医疗安全监督、分析、评价和改进工作情况共5篇

第页医疗安全监督、分析、评价和改进工作情况[共5篇]第一篇：医疗安全监督、分析、评价和改进工作情况医疗安全监督、分析、评价和改进工作情况

医疗安全管理工作是确保医疗服务正常运行的前提和保证。切实加强医院医疗安全管理工作，直接关系到全院职工及患者的人身和财产安全。我院领导高度重视安全工作，始终把此项工作列为“一把手”工程。并从加强学习，提高认识入手，强化管理，积极消除不安全隐患，全面加强医疗安全工作。结合我院实际情况，我院开展了以下工作：

一、成立管理组织，落实管理责任

成立了医疗安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全院的医疗安全，对医疗安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，院内感染办负责医院的消毒管理，医疗垃圾管理，传染病管理，按相应的法律法规严格执行；副院长具体负责医疗质量、医疗安全工作；各科室负责人确认医疗设备进行严格的检查、登记、签名制度，特别是医疗急救设备，救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保障。

二、加强学习，增强安全意识。

提高医院职工的安全意识，是搞好医院安全生产的基础。我院充分利用多种形式对职工进行安全教育，要求每一名在岗职工必须熟悉岗位安全要求，不断提高安全操作技能和自我保护意识。通过学习，使全院职工充分认识到，医疗质量安全是一项重要的、细致的工作，必须坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，坚持不懈、持之以恒地抓好医疗安全工作。

三、制定制度，规范管理。

为确保我院的医疗安全工作，我院根据有关规定，结合我院安全工作的实际特点，制定了XX市精神卫生中心安全管理制度；包括了消防、用电、压力容器、医院感染等一系列规章制度。从而有效的提高了各岗位作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基础。

四、落实消防设施，消除隐患。

医疗机构属人员密集场所，落实消防安全工作至关重要。为此，我院在各楼层均配备了消防栓、灭火器，在住院处还增配了灭火器，并聘请专业人员进行了使用讲解。楼道及大厅内均标识有“安全出口”夜光指示牌，各疏散通道消除障碍物，保证在突发情况时畅通无阻。

五、加强设备安全检查管理。

对锅炉、消毒锅、电器设备等进行了集中重点安全检查。制定了安全管理制度、操作规程，对操作人员进行了安全意识教育。ct室、检验科、彩超室、药房等科室的电器设备进行了线路检修，确保了用电安全。

六、危险物品、部门管理。

我院制定了安全操作规程与工作制度，要求按规程操作，防止出现意外事故。另外，对药品仓库、配电室、压力容器室加强安全管理，配备防盗门窗，制定了操作规程，定期检查，增强安全防范意识。

七、院感管理。

加强医院消毒，严格执行无菌操作及医疗废物、医疗垃圾处臵是医院的一项重要工作，它是预防院内交叉感染、净化医院环境、创建绿色医院、确保医疗安全的一项重要内容。我院对此项工作高度重视，加强对相关科室、相关人员的培训学习，要求按照《医院感染管理办法》规定标准，严格执行无菌操作规程，执行消毒隔离制度、垃圾分类制度，各科室有专人负责登记管理，防止出现意外事故。

八、加强急诊急救及临床用药。

组织相关人员认真学习了《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》等相关法律法规，积极参加了市医院协会组织的“三基”培训及考核，要求一线大夫及相关科室严格把关，认真贯彻落实，合理检查、合理用药，处方由业务院长把关，确保患者用药安全。

加强急诊科室建设，规定24小时在岗值班，畅通“绿色通道”，简化服务流程，落实首诊负责制，对危重病人实行“先抢救，后交费”的原则，确保患者在第一时间得到就治。今后，我院将一如继往的坚持“安全第

一、预防为主”的原则，切实加强医院医疗质量安全管理工作，不断健全制度，完善措施，加强隐患排查，将医疗安全工作做好、落实好，为患者提供一个安心、舒适、安全的就医环境。

第二篇：医疗安全隐患分析、改进1XX县区合作镇社区卫生服务中心（卫生院）医疗安全活动之隐患分析、改进措施（***年第1季度）

****年第1季度医疗安全隐患检查整改。现将我中心目前存在的问题及整改措施总结如下：

存在的问题：

一、医疗质量方面存在的问题

根据基层医疗机构管理要求，我中心门诊没有固定的业务技能强的全科医生。个别医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病历质量管理不到位，部分医务人员病历书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

二、护理质量方面存在的问题

护理工作中发现个别存在互相推诿情况。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部个别科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

三、药剂管理方面存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生

四、服务态度方面存在的问题个别门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量欠佳，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

药房工作人员服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。

五、干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天，不能够以昂扬的工作状态投入到工作中去。

六、环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。

七、整改措施

1、为确保整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，医疗质量管理小组负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长宋凯、副组长施洪凯全面负责。

医务科长陆英负责门诊、住院部医疗质量整改。药剂科长黄荷花负责药剂管理工作整改。护士长奚惠蔚负责护理及院感方面的整改。

2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

（1）建立医疗质量管理长效机制。由医疗质量、医疗安全管理领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，定期组织人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。（2）强化落实医疗工作管理制度，建立健全督查考核、奖惩制度。将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人。将医疗工作中存在的问题与绩效考核相挂钩。

（3）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。

医疗质量的提高是与全体医务工作者的努力分不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我中心将加强职工综合业务素质提高为突破口，通过强化培训、学习、进修，不断提高业务技能，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。

3、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用职工大会、晨会等时间加强医务工作人员道德素质修养。

针对部分医务人员工作期间存在不佩带工作证、脱岗、聊天等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。

强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

5.加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。

我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分。卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

通过此次医疗安全隐患检查整改活动，我中心根据存在的问题和整改措施认真完善医疗质量管理各方面工作，促进和提升我中心医疗服务能力，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争在卫生局年终综合性检查工作中取得优异成绩，为我中心树立医疗行业新风气。

第三篇：医疗质量监督管理和持续改进制度医疗质量监督管理和持续改进制度

为进一步提高我中心的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全并持续改进，特制定本制度。

一、健全中心科两级质量管理组织

（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：

1、在中心主任领导下，对全中心医疗质量管理进行监督、检查、指导。

2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全中心医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。

3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。

4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。

5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向中心领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

6、召开委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7、委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为：

1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。

2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。

3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩。

4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制和持续改进工作的意见和建议。

5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

二、诊疗质量监督管理的主要方式

（一）科级监控。即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。

（二）院级监控

1、每季监控。每季度进行一次，由医务部、质管部、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。由中心主任对全中心医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。

2、环节监控。各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。

3、终末监控。每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。

三、诊疗质量监督管理的具体措施针对医院制定的各项制度进行医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。

1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。

2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《病历管理办法》等。

3、合理用药情况。《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。

4、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。

5、落实和检查《单病种质量管理方案》和《临床路径管理制度》，将临床路径管理和单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目、规范临床诊疗行为的重要内容之一。

5、有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全。

第四篇：创建安全工作自我评价和改进方案2011-2012学年第二学期陈家院小学安全校园创建工

作自我评价及改进方案

我校以“三个代表”重要思想为指导，以服务师生为宗旨，紧密结合教育教学改革、发展和稳定的实际，坚持“以人为本”，充分认识到加强学校安全工作对维护社会稳定、保障广大人民切身利益的重要性。从本校实际出发，健全制度。确保全校师生员工生命及财产安全为首位，促进学校教育改革与发展。积极创建“安全文明校园”，成效显著。

一、组织领导：

在创建“安全校园”的过程中，学校贯彻“谁主管，谁负责”的原则。组织班子成员将XX县区教育局颁发的创建学校安全管理的文件认真学习，统一认识。做到思想到位，组织到位，明确责任，狠抓落实，成效显著。

二、自我评价

我校牢固树立“稳定压倒一切”的思想、贯彻谁主管谁负责的原则，扎实地做好稳定的各项工作。认真化解矛盾，对存在的矛盾不回避，主动解决。确实增强工作的主动性，预见性，防止矛盾激化，事态扩大。规范本校突发性事故、事件应急处置工作，减轻事故危害，减少损失，确保一方平安

1、进一步加强安全防范工作的内部管理，健全各项制度。

学校规范管理，落实内部三级治安承包责任制，加强学校内保队伍建设（治安、消防、调解），不断提高队伍的政治、业务素质。进

一步增强各级责任人的责任心。做到治安工作思想到位，人员到位，责任到位，经费到位。提高了学校治安工作实效。

2、做好安全消防工作。实行“安全自查、隐患自纠、责任自负”逐级防火责任制，加强消防管理，及时消除火灾隐患，杜绝发生火灾。保障疏散通道畅通，经常对消防器械及各类消防设施进行检查。

3、学校内部防盗安全措施进一步落实。在原有基础上投入一定的人力物力，改善硬件，克服麻痹、侥幸的思想。发动广大师生参与群防群治工作，增强安全防范意识。

4、做好护校值班工作。以提高学校安全防范能力和师生安全防范意识为目标，加强值班工作、安全检查工作。增强值班人员责任心。以确保校园安全有序稳定。

5、加强对师生员工们的法制教育、增强法制意识。认真学习有关法规，依法治教。落实《未成年人保护法》等法规，切实做好学生预测预控转化工作，有效控制青少年违法犯罪。

三、具体改进方案：

1、我校今后要进一步加强校舍安全检查，由原来的一月一次改为每日一次，随时发现校舍安全隐患，及时改进。

2、加强领导，提高认识。开学前，XX县区召开各单位副校长以上领导参加的党务工作会议，重点部署了新学期的校园安全工作，签订了《中小学、幼儿园安全工作暨平安校园创建目标责任书》。要求各单位提高认识，进一步提高做好安全工作的紧迫感和责任感，做到领导到位、责任到位、措施到位，切实提高新学期学校安全工作水平，

增强家长和学生的在校安全感。

3、强化措施，整改隐患。开学前，XX县区组织有关部门对各中小学、幼儿园对教育教学设施进行了一次全面的安全检修，重点检查了实验室、微机室、取暖锅炉、体育器械的安全性能，对发现的安全隐患提前进行了整改。每天安排教师于上、下课时间在楼内疏导学生。小学和幼儿园还坚持上、下课队制度，保证了教学楼内的良好秩序。着重重申了外出活动报告、安全月检、安全事故上报、安全责任追究等各项学校安全管理制度。

4、组织学习，加强教育。XX县区组织各学校、幼儿园认真学习《安全生产法》、《消防法》、《中小学幼儿园安全管理办法》以及国家、省、市有关学校安全工作的法律法规，切实增强安全法制意识。各学校建立健全了学生安全教育制度，每学期开展不少于2课时的安全知识教育活动，每学年至少举行1次全校性安全应急演练，并将安全教育渗透至课堂教学、德育、团队活动之中，切实提高学生的自护能力。

5、监督检查，落实责任。开学第一天，XX县区组织有关部门派工作人员深入到各中小学及局属幼儿园，进行期初巡视，查看了教育教学器材的安全维护情况。详细检查了各项安全管理制度和整改措施的建立与落实，了解了学校开展安全教育活动的计划安排，有效地督促了各学校安全工作的开展。

第五篇：创建安全工作自我评价和改进方案周吕联小安全校园创建工作自我评价及其改进方案

我校以“三个代表”重要思想为指导，以服务师生为宗旨，紧密结合教育教

学改革、发展和稳定的实际，坚持“以人为本”，充分认识到加强学校安全工作

对维护社会稳定、保障广大人民切身利益的重要性。从本校实际出发，健全制度。

确保全校师生员工生命及财产安全为首位，促进学校教育改革与发展。积极创建

“XX省安全文明校园”，成效显著。

一、组织领导：

在创建“安全校园”的过程中，学校贯彻“谁主管，谁负责”的原则。组织

班子成员将XX县区教育局颁发的创建学校安全管理的文件认真学习，统一认识