2023医保相关知识考核试题及答案

2023医保相关知识考核试题

-选择题

1.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。［判断题］*

对V

错

2.互联网医院无需依托其实体医疗机构,应独立申请签订医保补充协议。［判断题］*

对

错V

3.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、财务制度、信息安全管理等18项制度。［判断题］*

对

错V

4.原则上，医保药品目录不再新增OTC药品。［判断题］*

对V

错

5.定点医疗机构应定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

［判断题］*

对V

错

6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者

不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至查

2023医保相关知识考核试题及答案-第1页

封医药机构。［判断题］*

对

错V

7.定点医疗机构年度考核评价得分不满85分的，年度质量保证金全部扣除，不予支付。［判断题］*

对

错V

8.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、会诊制度、信息安全管理等18项制度。［判断题］*

对V

错

9.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。［判断

题］*

对V

错

10.定点评估对象数量超出统筹区定点医药服务资源配置计划限制的，应在开展基础信息核查评估的基

础上进行综合评估，形成对评估对象的定量评估结论。［判断题］*

对V

错

11.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理定点申

请。［判断题］*

对V

错

12.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向

2023医保相关知识考核试题及答案-第2页

统筹地区经办机构提出变更申请。［判断题］*

对V

错

13.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。经办机构不得以任何名义

收取任何费用及指定供应商。［判断题］*

对V

错

14.定点医疗机构应定期检查外单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。

［判断题］*

对

错V

15.新定点的一级及未定级医疗机构实行医保支付分期及回退管理，个账支付期内仅可以使用医保个人

账户，为期12个月。［判断题］*

对V

错

16.定点医疗机构应向医保部门报告医保基金使用监督管理及协议管理所需信息，但不得向社会公开医

药费用、费用结构等信息。［判断题］*

对

错V

17.医保协议中止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，中止期间发生的医保费用不予

结算。［判断题］*

对V

2023医保相关知识考核试题及答案一第3页

错

18.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，可以受理定点申

请。［判断题］*

对

错V

19.定点医药机构及其工作人员在基金使用过程中不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊

疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。［判断题］*

对V

错

20.定点医疗机构应当参加由医保行政部门或经办机构组织的宣传和培训|。［判断题］*

对V

错

21根据医保政策相关规定，同一参保人两次住院间隔不得多于15天。［判断题］*

对

错V

22.在医疗保障基金使用过程中,要防范医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其

工作人员收受贿赂或者其他非法收入［判断题］*

对V

错

23.骗取医疗保障基金一般通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证电子信

息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式。［判断题］*

对V

2023医保相关知识考核试题及答案一第4页

错

24.医保协议终止是指经办机构与定点医疗机构暂停履行医保协议约定，终止期间发生的医保费用不予

结算。［判断题］*

对

错V

25.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享,创新监督管理方式，推广使用信息技术，

实施大数据实时动态智能监控。［判断题］*

对V

错

26.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素,确

定检查重点，组织开展专项检查。［判断题］*

对V

错

27.定点医疗机构应当严格控制患者自费比例，禁止使用医保目录外药品。（）［单选题］*

对

错V

28.定点医疗机构应在显著位置悬挂统一样式的定点医疗机构标识。［判断题］*

对V

错

29.定点医疗机构应将增值税专用票据或增值税普通票据、药品调拨单等原始凭证逐月装订成册，做到

票货同行，并就地保存。［判断题］*

对V

2023医保相关知识考核试题及答案一第5页

错

30.经办机构不予支付的费用、定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，

定点医疗机构应按医保欠费处理。［判断题］*

对

错V

单选题

31定点医疗机构以下哪项变更不属于重大信息变更？（）［单选题］*

A机构名称

B法定代表人

C发证日期√

D注册地址

32鼓励各统筹地区医疗保障部门聘请（）对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。［单选题］*

A医护人员

B党员

C稽查人员

D社会监督员√

33（）个人自付比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。［单选题］*

A甲类药品

B乙类药品V

C丙类药品

D特效药品

2023医保相关知识考核试题及答案一第6页

34《药品目录》实行（）管理，《药品目录》内药品的同（D）药品自动属于基本医疗保险基金支付范

围。［单选题］*

A通用名，化学名

B化学名，化学名

C商品名，商品名

D通用名，通用名√

35定点医疗机构具有依法依规为参保人员提供（）后获得医保结算费用，对经办机构履约情况进行监

督，对完善医疗保障政策提出意见建议等权利。［单选题］*

A护理服务

B医疗服务V

C刷卡结算

D售药服务

36定点医疗机构应当严格执行医保协议,（），严格执行医保药品医用耗材和医疗服务项目等目录。［单

选题］*

A合理诊疗、合理收费V

B合理诊疗、合理治疗

C合理用药、合理收费

D合理治疗、合理检查

37定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定提供费用（）［单

选题］*

A结算单据和相关资料√

B结算单据和报销服务

2023医保相关知识考核试题及答案一第7页

C票据和报销服务

D报销服务和相关资料

38医疗机构医疗保障定点管理应遵循保障基本、（\权责明晰、动态平衡的原则。［单选题］*

A公平公正√

B公正公开

C公开公平

D公平正义

39定点医疗机构医保费用的（）％作为定点医疗机构履行医保服务协议的年度质量保证金，其余部分

的合规费用年终予以支付。［单选题］*

A1

B3

C5√

D10

40定点医疗机构申请互联网+医保支付的，应具备满足互联网技术要求的设备设施、信息系统、技术

人员以及信息安全系统，并实施第（）级信息安全等级保护。［单选题］*

A—

B二

CΞ√

D四

41家庭病床建床费和巡诊费项目保持原医保属性不变,调整后的家庭病床建床费和巡诊费纳入医保支

付范围，其中巡诊费个人先行自付比例为（）［单选题］*

A10%

2023医保相关知识考核试题及答案-第8页

B15%

C20%√

D30%

42家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院，每个治疗周期医保支付时限不超过（）个月。［单

选题］*

A1

B2

C3√

D4

43家庭病床服务的对象每个治疗周期视作一次住院每个年度医保支付次数原则上上限于（）次以内。

［单选题］*

A1

B2√

C3

D4

44新定点的实行医保支付分期及回退管理的医疗机构定点后进入个账支付期,期间仅可使用医保个人

账户，为期（）个月。［单选题］*

A18

B6

C9

D12√

45定点医药机构以下哪类人员暂时不需要使用统一的国家医保编码。（）［单选题］*

2023医保相关知识考核试题及答案-第9页

A医师

B护士

C药师

D护工√

46医药机构评估不合格的启结果告知送达之日起整改3个月后可再次组织评估评估仍不合格的，

（）内不得再次申请。［单选题］*

AW

BI年√

C2年

D3年

47法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未

满（）年的不予受理定点申请。［单选题］*

A1

B2

C3

D5√

48经办机构按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用原则上应当在定点医疗机构申报后（）

个工作日内拨付符合规定的医保费用。［单选题］*

A15

B30√

C60

D10

2023医保相关知识考核试题及答案-第10页

49申请医保定点医疗机构，（）不是必需具备的制度。［单选题］*

A信息设备采购制度√

B财务制度

C医疗质量安全核心制度

D医保管理制度

50落实"长处方"的医保报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医生评估后，支持将处

方用药量放宽至（）个月。［单选题］*

A1

B2

C3√

D6

51医疗保障行政部门实施监督检查时不得采取哪些措版（）［单选题］*

A进入现场检查、询问有关人员

B要求被检查单位提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明

C采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料

D销毁定点医药机构过期药品、器械V

52定点医疗机构有"分解住院挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗等”行为，哪项说法错误（）［单选

题］*

A由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人

B造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚

款

C责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务

2023医保相关知识考核试题及答案-第11页

D造成医保基金重大损失的，由医疗保障行政部门责令退回，并吊销医疗执业许可。√

53医疗保障等行政部门医疗保障经办机构定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收

入,下列哪项是错误的？（）［单选题］*

A没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分

B违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理

C属于共产党员的，还应当按《中国共产党纪律处分条例》追究党纪责任

D依照非法收入所得，处以1-5倍罚款√

54以下说法不正确的是（\［单选题］*

A参保人员在医疗机构就诊未及时结算的,所发生费用由医疗机构承担

B参保人员可使用医疗保障凭证在医疗机构即时结算就医费用

C住院参保人员按照医疗机构要求在院外所发生的费用由参保人员自付√

D定点医疗机构向医保经办机构报送医疗保障基金结算清单信息

55根据日常检查和绩效考核，发现定点医疗机构有对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险

情形的，医保经办机构应（）［单选题］*

A约谈主要负责人

B中止医保协议√

C要求支付违约金

D终止医保协议

56定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务。［单选题］*

A合理、优质

B合法、必要

C合理、必要√

2023医保相关知识考核试题及答案-第12页

D合法、优质

57医疗机构应对参保人员就医进行医保基金支付范围甄别,在接诊意外损伤的参保人员时，应及时如

实、完整记录（），不得将不符合条件范围的费用纳入医保支付。［单选题］*

A致伤原因和意外受伤情形V

B致伤原因及来院方式

C致伤地点及到院方式

D受伤部位及出事过程

58定点医疗机构应按规定（）向医保信息系统传送医保结算和审核所需的有关数据。［单选题］*

A全面实时精确

B及时全面准确√

C及时精确全面

D全面实时准确

59定点医疗机构实行（）管理。［单选题］*

A专家

B分区

C属地V

D间接

60经办机构应做好对定点医疗机构（I操作流程的宣传培训I。［单选题］*

A医保政策、定价制度、管理制度

B医保政策、管理制度、支付政策V

C医保政策、内部制度、支付政策

D医保政策、管理政策、出院政策

2023医保相关知识考核试题及答案-第13页

多选题

61定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。［多选题］

*

A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为√

B不符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围;违反药品及医疗服务价格规定V

C未经批准使用的本院制剂N

D视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间J

62医保经办机构加强医保基金支出管理，对定点医疗机构进行（）稽查审核。［多选题］*

A定点

B定期√

C不定期V

D定位

63涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）［多选题］*

A为参保人员提供虚假发票的√

B为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的√

C挂名住院的V

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√

64医疗保障信用管理工作遵循（）共建共享的原则，维护信用主体的合法权益，不得损害国家和社会

公共利益。［多选题］*

A客观公正√

B动态管理√

2023医保相关知识考核试题及答案-第14页

C依法归集√

D公开公正

65（）作为第三方服务提供机构，可以与定点医疗机构签订协议，报经办机构备案后，提供医疗服务

产生的符合医保支付范围的费用由经办机构与定点医疗机构结算。［多选题］*

A临床检验中心√

B血液透析中心

C病理诊断中心√

D医学影像诊断中心V

66《药品目录》由（\协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。［多选题］*

A凡例√

B注射液

C西药√

D中成药√

67以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）［多选题］*

A为参保人员提供虚假发票的V

B为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的√

C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的√

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√

68定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人（）［多

选题］*

A未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息V

B未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据/

2023医保相关知识考核试题及答案-第15页

C未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据√

D未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工

作V

69以下涉及参保人员的欺诈骗保行为有哪些。（）［多选题］*

A非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的√

B涉及参保人员的其他欺诈骗保行为√

C将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的√

D伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的√

70定点医疗机构绩效考核结果与（）等挂钩。［多选题］*

A年终清算√

B质量保证金退还V

C协议续签√

D评先评优

71经办机构违反医保协议的，定点医疗机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（）［多选题］

*

A督促整改V

B解除协议

C协调处理√

D予以罚款

72医保部门应拓宽监督途径、创新监督方式，通过（）等方式对定点医疗机构进行社会监督。［多选

题］*

A聘请社会监督员√

2023医保相关知识考核试题及答案-第16页

B第三方评价√

C满意度调查√

D新闻媒体

73定点医疗机构应接入医保智能监控系统，实现"互联网+"医保医疗服务的（）全过程监管。［多

选题］*

A事前提醒√

B事中处理

C事中审核√

D事后监督V

74定点医疗机构应建立（）等基础信息数据库，使用统一的医保编码。［多选题］*

A疾病病种V

B医保药品V

C诊疗项目√

D医疗服务设施√

75定点医疗机构应依托医保电子凭证进行实名认证，确保就诊参保人身份真实，并核验参保人为复诊

患者。应实现医保移动支付，并为就诊参保人提供（｝［多选题］*

A电子邮件

B电子票据V

C电子发票V

D及时邮寄纸质票据√

76定点医疗机构提供互联网+医保服务，应能够完整保留参保人诊疗过程中的（）等信息，实现诊疗、

处方、配药等全程可追溯。［多选题］*

2023医保相关知识考核试题及答案-第17页

A电子病历√

B电子处方√

C电子邮箱

D购药记录V

77定点医疗机构提供互联网+医保服务，应能够完整保留参保人诊疗过程中的电子病历、电子处方、

购药记录等信息，实现（）等全程可追溯。［多选题］*

A配药√

B诊疗√

C处方√

D服药

78当评估对象数量超出定点医药服务资源配置计划限制时,在同分组内医疗机构综合评估总得分相同

情况下，分别按以下项目比较，依序择优确定合格对象（）［多选题］*

A以在申请定点地址运营时间长者优√

B总运营时间长者优√

C执业医师数量多者优（计算第一注册地）√

D高级职称医师占比高者优

79根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划、参保人员

用药需求等，结合我市实际，将定点评估的符合统筹区规划综合评估项目细分为（）等5项。［多选题］*

A布局合理V

B经营稳定√

C管理规范√

D规划详细

2023医保相关知识考核试题及答案-第18页

80定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗

保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款（）［多选题］*

A虚构医药服务项目

B串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施√

C重复收费、超标准收费、分解项目收费√

D分解住院、挂床住院V

81定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围除急诊、抢救等特殊情形外，

提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员（）同意。［多选题］*

A本人√

B女朋友

C近亲属√

D监护人√

82（）作为第三方服务提供机构，可以与定点医疗机构签订协议，报经办机构备案后，提供医疗服务

产生的符合医保支付范围的费用由经办机构与定点医疗机构结算。［多选题］*

A临床检验中心√

B医学检验实验室V

C病理诊断中心√

D医学影像诊断中心√

83医疗保障经办机构应当建立健全（）制度。［多选题］*

A财务√

B业务√

C风险管理√

2023医保相关知识考核试题及答案-第19页

D安全√

84医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。［多选题］*

A支出√

B结余√

C投资收益

D收入√

85定点医药机构应当（\［多选题］*

A维护公民健康权益V

B提高服务质量V

C合理使用医保基金/

D按规定提供医药服务V

86经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取（）处理方式。［多

选题］*

A约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人√

B暂停或不予拨付费用√

C要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金V

D对违规费用处以2-5倍罚款

87定点医药机构应当承担的义务中，包含（）［多选题］*

A建立医疗保障基金使用内部管理制度V

B建立健全考核评价体系√

C组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训M

D建立健全规避医保部门检查的应急方案

2023医保相关知识考核试题及答案-第20页

88申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度？()［多选题］*

A医保管理制度V

B财务制度√

C医疗质量安全核心制度√

D医疗信息系统制度

89申请医保定点的医疗机构应设立医保药品()等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。［多

选题］*

A医用耗材V

B疾病病种V

C医疗服务设施√

D诊疗项目√

90.以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。()［多选题］*

A为参保人员提供虚假发票的V

B为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的

C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的√

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的V

91医疗保障行政部门进行监督检查时,被检查对象应当予以配合,如实提供相关资料和信息,不得()

检查