科研母乳喂养组

科研母乳喂养组1.您的宝宝姓名：2.编号3.填写日期：()4.乳母食物摄入奶类[多选题]□牛奶_________________□酸奶_________________□其他_________________□平均每天重量g_________________*5.乳母主食摄入[多选题]□面条□米饭□馒头□烧饼□煎饼□玉米□小米□燕麦□其他_________________□平均每天重量g_________________*6.乳母薯类摄入[多选题]□红薯□地瓜□其他_________________□平均每天重量g_________________*7.乳母蔬菜摄入[多选题]□豆角□芸豆□胡萝卜□白菜□豆芽□西红柿□茄子□丝瓜□冬瓜□黄瓜□南瓜□西葫芦□韭菜□菠菜□油菜□莴笋□洋葱□卷心菜□其他_________________□平均每天重量g_________________*8.乳母肉类摄入[多选题]□猪肉□牛肉□羊肉□香肠□排骨□肝脏□鸭血□鸡肉□鱼□虾□其他_________________□平均每天重量g_________________*9.乳母蛋类摄入[多选题]□鸡蛋□鸭蛋□鹌鹑蛋□鹅蛋□其他_________________□平均每天重量g_________________*10.乳母水果摄入[多选题]□苹果□梨□桃□枣□葡萄□草莓□橘子□橙子□柚子□香蕉□西瓜□猕胡桃□樱桃□其他_________________□平均每天重量g_________________*11.乳母干果摄入[多选题]□葡萄干□蜜枣□桂圆□其他_________________□平均每天重量g_________________*12.乳母豆类摄入[多选题]□黄豆□青豆□黑豆□其他_________________□平均每天重量g_________________*13.乳母坚果摄入[多选题]□核桃□栗子□腰果□花生□其他_________________□平均每天重量g_________________*14.乳母油类摄入[多选题]□花生油□豆油□植物油□其他_________________□平均每天重量g_________________*15.乳母营养补充[多选题]□DHA□钙剂□铁剂□维生素□其他_________________16.乳母有无药物服用情况()17.母亲身高cm()18.母亲体重kg()19.母亲平均每天睡眠时间（小时）()20.工作状态（包括自由职业）[单选题]○否○全日○半日21.母亲情绪[单选题]○一直较好○时好时坏○大多时不好22.是否喝酒？[单选题]○否○是23.是否抽烟[单选题]○否○是24.母亲是否有疾病[单选题]○否○是_________________25.母亲是否使用抗生素？[单选题]○否○是_________________26.母乳喂养平均1天几次，平均每次几分钟（有效吸吮时间）()27.宝宝近期大便每天几次？()28.宝宝大便性状[单选题]○水样○稀便○半成形○成形○干硬29.宝宝近期是否有以下症状（可多选）[多选题]□湿疹□皮炎□荨麻疹□红斑□皮肤瘙痒□溢奶□呕吐□腹泻□便血□腹痛□便秘□流涕□喷嚏□咳嗽□鼻红、痒□眼睑肿□流泪□分泌物多□其他_________________□无30.宝宝是否去医院就诊：[单选题]○否○是，医生诊断_________________31.宝宝是否用药？[单选题]○否○是（请注明）_________________32.宝宝是否口服/注射抗生素？[单选题]○否○是（请注明）抗生素使用时间_________________33.宝宝是否摄入奶类之外的食物或液体[单选题]○否○是_________________34.宝宝是否摄入其他营养补充[多选题]□否□维生素D□钙剂□铁剂□DHA□其他_________________35.宝宝是否摄入其