期性评审和不定期重点检查为主要形式，形成科学合理、运行有效的医院评审制度体系，评审采用A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用五档表述方式。二是进行多维度系统评审。将专科技术水平、服务能力和医疗质量的日常评价结果纳入医院评审总分；通过采集医院运行、医疗服务、医疗质量数据，建立医院质量数据库，实现医院质量常态化监控。医院评审采取百分制，其中，书面评价20分、医疗信息统计评价20分、现场评价40分、社会评价20分。我们要想通过三甲评审，总分必须不低于90分且现场评价必须达到40分，二者缺一不可。三是采用追踪方法学进行评价。更加注重检查过程中的质量管理，评审专家以病人和评审者的双重身份，身临其境，逆向对病人诊疗过程和整个系统进行多元化评价，以发现系统内的主要医疗质量和医疗安全问题。

（二）对照评审标准，抓好整改落实

《评审标准实施细则》中的637项基本条款、49项核心条款，几乎全都涉及到规章制度、职责、流程、预案等内容。这些规章制度、操作规范，是做好工作的基础，是PDCA循环管理的必然要求，也是贯穿评审工作始终的一个重要内容。为此，我们一是要加大培训工作力度。在全院范围采取集中与分散的方式，分别组织各级各类人员进行培训，做到熟知条款，吃透标准。从职能部门开始，各科室负责人要带头加强学习，积极创造条件，营造科室浓厚的学习氛围。在组织员工认真学习《评审标准》的同时，要弄清楚目前科室到底存在哪些问题？哪些问题是可以通过科室努力整改能够完成的？哪些问题及困难是科室不能克服，需要上报院领导研究解决的？要在日常工作中注重管理工具的学习和应用，全面了解和掌握A、B、C级各类条款的分级达标率，通过熟悉内容、寻找差距、分析问题，加强整改，最终达到基本条款A级>20%，B级>60%，C级>90%；核心条款A级>20%，B级>70%，C级达100%的目标。二是要明确创建的具体部署和工作方法。各科室、各部门要严格对照标准要求，进一步强化质量意识、责任意识和安全意识，结合创建工作重点，认真查找医院管理中存在的薄弱环节，找准努力的方向。从细节和环节入手，认真做好自查、整改、复查、完善等工作，不放过一处死角。要将“抓服务、重质量、保安全、降成本、增效益”作为工作的重要内容，对所需完善的资料要按照标准、按照时间、客观真实、科学规范地迅速予以补充完善。在医疗质量管理与持续改进方面，重点就是抓病案质量、医疗核心制度的落实等这些老问题，找准工作中的“短板”，努力去克服，去改进，确保工作取得实效。三是要加强督导整改。三甲创建办要发挥好总协调的作用，及时总结反馈工作进度，查找分析问题，及时整改推进。各创建工作督导组要按照分工及要求，扎实开展系统检查和跟踪检查。对检查中发现的问题，及时下发整改报告，提出整改措施。整改措施既要紧扣标准，又要结合医院的实际情况；既要全面铺开，又要突出重点，并负责对整改的情况进行跟踪督办。总之一句话，凡是不该丢的分，一分也不能丢。

（三）加强组织领导，确保全面推进

三甲创建工作涉及面广，工作量大，是一项系统工程，是一项动真碰硬的工作，大家务必要做到思想到位、认识到位、措施到位、督查到位、整改到位。创建目标能否实现，核心在干部，关键在作风。要按照责任状的要求，一级抓一级，一级带一级，层层抓落实。做到“千斤重担人人挑，人人肩上有指标”。在此，我明确提出，三甲创建办就是今后两年全院的“指挥中枢”，一切工作要围绕三甲创建，一切行动要服从创建工作部署。主要领导是医院管理评审工作的第一责任人，各分管院领导是所分管部门的直接责任人，各职能部门、各科室主任为本部门、本科室的责任人。按照“谁主管、谁负责”的原则，要各司其职，各尽其责，带头落实，严抓不懈，把创建工作作为自己义不容辞的责任。三甲创建工作领导小组要切实加强对创建工作的组织协调和督查指导，明确职责分工；各分管院领导要加强对自己牵头负责条款的指导和督查，亲力亲为，做到心中有数；三甲创建办要进一步制定完善创建工作计划、措施、办法和制度，把工作细化分解到各科室。各科室负责人要根据《评审实施方案》的要求，切实履行职责，扑下身子抓好具体工作的落实；做到任务到人，责任到人，措施到位，保质保量、不打折扣地完成各个阶段的工作任务。全院干部职工务必克服懈怠思想和畏难情绪，做到“早动、真动、全动”，确保各项工作有条不紊的开展。同时要正确处理好日常工作与三甲评审工作之间的关系，以评审工作促进日常医疗工作，用日常医疗工作检验创建工作的成效，做到两不误，两促进。

（四）严肃工作纪律，强化责任追究

为确保三甲创建工作的顺利推进，医院将采取三项措施：一是在创建资金上“开口子”。只要是创建工作需要，无论哪个科室，即使再困难也要挤出资金给予支持；二是在人员配置上“挪位子”。凡是不符合评审标准要求的，一律予以转岗分流；凡是阻碍或影响创建活动的，一律严