中医医案41个文档

中医医案41个1.哮喘一例肖，女，24岁。哮喘10年，频发3月。病人小时即患哮喘，多在每年春季发作。有鼻痒、流涕等前驱症状，而后胸部发紧，呼气费力，并发出哮鸣音。通常用氨茶碱及激素来缓解症状。今年春天开始至今已3月，发作频率比往年增加，且持续时间亦延长。特为减少发作频率而来求中药治疗。病人面色淡白，自觉乏力气短，平素易汗，极易感冒，舌淡苔白，脉浮缓。否认家族遗传。诊断：支气管哮喘处方：黄芪80g，白术20g，防风20g，白僵蚕15g，蝉蜕15g，地龙20g，全蝎粉6g（吞），甘草10g。连用10剂，病情稳定，随访半年未复发。病人患病日久，必有痰瘀伏于肺络，同时肺卫虚极，防御力差。故邪风可轻易入里，引动痰瘀，发为哮喘。可见，祛风化痰瘀重要，扶正强卫表亦重要。方中黄芪、白术等乃玉屏风散，可强卫固表，提升防御机能。此法是降低发作频率的有效手段之一。白僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎均属虫类药。其祛风化痰、活血通络之功殊为稳捷，且善剔除潜伏之邪。由于伏邪是哮喘反复发作的内在因素，故此法亦是降低发作频率的有效手段。该方扶正剂量颇大，祛邪虫药居多，看似普通无奇，实则效力非凡。若问何故：对症是其一，选药是其二，此乃愈病良策也。ctcmy101发表2.甲亢病案鲍

男

21心悸，失眠伴手颤3月，加重一周。病人3月前失恋，此后逐渐出现失眠，并时有心悸，汗出，手颤症状，每次失眠后其他症状必会明显，近一周症状明显加重，除原来症状加重外，又有面热，烦躁症状，饮食大增，身体反见消瘦，经医院各项检查被诊断为甲亢，现病人面色潮红，身体消瘦，汗出不断，手颤明显，颈前结块肿大，平素急躁易怒，舌红苔黄干，脉弦数。诊断

甲亢

方药

龟板30鳖甲30白芍80钩藤20牡蛎30海浮石20夏枯草20知母20茵陈30酸枣仁30五味子20服药3天后，所有症状均大减，继服10剂，已无所苦。病人为肝旺体质，因失恋而情志过极，肝火上炎，故见急躁易怒，面红，肝阳化风，故见手颤，旺火久燃，必然伤阴，心阴受损，故见心悸失眠，多汗，胃阴受损而胃火偏胜，故见消谷善饥，火灼致使营液内虚，故见反而消瘦，旺火灼津为痰，随肝火上升到颈前，故结块为瘿，如今旺火伤及阴液，阴虚不制阳，而阳旺更甚，欲断此恶性循环，首要为滋阴潜阳降火，故用龟板，鳖甲滋阴以潜阳，使阴阳平衡，白芍，钩藤清热平肝，熄风止颤，牡蛎，海浮石，夏枯草软坚散结，化痰消瘿，知母清胃火，治消谷善饥，茵陈引肝气下达，折其上逆之势，五味子，酸枣仁安神定悸，并敛阴止汗。此病的病机大多数肝火旺而伤阴，或者因阴虚而火旺，只要抓准病因病机，对症治疗，一般都会获效。3.高血压病一例陈女62头痛头晕3年。患者3年前无诱因出现头晕症状，有时头痛，后来测血压170，100，知为高血压引起，口服各种西药维持，但效果不稳定，忽高忽地，近1月服药无效，每次测血压均在180，100以上，求中药治疗。现病人头晕，头痛如裹，有时刺痛，失眠心悸，潮热，肢冷畏寒，夜尿频多，有时双手麻木，舌淡苔厚腻，脉弦滑尺弱。平素喜肉食，无不良嗜好。诊断：高血压病头痛（阴阳两虚，浊阴上扰）方药：龟板30巴戟天20肉桂10白僵蚕15半夏15茯苓30石菖蒲20地龙20山楂20川芎10葛根30黄芪603日后血压平稳下降，上方加减服1月，血压130，80，至今2年不服西药仍正常。病人年逾6旬，肝肾阴虚，日久阴损及阳，导致阴阳两虚，故见失眠心悸，潮热，肢冷畏寒，夜尿频多，阴虚则肝阳化风，阳虚则不能蒸化津液而凝痰，加之饮食肥甘，痰湿内生，使风痰湿浊充塞脉络，流斥于脑，故见头晕，头痛如裹，肢麻，久病入络，必有淤血，故见有时刺痛，诸浊阴之邪上扰，故血压偏高。方中龟板滋阴潜阳熄风，其质重擅潜降，其性清而不浊，无伤胃助湿之嫌，且效果极佳，仅一味足以担此重任，巴戟天，肉桂补阳，此2药温而不燥，守而不走，与龟板相伍，无引动肝风之嫌，此为阴阳双补也。方中白僵蚕，半夏，茯苓，石菖蒲化痰浊湿邪，得巴戟天温化，阴邪更易消散，地龙，山楂，川芎去淤血通络，得黄芪补气，行血有力淤血更易去，脑喜纯净，今诸多浊阴之邪上扰，阻于脑窍，故以石菖蒲化浊开窍，加之黄芪，葛根升清阳以降浊阴，从而痰淤湿浊逐一祛除，清阳之气上荣于脑，脑髓清纯，血压自降。今天遇到一个病人买中成药降压，此药的成分均为平肝降逆，活血祛瘀，患者不经诊断直接服用的有之，医生（西医）不予辩证直接下药的也有之，所以我深为感慨，高血压的病因病机及其复杂多变，既然选择用中医中药治疗，岂能不予辩证呢，上面的病案是我2年前的一个成功病案，如果这样的病人用了平肝降逆之品，阳虚之体怎能受其潜降，浊阴之邪岂不泛滥成灾，不予辩证的治疗哪里是救人啊。4.血小板减少性紫癜医案闫某，男，46岁。周身出现散在出血点3月，伴乏力。患者在某基层医院从事X光科10年。每到旺季（病人多）之后，常自觉乏力，有时身上起丘疹。近3月发现皮肤有散在出血点，开始为数较少，后来逐渐增多。经化验血常规，得知白细胞，血小板数值偏低，故来求治。病人体瘦面白，乏力气短，食少纳呆，头晕腿软，躯干四肢皮肤有散在出血点，大小不一，下肢较多，有时刷牙亦出血，舌淡苔白，脉缓无力。诊断：血小板减少性紫癜处方：黄芪80g，白术20g，当归15g，鸡血藤30g，何首乌30g，补骨脂20g，仙鹤草90g，槐花15g，石韦15g。一周后，症状缓解，共服15剂，痊愈。众所周知，X线可影响健康，长期接触能引发诸多后果，此案即属于此。病人身在基层，防护设施落后，不慎“中招”。从中医角度看，X线辐射应属外感，然它即不在六淫之内，又不属疫毒之邪。它的特征是可直中体内，损五脏，伤气血。从病人脉证不难看出脾肾不足，气血两虚，皮下出血乃脾虚不摄之故。方中黄芪、白术补脾益气，当归、鸡血藤养血活血，何首乌、补骨脂补肾填精，仙鹤草、槐花、石韦止血。药理学证实上述药品多半有助提升白细胞和血小板数目。因辨证辨病兼顾于一方，故效果明显。5.痛风病案王

女

49

主诉：左脚趾关节肿痛7天。病人于7天不知何原因出现左脚趾红肿热痛，不敢触碰，经化验血尿酸，被确诊为痛风，未治疗，现病人症状稍减，不红肿，但仍然疼痛难忍，平时食少且食后腹胀，乏力，有时腰酸，喜肉食又不爱运动，舌红苔黄腻，脉弦数。中医诊断：

热痹

痛风处方土茯苓50萆薢20豨莶草50虎杖30滑石30薏苡仁20地龙20白僵蚕20土鳖虫15全蝎3（吞）何首乌30苍术10陈皮10

3剂3日后复诊，症状消失，效不更方，继服6剂巩固治疗。此病为脾肾虚为本，湿热毒为标，脾肾失调而内生湿热浊毒，这与西医理论不谋而合，西医认为嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄过少，形成的高尿酸血症，尿酸（湿热浊毒）生成过多责之于脾，脾虚运化失职，湿浊内生，尿酸（湿热浊毒）排泄过少责之于肾，肾虚分清泌浊功能减退，苍术，陈皮可以健脾燥湿，助运化，散脾精，用治脾虚运化无力，何首乌可以益肾添精，防利湿伤阴，活血伤血，用于补肾，增强分清泌浊之职，补脾肾之法量小在于利中寓补，因为急性期当以清利为主，土茯苓，豨莶草，虎杖清利湿热，解毒利关节，萆薢，滑石，薏苡仁利湿，可以排出体内过多尿酸（湿热浊毒），地龙，白僵蚕，土鳖虫，全蝎祛风化浊行瘀。对于疾病初期，临床用此方效果及其显著，愈后复发者较少。同时嘱咐病人：禁食动物内脏等高嘌呤饮食，避免劳累，避免情绪波动。6.前列腺炎病案3例1，孙

男41岁阴囊潮湿3月病人一年前曾有少腹会阴不适感，同时小便频数，由于症状不是很严重，又不经常发作，未予正规治疗，3月前无诱因出现阴囊潮湿症状，如同水洗浸泡过一样，求治于医院，被诊为前列腺炎，治疗近3月，毫无效果，最后求中药治疗。病人乏力，易汗，肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，阴囊潮湿冰冷，小腹略有不适感，尿后有白浊，舌淡苔白滑，脉沉无力。诊断

慢性前列腺炎方药

何首乌30淫羊藿25肉桂15蛇床子20苍术15茯苓30白术20乌贼骨30土茯苓30萆薢205剂后，阴囊潮湿症状大减，余症亦减轻，唯有乏力易汗依旧，加黄芪60继服10日，最终诸症皆消。病人肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，此乃脾肾阳虚之证，阳虚不能蒸化水湿，而水湿泛滥，浸淫肾囊，故见阴囊潮湿，冰冷，湿浊侵及精室，伤及精血，从而败精浊毒乃生，故见小腹不适，尿后见白浊，方中何首乌补肾填精以化生肾气，使阳出有根，淫羊藿，肉桂，蛇床子大补元阳，使阳旺而离空当照，阴霾自散，阴囊得以温煦，其冰冷自除，苍术，白术，茯苓健脾以利湿，乌贼骨，蛇床子收湿，土茯苓，萆薢清化湿浊，引邪外出。全方使脾肾之阳健旺，从而水湿之邪自散，加上逐邪之品增强疗效，阴囊潮湿因而获愈。2，郭

男61岁小腹坠胀3年，加重半月病人3年前因做豆腐过于劳累，逐渐出现了小腹及会阴胀痛症状，同时小便不爽，在医院被诊断为前列腺炎，口服多种中西药，病情反反复复，半月前，因为豆腐没有卖出去，全部坏掉，而郁闷寡欢良久，与此同时，旧疾复发，故来求治，病人表情痛苦，乏力易汗，小腹坠胀难忍，同时伴有食少倦怠，大小便正常，余无所苦，舌淡苔白，脉弦。诊断

慢性前列腺炎方药

黄芪50白术20茯苓20甘草15仙鹤草50升麻10枳实10乌药20香附15路路通20服药2剂，症状大减，几乎消失，原方继服5剂，现在正在服药过程中。病人性善思虑，又劳倦内伤，损及后天，脾虚升运无力，气机郁滞下陷，故见小腹会阴坠胀，后因情志不遂而肝失疏泄，肝经气机更加不畅，不通则痛，故见小腹会阴胀痛难忍，乏力易汗，食少倦怠乃脾气不足之证，方中黄芪，白术，茯苓，甘草补脾益气，得升麻而助其升提，治其虚陷，枳实，乌药专行下焦气滞，香附，路路通疏肝理气，条畅气机，仙鹤草补气活血解毒，全方使脾虚得补，肝郁得舒，气滞得行，虚陷得升，用药攻补兼施，攻得补而力量倍增，补得攻而不至壅塞，双方相得益彰，故而效果显著。3，李

男27岁尿频尿急有时尿痛伴会阴不适2年余病人4年前新婚燕尔，房事无度，经常一日数次，不到2年，即出现尿频尿急症状，会阴隐痛不舒，病人喜饮酒，每次饮酒后有小便灼热疼痛感，随即诸症加重，大便时有浆糊样液体从尿道口流出，经化验，被诊断为前列腺炎，现病人体瘦，颧红，精神不振，咽干，腰骶酸软，失眠多梦，遗精，尿频尿急尿痛，会阴小腹不适，有灼热感，疼痛隐隐，阴囊潮湿，尿后滴白，性生活无法进行，舌红有瘀斑，苔薄黄稍腻，脉细数尺涩。诊断

慢性前列腺炎方药

黄柏20知母15丹皮20龙胆15土茯苓30白僵蚕20土鳖虫20蜈蚣2败酱草20虎杖20琥珀10服药5剂后，症状减轻，效不更方，继服10剂，症状消失。嘱其口服六味地黄丸，龙胆泻肝丸以2：1配量善后。病人初婚，春心妄动，相火过旺，不加节制，损及阴精，虚火上浮，故见颧红，咽干，热扰精室，故见遗精，肾精亏乏故见精神不振，腰骶酸软，失眠多梦，病人喜饮酒，必然助热生湿，湿热下注，故见尿频尿急尿痛，有灼热感，阴囊潮湿，邪热久居，必然蒸液为痰，灼血为瘀，湿热痰瘀阻于精窍，污染新精而成败精，故见尿后白浊，湿热败精因与痰瘀胶结，故病情顽固，于是取黄柏，知母，丹皮清过旺之相火，同时坚阴，龙胆，土茯苓，败酱草清肝经湿热，同时解毒，白僵蚕，土鳖虫，蜈蚣化痰瘀，通脉络，其中蜈蚣归肝经，走窜之力最速，凡气血凝聚之处皆能开之，善于散瘀通络攻毒，效果显著，土茯苓，败酱草，虎杖，琥珀清利下焦湿热瘀毒以清洁精室，待诸邪近消，最后以六味地黄丸填补肾精以培补虚损，龙胆泻肝丸清利余邪，从而以求获愈。7眩晕病案眩晕案伊

女

62岁眩晕半年病人半年前无诱因出现眩晕症状，同时伴恶心，耳鸣，乏力，头疼，心悸，颈部不适，在医院做各项检查，最终诊断未确定，先后住院2次，按脑供血不足治疗，毫无效果，曾服某中医中药4个月，效果不显，来我处求治，病人面色淡白无华，唇色淡，不敢直立，头昏头晕头痛，右侧耳鸣不断，遇劳则加重，常感心悸，乏力，素有冠心病心率不齐，严重时二联律，颈椎病，血压正常，舌淡苔略厚，脉沉滑而结。诊断

眩晕方药

黄芪60当归20仙鹤草70葛根60旋浮花20白僵蚕15白介子10石菖蒲15川芎15丹参30益母草30路路通20服药3剂，所有症状大减，加五味子20继服6剂，症状全部消失，心率恢复正常。病人的西医病名尚未确定，考虑可能与心率不齐，颈椎病，美尼尔等有关，中医辨证为气血不足，痰淤上扰，虚实夹杂症，无虚不做眩，方中黄芪，当归补气血，治其虚，无痰不做眩，方中旋浮花，白僵蚕，白介子化痰，其中旋浮花又能止呕，仙鹤草善治眩晕，同时又能补气强心，纠正心率，葛根升清，引清阳之气上达，配旋浮花降痰浊，使气机升降有序而清升浊降，清窍得清，从而眩晕停，耳鸣止，石菖蒲化痰浊，开清窍，治耳鸣，久病多瘀，况且气虚运血无力，停痰阻碍血行，故选川芎，丹参，益母草，路路通行气血，五味子宁心安神定悸。病人花钱无数，坚持治疗，却未能获效，必因疾病复杂，医治顾此失彼，我全面考虑病人的病机，处处针对之，结果效果出乎意料，甚感欣慰。于是忙里偷闲，半夜发贴，希望与网友共享，若有谬误之处，望指正。8.癫痫病案李，女，12岁，06年6月初诊

发作性无意识跌扑抽搐3月

病人于06年3月因被人打受惊吓第1次出现突然跌扑，四肢抽搐，口吐白沫，数分钟后清醒，对刚刚发生的事没有印象，此后平均每3，4天发作1次，经医院查脑电图确诊为癫痫，但未服药。近1月发作次数明显增多，最多1日10次，刻诊神清语明，未发现任何异常症状，体格检查亦无异常，舌淡红，脉滑数。诊断

癫痫方药：僵蚕，蜈蚣，全蝎，蝉衣。干品等量共研细末装胶囊。每服4g，1日2次，于用药第3日，发作次数开始逐渐减少，1月后，平均每周1次，3月后，再未复发，半年停药，随访2年，仅有一次几秒钟的轻微小发作此病属风痰淤阻,方剂中4种药均为祛风化痰逐淤的首选要药,故疗效显著.9.荨麻疹病案21，记

男24岁全身起风团半年病人半年前参加工作，在某个工厂担任要职，但从参加工作那时起，身上经常出现大小不等的淡红色风团，并瘙痒，此起彼伏，尤其出汗后更为严重，在家里休息时则不发作，口服扑尔敏有效，曾来我处求治过，当时我诊断为荨麻疹，因为病与工作环境有关，就建议病人更换工作单位，但病人因多种原因不想舍弃那里的工作，不得以就在每次发作时以抗过敏药控制病情，近一个月发作频繁，感觉长期口服扑尔敏不是办法，遂来我处求中医治疗。病人身体略胖，时感乏力，易汗，全身散在淡红色风团，大小不一，形态各异，瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉缓。诊断

荨麻疹方药

黄芪60g白术20g防风10g白僵蚕15g蝉蜕15g白藓皮30g益母草60g服药期间病情逐渐好转，共服药20剂，停药，在原单位继续工作，不用扑尔敏等药，至今4年整，仅发作过3次。病人乏力易汗，属表虚，有此病理基础，则邪风易入，致使皮肤出现风团，并时发时止，做痒难忍，方中黄芪，白术，防风起玉屏风散之意，使卫表得固而治本；白僵蚕，蝉蜕疏风散邪，二药气味俱薄性升，能拔邪外出，白藓皮祛风止痒，透邪解毒，治风先治血，血行风自灭，故选益母草活血祛风，兼凉血消斑。全方用药使邪风得祛，卫表得固而标本兼治，故效果显著持久。2，陈

女50岁皮肤风团伴瘙痒反复发作1年。病人1年前无明显诱因出现皮肤风团，躯干最多，形似地图，当时被诊断为荨麻疹，服扑尔敏可迅速消退，但停药立即复发，曾多方求治，均无显效，经久不愈，甚为苦恼，百般无奈，来我处求中药治疗，病人现面色不华，全身散在风团，大小不等，形状各异，此起彼伏，淡红色，奇痒，入夜尤甚，同时伴失眠心烦，手足心热，不敢进食辛辣海鲜，否则风团必然加重，平素易汗，劳则气短，舌红苔薄黄，脉弦细数。诊断

慢性荨麻疹方药

黄芪30g何首乌30g鸡血藤30g防风10g乌梅15g蝉蜕15g白僵蚕15g乌蛇10g全蝎3g（吞）地龙20g益母草60g土茯苓30g苦参15g白藓皮30g发作时可暂时口服抗过敏药，中药汤剂则连服，服药过程中，发作次数越来越少，直至1个月之后，再不用抗过敏药，共服中药25剂，至今近一年未作。病人素体表虚，又感受邪风，因正气不足而邪恋，日久入络而邪伏血分，并化热伤阴，故病情顽固复杂。方中黄芪补气固表，何首乌，鸡血藤补血养阴，以扶其正，防风，蝉蜕，乌梅疏风散表邪，抗过敏，白僵蚕，全蝎，乌蛇等血肉有情之品搜剔血中伏风，地龙，鸡血藤，益母草入络凉血活血祛风，土茯苓，苦参，白藓皮泻火解毒止痒。全方用药攻补兼施，内外兼顾，用补除补卫表，又更深层次补养阴血，用攻除疏散表邪，又入络搜剔伏邪，故效果显著。10.痹症病案石

女

30腰腿关节痛3年病人3年前产一女婴，因不慎着凉，出现了两膝关节痛，继而腰痛，后来经多方治疗，病情反反复复，未获彻底根治，近半年因劳累，症状加重，遂来求治，病人瘦弱，不耐劳作，双膝关节处冷痛，得热则舒，炎炎夏日亦需护膝包裹，腰痛不甚剧烈，然阴雨天明显，关节活动尚灵活，但走路时明显看出缓慢，吃力，舌淡红，苔白，脉紧尺沉。诊断

痹症方药

黄芪100当归20鸡血藤20土鳖虫20路路通20威灵仙30羌活10独活20川芎15附子20（先）淫羊藿20牛膝20服药1剂后，疼痛大减，5剂后症状消失，走路正常，遂自行停药。后来偶遇患者，告知至今2年有余，未复发。病人产后，气血不足，又感受风寒湿邪，正虚无力鼓邪外出，故成久病，风性善行，故至腰痛，寒性凝滞，血遇寒则凝，导致气血不通，故见疼痛，方中黄芪大补元气，能振奋气机，可使气贯血脉，煦之，推之，从而使寒消散，使瘀得祛，配川芎行气，鸡血藤，当归，土鳖虫，路路通活血，使气血畅通，邪无所留，此乃治风先治血，血行风自灭之意，羌活，独活，此2药辛温苦燥，祛风湿作用显著，合用可直通上下，横行肢臂，腰膝，宣通一身脉络，其中独活剂量颇大，是为下肢和腰风湿寒痹而设，附子，淫羊藿补肾温阳，又善祛风湿，当元阳内壮而离空当照，阴霾自会消散，牛膝引药下行，直达病所，行气活血易伤气血，但有黄芪，当归等补之，附子，独活等有时过于燥烈，但有当归润之，全方攻补兼施，不论是攻，是补，皆为去风寒湿而设，且量大效宏，故效果显著。11.类风湿性关节炎病案白

男

43岁双手各指关节疼痛僵直5年病人从事修自行车职业，5年前冬发现双手手指疼痛，怕风，此后逐渐加重，并且晨起手指僵硬，工作劳累或受冷时明显，休息数日可明显缓解，经医院检查被诊为类风湿性关节炎，由于靠修车维持生活，病不得养而久治不愈，后来求治于我处，病人平素体弱，易感冒，纳食不香，常感腰酸腿软，房事力不从心，双手指关节均已肿大变形，两拇指明显，且不敢用力，晨僵，活动后可减轻，遇风则痛，对凉很敏感，每次粘补车胎用水时，均可加重病情，舌暗淡，脉沉弱。诊断

类风湿性关节炎方药

黄芪50鸡血藤30龟板30淫羊藿25补骨脂20蜂房15桂枝15白僵蚕20土鳖虫20全蝎5（吞）皂角刺20附子15服药2剂，症状大减，原方不变连服半月，诸症已不明显，自行停药。病人体虚，卫表不固，因工作常年感受风寒湿邪，致使诸邪直入筋骨，日久则聚痰凝瘀，损伤筋骨关节，加上肝肾不足，筋骨失养而形成疼痛，晨僵，变形等复杂的症状，本病本虚标实，治疗当兵分两路，方中黄芪大补元气，补肺固表，并进驻中州，肝主筋，肾主骨，龟板，鸡血藤补肝肾精血，从而使受损筋骨关节得荣而恢复强健，配淫羊藿，补骨脂等温补督阳，一来可以散阴邪，二来可以壮骨骼，得鸡血藤又能使络通而阳达，从而更能发挥其作用，以上为治其本；方中透骨草，淫羊藿，桂枝，蜂房等祛风寒湿邪，得皂角刺之锐利可深入筋骨内以逐邪，痰瘀胶结于骨，祛之非草木所能胜任，故选性善搜剔的血肉有情之品，白僵蚕，土鳖虫，全蝎化痰瘀，通经络，消结节，以最大限度使肿大的关节回缩，以上为治其标，全方使肝肾得补，从而筋骨关节得以强健，又使风寒湿痰瘀等邪连招猛攻，最终正盛邪退，诸症皆消。12.胆汁反流性胃炎一例最近胆汁反流性胃炎比较多，发个此病的帖子吧。王男29主诉：胃痛6年，加重2月。病人6年前做铝材工作，由于繁忙，饮食很不规律，经常忍饥劳作，不到半年就出现了胃胀不适感，有时胃痛，伴乏力，食少，大便不成形，未经正规治疗。近一年生意较好，但有几个客户总找借口拖欠费用，所以常生口角，2月前，因一个经济纠纷，病人胃痛症状突然加重，伴口苦，泛酸，在医院做胃镜检查被确诊为胆汁反流性胃炎，口服奥美拉唑，阿莫西林等药近一月无效，遂来我门诊求中药治疗。刻诊神清，面白，体瘦，症状胃脘灼痛，食少纳差，食后腹胀痛，大便不成形，时干时稀，不敢食用酸，辣食品，舌淡有瘀斑苔腻微黄，脉左关弦而有力，右脉缓而无力。诊断：胆汁反流性胃炎（脾胃虚弱，胆气犯胃）方药：柴胡20蒲公英50陈皮15半夏15茯苓30甘草15三七15枳实10旋浮花30乌贼骨30党参30白术20黄芪60药后3日，症状大减，加减调节半月后，吃辛辣酸不会复发，基本痊愈。病人常年饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，故见食少，胃胀，乏力症状，近日因情绪因素，导致肝失疏泄，胆汁失其常道，随肝气横逆犯胃，肝郁化火，生痰凝淤，故而出现了胃脘灼痛，口苦，泛酸，食后加重等肝胃不和之证。胆汁反流的原因有2，1是脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上，所以要用补脾和胃降逆之品，2是肝失疏泄，气机逆乱引起胆汁失其常道，故治疗用疏肝理气之品，方中黄芪，四君子补脾胃之虚，旋浮花降逆治其前者，柴胡，枳实疏肝理气治其后者，脾虚日久，必有痰湿，肝郁亦可生痰，故用二陈化痰湿，久病入络必有瘀血，肝火亦可凝淤，故用三七化瘀止痛，肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之，乌贼骨制酸护胃。本案因辩证准确，下药思路清晰，故效果显著。13.胆囊炎伴息肉病案田

男

46岁

主诉

右上腹胀痛，时好时坏10年。病人10年前因家庭琐事郁闷寡欢，后来又因饮食不洁，引起右上腹胀满疼痛，此后每因情绪不佳或过食肥甘厚味而诱发，善太息。后来经医院B超确诊为慢性胆囊炎，经常口服消炎利胆片，效果不甚明显，去年复查B超，发现3个胆囊息肉，最大的0.6

.0.8，当时医生建议他手术治疗，病人拒绝，后来慕名来我门诊，求中药治疗。刻诊：神清，面色晦暗，右上腹胆区有压痛，病人身困，饮食厌油腻，自觉右上腹胀满不适，二便正常，舌红苔稍黄腻，脉弦略涩。诊断

胁痛（湿热痰淤内阻，胆络气血不通）

慢性胆囊炎

胆囊息肉方药

柴胡10黄芩10青皮10厚朴10金钱草30蒲公英60栀子30土鳖虫15白僵蚕15半夏20鳖甲30乌梅20鸡内金30黄芪50方中柴胡，青皮，厚朴疏肝解郁理气，土鳖虫活血，金钱草，蒲公英，黄芩，栀子清热利湿解毒，白僵蚕，半夏化痰散结，鳖甲软坚散结，又能防利湿伤阴，乌梅利胆消胬肉，此为息肉要药，鸡内金消积滞，同时减轻胆囊负担，黄芪对慢性病的痊愈起促进作用，在这里又能防行气药伤正气。注：久病多痰淤，慢性胆囊炎的胆壁增厚及息肉我都是按痰淤论治。药后3天，症状明显好转，10日症状消失，又巩固治疗半月。后来病人回到原来为他诊断的医院进行复查，胆囊息肉由3个，变为1个，最大的由0.6.

0.8缩小到0.1

.0.2，当初建议他手术的医生甚为吃惊，连呼：怎么可能。14.阳痿病案2例张

男

35岁阴茎不能勃起3月病人10年前结婚，婚后性生活尚算和谐，近几年因为忙于应酬而发福，性生活时常不尽人意，3月前因生意亏损巨大，心情始终压抑，此后发现临房不能勃起，至今3月竟无一次成功性生活，现病人体胖，神情忧郁，乏力倦怠，纳食不香，食后腹胀，临房不能勃起，平素喜食肥甘，不爱运动，舌淡白，苔白腻，脉弦滑。诊断

阳痿方药

人参15黄芪60白术20茯苓30蜂房15淫羊藿20石菖蒲15陈皮15柴胡15郁金20蜈蚣3川芎15川牛膝20服药5剂后，乏力减，纳食香，夜间有勃起现象，继服10剂后，症状消失，性生活和谐。病人体胖，喜食肥甘，不爱运动，必然脾运呆滞而痰湿内盛，见乏力，腹胀等脾虚症状，痰湿阻塞阳道，阳道不兴则房事不和谐，后来又因生意失败而情志抑郁，从而肝失疏泄，滞气凝血，宗筋为肝经所主，肝经气血不利，故见阳痿，如此看来，脾虚引起痰湿阻塞于阳道，肝郁引起气血瘀滞于宗筋，于是取人参15白术20黄芪60茯苓30健脾助运，以绝痰湿之源，配蜂房温壮阳明，以荣宗筋，配淫羊藿补命门火，以化脾土，强阳道，石菖蒲，茯苓，陈皮化痰湿，开阳道，柴胡，郁金疏肝解郁，配川芎，川牛膝以行气血，得蜈蚣则所向披靡，凡气血凝聚之处，皆予开之，牛膝引药下行，并引血下行，使宗筋充盈，当脾虚得补，肝郁得疏，则病之本得愈，加上化痰除湿，行气活血，通络开窍，则阳道得以通畅，宗筋自然可以振奋。杨

男

41阴茎不能勃起2年病人已结婚10余年，婚后性生活基本正常，但由于房事过频，逐渐出现阳事举而不坚现象，并且时间短暂，由于羞于启齿，一直未予治疗，近1年几乎无法勃起，才来求治，病人面色淡白，神情倦怠，周身乏力，头晕健忘，四肢发凉，腰膝酸软，有性要求，但不能勃起，舌淡苔薄，脉沉细。诊断

阳痿方药

何首乌30枸杞30淫羊藿30巴戟天20阳起石30五味子20金樱子20川芎10蜈蚣2用药一周，已成功行房2次，继续服药半月，性生活质量已恢复到新婚时的美满状态。房劳过度，肾精受损，精不化气，命门火衰，故见乏力倦怠，肢冷，阳痿，精亏髓海不足，则健忘，头晕，肾主藏精，肾虚而封藏无力，故早泄，舌脉均属肾阳不足，此病属于房劳过度伤精，进而阳气不足，故用药何首乌，枸杞子填补肾精，使精能化气，阳出有根，配淫羊藿，巴戟天，阳起石补助肾阳，五味子，金樱子助肾封藏，川芎行气血，使补而不滞，蜈蚣兴阳道，起阳痿，全方使精足气充，阴阳并补，故病获愈。15.慢性肾炎赵某，男，45岁腰痛一月。病人5年前一次感冒后，出现持续性腰痛，浮肿等症状，去医院检查，被诊断为急性肾炎。经治疗，病情得以控制。此后常不定期发作，有时浮肿为主，有时乏力明显。近一月又出现腰痛症状，且日渐消瘦，经化验：尿潜血+，尿蛋白++，尿糖++，知为旧疾复发。此次欲改中药治疗，慕名来我处求治。病人面色晦暗，口唇略紫，自觉腰痛，劳累后加重，易乏力，口干而渴，舌暗红有瘀斑，苔略黄而不腻，脉两尺细涩。有糖尿病病史，发现至今6年，现胰岛素控制。诊断：慢性肾炎处方：土鳖虫20g，鸡血藤30g，路路通20g，益母草40g，血余炭20g，黄芪60g，何首乌30g，生地30g，葛根30g，五味子20g。5剂后，腰痛消失，余症亦减，效不更方，继服5剂。病人素有肾疾，日久必入络凝瘀，况且有糖尿病病史，更易产生瘀血这个病理产物。瘀血阻于肾络，使肾受损，故见腰痛，蛋白尿及血尿。治当活血通络。另方面，精微物质（蛋白、糖等）的长期流失，必造成阴精亏少，气血不足。故治亦当补虚。方中土鳖虫、鸡血藤、益母草、路路通可活血通络，修复肾损；黄芪补气扶正，能增强抗病能力以减少发作次数；何首乌、鸡血藤填补精血；生地、葛根养阴生津；血余炭能止尿血，化瘀血；五味子善固涩，可治肾虚精微下注之蛋白尿。全方攻补兼施，因用药对症，故获效显著。该病人病情较为复杂，个人认为尚不排除糖尿病肾病可能。其机体还应存在湿热、浊毒、风、痰、脾肾虚等多方面问题。其实临床经常会遇到类似情况，即一人身患多病。面对这种错综复杂的病情，全部顾及不太容易，有时还会出现治好这个又加重那个的两难局面。针对于此，我们只能抓准主要病机，解除重点问题，此乃擒贼先擒王之理。若问如何分主次，病人脉证见分晓。16.风湿性关节炎李，女，59岁全身关节酸痛4月。患者4月前感寒后出现肢体疼痛症状，其中双肩、双肘、双膝明显，尤其双膝。患者崇尚中医，然经过3名中医治疗3月余，服药近百剂，毫无效果，信心顿失。来我处只是以试试看的心态求治。病人体质尚可，四肢活动欠灵活，晨起最显，疼痛以酸痛为主，夜里尤甚，经常失眠或被痛醒。关节无红肿，但有拘紧感，舌暗红苔黄，脉洪数有力。诊断：风湿性关节炎处方：鸡血藤90g，土鳖虫20g，独活10g，一口钟15g，路路通30g，川芎10g。1剂病去大半，3剂痊愈。病人甚为欢喜，逢人便提此事。病人因感寒而发，寒痹属实。然从其活动不灵活，入夜明显来看，此乃瘀血之证。故病人病机当属寒瘀凝滞。病人舌脉全然热象，考虑与前医浪进温热散寒药有关。病人虽寒邪祛，但瘀未除，故症状依然。此时当活血通络为主，祛风除湿为辅。方中大剂量鸡血藤，土鳖虫等活血通络，小剂量独活，川芎等祛风湿邪。借此案提醒大家2件事：1，用舌脉辨证不能太过教条，因为有些时候，舌脉的表现可能与病人求治的疾病无关。如此案，其舌脉均由用药引起。2，风湿性关节炎虽说祛风除湿乃大法，然活血通络不可忽视，尤其久病。风乱气血，湿阻气机，寒性凝滞，热可炼瘀，不论何邪，最终都可导致瘀血的出现。病人表现的关节痛，活动受限等几乎都与瘀血阻滞有关。西医检验血沉增快都成了此病的诊断依据，我们中医又有什么理由忽视瘀血的存在呢？希望同行朋友们能重视一下。17.脂肪肝一例脂肪肝一例丁

男

58岁胁肋不适1月余病人一月前发现右胁不适，时而闷痛，由于患过慢性肝炎，怀疑旧病复发，于是到医院做了详细检查，结果被查出脂肪肝，合并轻度肝纤维化？遂来我处求治。病人体瘦目黄，乏力倦怠，口干而不渴，夜间盗汗，午后潮热，右侧胁肋胀满不舒，有时疼痛，舌红苔黄，脉滑数。嗜酒20多年，每日最少半斤。诊断：脂肪肝处方：枸杞20g,旱莲草30g,鳖甲30g,海藻30g,丹参30g，泽泻10g,茯苓30g,茵陈60g,川楝子20g,柴胡10g,黄芩15g,葛根30g.同时告诫病人戒酒。服用一周后，所有症状均减轻，去川楝子，泽泻，继服一周，停汤药。给予鳖甲、茯苓各等分细粉10g/日冲服，荷叶茶代水。几个月后复查完全正常。病人年近6旬，嗜酒成性，肝肾阴虚在所难免。另方面，慢性肝炎易潜伏湿热，大量饮酒又助湿生热，从而使肝脏虚损交加。阴虚生内热，合湿热之邪，必凝练津血，导致痰瘀湿浊充斥肝内，形成此病。故选枸杞、旱莲草、鳖甲养肝补阴，兼清虚火；茯苓、泽泻、茵陈、黄芩清利湿热，导邪外出。海藻和鳖甲可软坚散结，回缩肝脏，并防治肝纤维化。海藻与丹参可祛痰瘀，结合柴胡、川楝子疏肝理气，可加速瘀除痰消。葛根配泽泻可使清升浊降，洁净肝脏，同时葛根可解酒毒，治咽干。茯苓祛湿兼可健脾扶正，鳖甲养阴兼可清热软肝。再结合善于消脂的荷叶善其后，终可还病人一个清新洁净的肝脏。18.糖尿病病案21，李

男49岁尿频，口渴，1年，加重伴易饥1月病人一年前出现尿频口渴等症状，经化验被诊断为2型糖尿病，此后在饮食上甚为节制，故血糖尿糖控制较好，很少服药，一月前因儿子结婚，与亲友饮酒过多，血糖一度偏高，几次测量多在15上下徘徊，尿糖4+，同时症状明显加重，遂来求治，病人乏力，腰酸腿软，手足发热，口渴咽干，多食易饥，身体困重无力，小便频多，大便干燥，舌红苔黄厚，脉滑细数。诊断

糖尿病方药

女贞子30旱莲草30何首乌30知母20石膏30栀子15黄芪40茯苓30肉桂5金樱子20五味子20服药5剂后，症状大减，继服5剂，停药，化验血糖6.8，尿糖（—）。年过40，阴气自半，病人年近5旬，腰酸腿软，手足心热，此乃肾阴不足之证，肾失封藏，精微下注，故见多尿，尿糖，肾精不足，加之遗漏，使元气大伤，气虚而谷精不得转输，充于血脉，故见血糖增高，阴虚易生浮火，加之饮酒助热，胃火炽盛，故见多食易饥，便干口渴，饮酒最易助湿生热，故见身体困重，舌红苔黄厚，观脉证应为热重于湿，病人阴虚兼湿热，补阴容易助湿，利湿容易伤阴，治疗比较矛盾，然选女贞子，旱莲草，何首乌补阴但不助湿，茯苓利湿但不伤正，很好的解决了矛盾问题，知母，石膏，栀子清胃实火，治其消谷善饥，女贞子，旱莲草，知母清其虚火，与肉桂同用以引火归元，治其手足心热，葛根升清降浊，生津润燥，兼解酒毒，黄芪配茯苓补脾运中，使之输布精微，调节血糖，五味子，金樱子助肾封藏，治其尿糖。此病案病人，治疗时容易顾此失彼，但选药精当，故获显效。2，刘

男64岁乏力，伴周身困重半月病人患糖尿病近10年，间断口服降糖药，血糖控制良好，近半月因生意失败，自觉血糖增高，经化验，已达14之多，尿糖3+，遂来求治，病人体胖，乏力倦怠，饮食无味，纳差，口渴不欲饮，周身困重，小便多而浑浊，平素喜肉食。舌淡胖，苔黄腻，脉滑。诊断

糖尿病方药

黄芪80白术20苍术15茯苓40薏苡仁40石菖蒲15葛根30柴胡20路路通20五味子20服药7日后，所有症状均减轻，舌苔转白，继服10剂巩固治疗，血糖尿糖均趋于正常。病人体胖，又喜肉食，必然脾运呆滞，脾虚湿盛，故见周身困重，脾失升运，津液不能上承，故见口干不欲饮，水精下趋，故见尿多，尿糖，病人本有湿邪内阻，又因情志不遂而气机郁滞更甚，精微失于输布，从而溢于血中，故见血糖偏高，脉证符合脾虚湿盛，故用黄芪，白术，茯苓补脾助运，振奋中气，配薏苡仁，苍术化湿邪，使湿化而气展，再配柴胡，路路通助气血精微输布周身，从而使精微（血糖）得以充分利用而血糖自降，与此同时，黄芪，白术得葛根，柴胡，又可使中气升提有力，从而使口干得津而润，水精得升而止，以达口不干，尿不频之目的，舌苔黄腻，乃湿阻化热之证，柴胡可舒之发之，郁解湿化则热自除，石菖蒲化浊，能澄清尿液，五味子固摄，能止尿糖，二药一开一闭，使小便浊除而精留，葛根，薏苡仁同用，一升一降，条畅气机，能使清升而浊降，全方用药补调共施，动静结合，且处处针对病机，最终使脾健湿除气展，气机升降出入顺畅，从而使精微物质去留有度，故血糖尿糖自调为正常。19.耳鸣病案朱

男64岁耳鸣半年，加重10余日。病人半年前无诱因出现耳鸣症状，时发时止，声如蝉鸣，每于前一夜睡眠不足时耳鸣加重，夜里耳鸣时又影响睡眠，近半月耳鸣加重，声大无休止，甚为苦恼，在某医院诊断为脑供血不足，遂来求治。病人体瘦，面色晦暗，耳鸣无休止，响声较大，头昏，有时头痛，失眠健忘，面部时而烘热，腰腿酸软无力，观舌象时，其舌有微颤，舌质黯，苔薄微黄腻，脉细涩。诊断

耳鸣方药

龟板30g何首乌30g白芍30g酸枣仁20g胆南星10g白僵蚕15g地龙20g土鳖虫20g川芎15g石菖蒲15g葛根50g蔓荆子30g服药7日，耳鸣时发时止，较前减轻，失眠实，余症减，继服7天，基本痊愈，至今连续2月未作。病人年过6旬，肝肾不足，精血亏虚，故见失眠健忘，腰腿酸软，虚火上炎，故见面部烘热，阴血不足，虚风内动，故见失眠，舌颤，虚火灼伤津血，内生痰瘀，阻于清窍，故见头昏头痛，脑供血不足而耳鸣顽固，耳鸣为病，一因肾精不足，脑髓空虚，二因痰瘀上犯，阻于耳窍，又使气血不通，内耳失养，用药自然要滋补肝肾，活血化痰，开窍充耳，方中龟板，何首乌，白芍，酸枣仁补血添精，潜阳安神，益肾荣耳，治其本虚；痰瘀为虚火熏灼而生，用药宜凉，故选胆南星，白僵蚕清化热痰，地龙，土鳖虫凉血祛瘀，川芎行气血，石菖蒲开诸窍，葛根，蔓荆子升清开窍利耳，从而使瘀化痰除，耳窍宣通，气血精津能上行入窍，濡养内耳，此为治其实，最终本虚得补，标实得消，而耳鸣渐愈。20.卵巢囊肿病案夏某，女，44岁小腹胀痛一周。患者半年前体检，被查出患有卵巢囊肿。当时体积仅有葡萄粒大小，没有症状，故未予治疗。一周前因家庭琐事而忧郁寡欢，随即小腹胀痛隐隐。经B超检查，体积已增大到4.5*5.3。经输液抗炎，无效，遂改中药治疗。病人体略胖，面有黄褐斑，小腹胀满不舒，按之疼痛，尿频而短，白带清稀而多，舌暗淡苔白腻，脉沉滑尺弱。病人平素内向，遇事易忧郁，不爱运动，曾患子宫肌瘤，已手术切除。诊断：卵巢囊肿处方：川楝子20g，路路通30g，川芎15g，乌药30g，王不留行15g，土鳖虫15g，乌贼骨30g，肉桂15g，海藻20g，白芥子10g。3剂后症状消除，共服10剂。至今半年余，未复发。病人性善忧郁，常使肝气不舒，气血不畅。因女性盆腔居肝经，故该处较易生出事端，引发诸病，此案即属于此。病人问我：切了肌瘤又长囊肿，为什么我身上总长东西啊？我回答：都是你善忧郁的性格导致的。这种性格最易导致体内气血运行不畅。一旦发生气滞血瘀水停，自然就会生湿长瘤。这就好比“封闭”“潮湿”环境内的木头容易腐烂，生苔藓，长蘑菇一个道理。所以若要从根本上治疗此病，就要从“流通气血”和“改善环境”两方面入手。方中川楝子、路路通疏肝，川芎、乌药行气，王不留行、土鳖虫活血，从而使气血流通。乌贼骨可以收湿治带下清稀，还可以纠正湿盛体质，结合肉桂、乌药温煦下焦，更可改善局部环境。海藻、白芥子软坚散结，化痰消瘤，直治囊肿。全方用药直取其本而获显效，说明此法可行。21.溃疡性结肠炎一例周某，男，34岁食少，消瘦半年病人3年前首次出现大便不成形，伴腹痛等症状。在某医院做肠镜被确诊为溃疡性结肠炎，此后病情常反反复复，未能得到彻底控制。近半年症状较前加重，食少乏力，便不成形，有时可便出未消化食物，身体渐渐消瘦，最后无法劳动。经多方治疗，效果不显。现病人骨瘦如柴，走路缓慢，面色暗黄，说话无力，饮食量少，大便多为不消化食物，舌淡苔白，脉虚。诊断：溃疡性结肠炎。处方：炒白术120g，茯苓60g，鸡内金60g，白芨60g，三七60g，血余炭60g，黄连30g。研成细粉冲服，每服10g，日2次。20日后复诊，饭量增加，体力增强，大便成形，体重已增加5斤多，可做轻体力活动。原方不变，再服2料。几个月后病人和其家人特来道谢。此时他已特别健壮，症状全无，重新成为了家里的顶梁柱。考虑病人服药不会短期治愈，故给予散剂以慢病慢治。病人脉证以脾虚为主，且比较严重。故选重剂白术，茯苓，鸡内金强健脾胃，解决目前进食及消化问题。只有这个问题得以解决方可长肌肉增体重，同时生气血愈溃疡。方中白芨可生肌敛疮；三七，血余炭可活血扶正，它们均能保护或修复肠粘膜；小量黄连可厚肠止泻，防治感染。此案运用中、西两思路联合作战，传统思路使宏观体重增加，体质增强；现代思路使微观溃疡愈合，肠道康复。它们不但互不影响，反相得益彰。何乐而不为？22.胃病一例秦某，女，37岁腹胀伴打嗝1年，加重一周。病人一年前因为与人争吵，翌日出现上腹胀痛症状，此后不定时发作，尤以情绪波动后明显。近几个月又出现了频繁打嗝症状，尤其生气和饭后。经多方求治，未能治愈。曾在某医院被诊断为慢性胃炎，胃下垂，但经治疗，亦无效果。一周前又因生气加重病情，遂来求诊。现病人精神尚佳，打嗝频繁，腹部胀满不舒，按之较硬，胃脘嘈杂，饱食后症状更加明显。性情开朗善谈，但易发脾气（病人自述与家庭环境有关）。舌红苔薄黄，脉弦。诊断：胃下垂

慢性胃炎处方：柴胡10g，路路通20g，枳实10g，厚朴20g，鸡内金20g，白芍30g，蒲公英40g，甘草20g。同时嘱咐少食多餐，饭后平卧片刻。服药5剂后，腹胀减轻，打嗝次数减少，但最后一天出现稀便。上方去蒲公英，加仙鹤草50g，白术20g，党参30g，5剂善后。病人只求症状消除，故未继续治疗。病人首发病因是情志过激，与肝气犯胃有关。失治日久，造成脾虚胃弱与肝胃郁热共存的虚实夹杂证。方中柴胡、路路通疏肝，白芍敛肝，一疏一敛则为调肝。枳实、厚朴通降胃气治打嗝，腹胀。鸡内金健胃消食，加速排空。甘草健脾和胃，兼能解毒。蒲公英清解肝胃之郁热。若郁热尽除之后，则蒲公英之寒即可伤脾而导致腹泻，故复诊时去之加白术，党参补脾治虚。仙鹤草补气健胃，散瘀解毒，同时涩肠治泄。当肝胃调和，脾胃健旺，则诸症自当得以缓解。若日后调治得当，使中气渐复亦有可能纠正胃之下垂。23.慢性肝炎病案何男31乏力，伴尿黄，右胁不适1月。患者10年前体检发现身患乙肝，因缺乏基本常识，多方求治，误治，加上情绪忧郁，渐渐出现乏力，右胁不适，尿黄等症状，近一个月因过度劳累，症状明显加重，来我门诊求治，病人体壮，症见乏力，喜卧，动则气短，周身困重，食少厌油，右胁部不适，身上发现蜘蛛痣，手掌发红，肝区叩击痛，小便色黄，大便正常，舌淡苔腻，脉弦弱。诊断慢性肝炎（湿热疫毒蕴结兼气虚）方药：黄芪110白术20茯苓40蒲公英60升麻20栀子15苦参15桑寄生30丹皮20陈皮15柴胡20白矾5旱莲草30用药第二天，乏力明显减轻，第七天复诊，尿黄转清，余症全消，去白矾，继服15剂巩固治疗。湿热疫毒之邪寝及肝脏，伤及营血，故见尿黄，肝区痛，蜘蛛痣等，邪之所凑，其气必虚，加上正邪交战多年，本身又过度劳累，气虚已显，故见乏力，喜卧，气短，肝病及脾，故见食少厌油，肢体困重，方中大剂量蒲公英与栀子，升麻，苦参等同用以清热解毒利湿，大剂量黄芪扶正以祛邪，以期正气存内，能鼓邪外出，因为有清热凉血之品为伍，不但不惧其温能助热，又能防寒凉太过，且黄芪为补肝佳品，能疗肝损，白术，陈皮健脾助运，兼化湿邪，柴胡引药入肝，又兼疏肝，白矾燥湿解毒，丹皮活血解毒，旱莲草凉血解毒，养阴而不助湿，防利湿伤阴和邪热伤阴，大剂量茯苓利小便，使邪有出路。慢性肝炎属湿热疫毒者，单独清利湿热，而不除疫毒或不顾扶正，不足以获显效，因为它成久病的原因主要在疫毒深伏和正气不足，单独扶正而不祛邪也不行，即使正气转盛，邪气也未必去，因为疫毒之邪早已根深蒂固，又受湿热保护，与肝胶结而难舍难分，所以此病难治。方中黄芪兼能鼓邪外出，白术健脾以化湿邪，茯苓兼利小便使邪排出有路，旱莲草兼能凉血解毒以保肝；而祛邪的蒲公英等可使邪去而正易安，有利于正气复原，由此可见，扶正与祛邪同用，各负其责，又相互照应。此为我治疗慢性肝炎的用药思路，临床治疗此病，每每都甚有把握，疗效可靠，故分享于大家。24.卵巢囊肿一例王女46岁

小腹胀痛3天。患者一年前体检查出患有卵巢囊肿，由于没有症状，未曾治疗，3日前因家庭琐事生气突发小腹胀痛，小腹部凉，B超示囊肿6.8×8.2，静点抗生素无效，反而曾加重趋势，医生建议手术，病人惧怕不肯，求我给予中药治疗。病人表情痛苦，体略胖，平时手足冷，现小腹冷痛难忍，拒按，伴腰痛，尿频而少，舌淡苔白滑，脉弦尺沉弱。诊断：卵巢囊肿肠蕈（水湿痰瘀寒凝）方药：肉桂20小茴香20益智仁30乌药30苍术20茯苓30车前子30穿山甲10皂角刺20白芥子15桔梗15柴胡15香附15

2副。

首次服药后不到半日小便频多，疼痛稍减，第2日，症状几乎消失，复查B超，囊肿变为5.6×6.4，病人是我单位一个护士的母亲，从服药2剂后，自今5年再未发作过。方解：病人阳虚体质，阴寒内盛，久之寒气瘀血痰湿互结，形成此病，后因情绪波动，肝失疏泄，故而加重，方中肉桂，小茴香，益智仁，乌药温阳散寒，蒸化水湿，苍术，茯苓，车前子健脾渗湿利水，桔梗宣肺降气，布气化水，穿山甲，皂角刺活血破瘀，白芥子消痰散结，柴胡，香附疏肝理气，调畅气机。按语：为了治疗此急性重病，我采取了围剿，重击的方法，围剿：水湿为病，与肺，脾，肾关系密切，我分别用了桔梗宣肺化水，苍术等健脾利湿化水，肉桂等温阳散寒化水，车前子直接利水，使水湿之邪快速化去（水湿消退则囊肿变小），此为急则治其标（实则兼已治本了）；重击：从药物的剂量看，起关键作用的药剂量都比较大，大剂量的用药对于急病重病来说往往是一个行之有效的方法。25.胃炎病案一例牛

男

33岁胃脘痛伴乏力多年，加重一年。患者有慢性胃炎病史{浅表性}，发时疼痛难忍，莫名状，近1年明显，饥饿或食后加重，且泛酸，纳少腹胀，每顿饭量极少，消瘦明显，乏力气短，周身不适，口服各种西药无效，转中医治疗。病人生活压力较大，工作繁忙，经常上火，睡眠不佳，自认为此病无法治愈。舌暗无苔，自诉有时吃饭会舌痛，脉细弱，右关明显。从舌无苔看，胃气衰败尤重，其他症状都主要体现在虚上，疼痛除了因虚而痛之外，尚有其他原因，比如气滞{腹胀}，血瘀{舌暗}，肝郁{压力大}等等，所以我认为是虚实夹杂，但虚为主。治疗上也是虚实同治，治虚为主的。黄芪50茯苓100炒白术50山药30内金30三七20枳实20黄连10研末每服10g，日2次。服药半月后复诊，疼痛频率减少，程度减轻，食量增加，体力也明显改善，观其舌，已长出舌苔。患者自述1年多的时间，都是这样无舌苔的，所以感到很吃惊，当然，病人是不懂舌苔与胃病有没有关系的，在我看来，舌苔的出现预示着疾病好转。方中黄芪，白术，山药，茯苓补脾生发胃气，治其虚证，大剂量茯苓对泛酸效果好{个人见解}，内金健胃消食，胃主通降，故用枳实，同时行气滞，三七擅治瘀血胃痛，久郁必化热，故用黄连清胃热，同时厚胃。现在病人仍在治疗。26.习惯性便秘一例王

女

42反复发作便秘10余年病人10年前偶发便秘，之后逐渐加重，最长时间半月一行，靠果导片，开塞露等缓解，近2年经常用牛黄解毒片来通便，由于出现了怕冷，乏力，便秘加重，遂来求治，病人现神疲乏力，咽干，腹胀不舒，大便干燥质硬，数日一解，腰痛，肢冷畏寒，舌暗淡，脉沉弱。诊断

习惯性便秘方药

麦冬30熟地20肉桂10肉苁蓉30锁阳20生白术60黄芪10升麻5枳实15大黄10当归15杏仁10桃仁10服药5剂，大便顺畅，诸症皆消，去大黄，连服20剂，并嘱咐养成定时登厕习惯，基本痊愈。随访5年，未复发。病人便秘日久，又久服寒凉之牛黄解毒片，致使阳气渐微，温动无力，从而大肠传导失职，便秘更重，方中麦冬，熟地养阴生津，滋肾润肠，起增水行舟之用，阳主温动，锁阳，肉苁蓉，肉桂温阳益精，使大肠传导得阳助而恢复动力，白术健脾助运，又能润肠，黄芪，升麻主升清，枳实，大黄主降浊，一升一降调气机，由于为治便秘，故降浊剂量多于升清，枳实又能行气宽中，肺与大肠相表里，杏仁宣肺以通大肠，桃仁活血（气滞日久必有瘀血），仁药多润，善治便秘，大黄可荡涤肠中滞留的浊毒瘀败（暂用），全方标本兼顾，切中病机，故药到病除。体会

开肺布气加濡润，补脾养阴生气津，补肾填精以培元，最终气旺则鼓动，津生则燥除，此乃治本之道。27.胃炎病案一例牛

男

33岁胃脘痛伴乏力多年，加重一年。患者有慢性胃炎病史{浅表性}，发时疼痛难忍，莫名状，近1年明显，饥饿或食后加重，且泛酸，纳少腹胀，每顿饭量极少，消瘦明显，乏力气短，周身不适，口服各种西药无效，转中医治疗。病人生活压力较大，工作繁忙，经常上火，睡眠不佳，自认为此病无法治愈。舌暗无苔，自诉有时吃饭会舌痛，脉细弱，右关明显。从舌无苔看，胃气衰败尤重，其他症状都主要体现在虚上，疼痛除了因虚而痛之外，尚有其他原因，比如气滞{腹胀}，血瘀{舌暗}，肝郁{压力大}等等，所以我认为是虚实夹杂，但虚为主。治疗上也是虚实同治，治虚为主的。黄芪50茯苓100炒白术50山药30内金30三七20枳实20黄连10研末每服10g，日2次。服药半月后复诊，疼痛频率减少，程度减轻，食量增加，体力也明显改善，观其舌，已长出舌苔。患者自述1年多的时间，都是这样无舌苔的，所以感到很吃惊，当然，病人是不懂舌苔与胃病有没有关系的，在我看来，舌苔的出现预示着疾病好转。方中黄芪，白术，山药，茯苓补脾生发胃气，治其虚证，大剂量茯苓对泛酸效果好{个人见解}，内金健胃消食，胃主通降，故用枳实，同时行气滞，三七擅治瘀血胃痛，久郁必化热，故用黄连清胃热，同时厚胃。现在病人仍在治疗。28.病案探讨之睁眼无力案。汪

男

42岁睁眼无力1年半。病人一年前出现睁眼无力症状，干体力活时症状明显减轻，休息时则加重，除睁眼无力外，无其他任何症状，在很多医院检查，未果，有几个中医按肌无力治疗，无效，最近症状明显加重，即使干活也不减轻，慕名来我处求治。病人眼裂小，频睁又合，如困倦状，严重时头昏，余无所苦，其他肌肉强健有力，自述爱上火，舌红苔少，脉浑厚有力，右关弦。处方路路通30川芎15柴胡15枳实10石菖蒲15葛根40黄芪90升麻10仙鹤草70当归15白僵蚕20土鳖虫20

5剂这个病人是我今天早晨的第一个病人，这种病也是我第一次治疗，我的观点如下：以往别的中医按肌无力治疗，定是以补脾益气为主，病人早期毫无虚象，情志不遂而肝气易郁，气机不畅则气血不能上达，眼肌失养则睁眼无力，故此病本实标虚。类似虚证而非虚证，大补之后，郁热乃生，故舌红，脉弦。肝主升，肝郁则气血不升，头目失养则诸症乃生，况且肝主目，病位在目则更理所当然，治疗当疏肝解郁，条畅气机为主，补气养血为辅，另外，久病入络，气机郁滞日久，必然内生痰瘀，络气不和。我以路路通，川芎为君，疏肝解郁，行气活血，加石菖蒲开头目窍，以补中益气汤加减助气血升提入头目，以白僵蚕，土鳖虫化痰瘀，通经络，再加仙鹤草强肌。开了5剂中药，5天后会见分晓。29.带状疱疹病案2带状疱疹1，李

男49岁右胁肋皮肤灼热刺痛1月病人1月前不幸患上带状疱疹，从患病时起就一直坚持治疗，曾用过阿昔洛韦等抗病毒药以及维生素B族等，外用各种药膏，疱疹已经干燥结痂，但疼痛反见严重，疼痛时有针刺，火灼感，入夜最为明显，经常扰的彻夜不眠，现病人精神萎靡，咽干唇燥，口渴喜饮，自觉面热心烦，有时乏力，右侧胁肋处疱疹已经干燥结痂，病变范围呈条索状，前至胸前右乳下，后至右侧肩胛骨下，灼热刺痛难忍，舌红苔少而干，有裂纹，脉细涩。诊断

带状疱疹方药

白芍60g甘草15g麦冬30g鸡血藤30g黄芪30g地龙30g乳没各10g丹皮20g赤芍20g全蝎4g（吞）紫草20g连翘20g龙胆10g青黛，雄黄等份醋调外用，日3次。服药7剂后，症状有所减轻，效不更方，继服14剂，期间发作频率逐渐减少，最终疼痛不再发作。病人阴虚体质，虚火炎炎，加上温毒之邪滞留肌肤，邪火熏灼，使津伤血凝，故瘀血凝炼，络干滞涩而疼痛难忍，故用白芍，甘草酸甘化阴，配麦冬以滋阴增液，润络止痛，同时滋润干血，使瘀血易化，再配地龙，乳没，丹皮，赤芍凉血活血通络，使瘀血除，久痛入络，故加全蝎入络搜邪止痛，火邪久郁，必然耗气，而见乏力，故用黄芪补气，同时使推血有力，并能健脾开胃调免疫，紫草，连翘，丹皮等清解余毒，龙胆引经。全方用药滋阴增液，凉血祛瘀，扶正祛邪，伍入虫药搜剔而功专力宏。另外外用药也功不可没。2，王

女51岁双腿外侧皮肤做痒疼痛1年。病人1年前双腿出现散在性疱疹，开始发痒，后至疼痛，并越来越多，融合成片，右侧明显严重，当时被诊断为带状疱疹，经治疗后略为好转，但未获根除，此后经常发作，发时疼痛，有时比较剧烈，有时轻微，有时伴有瘙痒，每于劳累后或感冒后容易复发，多种方法治疗未获根除。病人常觉乏力倦怠，稍作运动便气喘吁吁，平素易感冒，右侧大腿患处有色素沉着，有痂，无溃破，舌暗淡，有瘀斑，脉弱。诊断

带状疱疹后遗神经痛方药

黄芪100g蜂房20g白芍20g甘草10g鸡血藤30g乳没各10g地龙30g蜈蚣3g白藓皮20g连翘20g紫草20g怀牛膝10g方剂基本不变连服30剂，此后1年疼痛未作。病人乏力气短，不耐劳作，此乃气虚之证，正气虚于内，无力鼓邪外出，故余邪留恋而成久病，邪毒损及脉络，形成瘀血，不通则痛，气虚推血无力，故久痛不愈，于是取大量黄芪大补元气，配蜂房补阳能使气充于内，从而鼓邪外出之力倍增，配鸡血藤，乳没，地龙等活血能使气贯血中，使推血之力倍增，配白芍，甘草酸甘化阴止痛，并能防黄芪性温助热而导致的余邪从热从燥化，蜈蚣为虫类，性善搜剔，凡气血凝聚之处皆能开之，与蜂房合用，则善祛风散邪，攻毒逐瘀，通络止痛，最后配伍白藓皮解毒祛风止痒，紫草，连翘，甘草清解余毒，牛膝引经，最终使正盛邪退，久病获愈。30.前列腺增生病案前列腺增生王

男70岁小便不畅2年，加重3天。病人2年前逐渐出现夜尿频多症状，并伴排尿不畅，最严重时无法排出，需导尿处理方可，在某医院被诊断为前列腺增生，3天前，无明显诱因又出现了小便不利症状，尿后有余沥，夜间小便频繁，遂来求治，刻诊：病人体瘦高，自觉乏力，手足易冷，腰酸痛，夜尿频多，小便排出费时费力，有滞涩感，且尿不净，舌淡苔白，脉沉弱。诊断

前列腺增生方药

菟丝子20淫羊藿25肉桂10黄芪50茯苓30车前子30杏仁10川楝子30服药1剂后，小便顺畅，继服3剂，临床治愈，并嘱其口服金贵肾气丸善后，此后数年，未见复发。病人年高，五脏皆衰，肺失宣降，脾失健运，肾失蒸化，皆可引起小便不利，观其脉证，应以肾气不足，阳虚于内为主，故选菟丝子，淫羊藿，肉桂温补肾阳，以蒸化水湿利小便，黄芪，茯苓补脾助运以利水，杏仁宣肺，能提壶揭盖以利水，茯苓，车前子利尿通淋，其中车前子，黄芪二药一降一升，一水一气，同用可使气升而水降，前列腺走肝经，其淤阻已明确，故用川楝子疏利肝经气机，使水道通畅。全方用药虽然思路简单，却面面俱到，又切中病机，故获显效。31.眩晕耳鸣病案杨

女

60岁阵发性眩晕伴耳鸣10年，加重一周。病人10年前突发眩晕，伴耳鸣，恶心等症状，在医院被诊断为美尼尔氏综合征，经对症处理，症状得以消失，此后经常不定期发作，尤其生气或忧郁最容易诱发，每次持续时间多在3天左右，一周前因为家庭琐事而郁闷寡欢，旧病复发，症状同前，服药，输液5日，无效果，遂求中药治疗。病人头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，动则尤甚，耳鸣，略有耳聋，平素易咳痰，色白量多，晨起口腻，舌淡苔白滑，脉滑尺沉。诊断

眩晕

耳鸣

美尼尔氏综合征方药

半夏15白术20天麻15钩藤20苍术20茯苓30泽泻30石菖蒲20旋浮花30路路通20仙鹤草50何首乌30淫羊藿30蔓荆子30服药第2剂时，症状大减，眩晕止，略有耳鸣，3剂时，症状消失，去天麻，钩藤，泽泻，加葛根30白芥子15连服5剂，至今2年，未曾发作。病人年过半百，脏腑功能渐衰，肾虚则水泛为痰，脾虚则湿盛生痰，痰湿内盛，故见咳痰量多，病人因为情志不遂，引动肝风，挟痰湿浊阴之邪上犯清窍，故见眩晕，上犯于耳，故见耳鸣，横逆犯胃，故见恶心呕吐，由此可见，此病脾肾两虚为其本，风痰湿邪为其标，方中白术，苍术，茯苓健脾利湿，何首乌，淫羊藿补肾化水，本病病位在耳，而根在肾，因耳为肾所主，故更当益肾，此乃治本之道，半夏，石菖蒲，旋浮花，泽泻化痰湿等邪，其中半夏又善和胃止呕，石菖蒲又善开窍聪耳，旋浮花又善降气止咳，止呕，止吐，泽泻又善降浊，并使邪出有路，皆为一药多用，路路通能疏肝解郁，通窍活血，天麻，钩藤平肝熄风止眩，蔓荆子清利头目，善治眩晕耳鸣，其质轻，性升浮，用之借其升浮之性，助药力功专于上，仙鹤草治眩晕，选自民间验方，待邪去大半，风熄水降，去天麻，钩藤，泽泻，取葛根升清降浊，与方中石菖蒲共同净化脑窍耳窍，加白芥子通络，消其伏痰，以绝后患。全方攻补兼施，标本兼治，用药恰当，故效果显著。32.慢性咽炎2例1，张

男

36岁咽部不适感2年病人在2年前患感冒而咽痛，用抗生素和抗病毒药治疗后，基本缓解，但从此以后经常有咽不适感，严重时有灼痛，干咳，并有异物感，曾多处求治，未获根除，有嗜烟酒，喜辛辣的习惯，今求治于我处，刻诊，面色略红，自觉面热，手足心热，便干，咽痛而干，如有异物，晨起干呕，每当过量饮酒或吸烟均会加重症状，咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生散在性分布，舌红苔黄干，脉滑。诊断

慢性咽炎方药

麦冬20玄参30生地20葛根20白僵蚕15桔梗15山豆根10牛蒡子30连翘20甘草20药进2剂，症状大减，上方连服半月，一年未见复发。酒伤脾胃，烟泄肺阴，此乃常识，病人烟酒皆嗜，势必气阴两伤，气虚而易感外邪，更易正虚邪恋，阴虚易生浮火，进而稽热生痰，咽为肺胃之门户，自然首当其冲，更何况有辛辣之品生热熏灼之，于是嘱病人戒烟酒辛辣，去其首要病因，再施以中药治疗，方中麦冬，玄参，生地养阴生津，清火润燥，葛根升清降浊，润燥利咽，并解酒毒，白僵蚕，桔梗化痰利咽，其中白僵蚕善化顽痰，能拔邪外出，桔梗能引药直达病所，山豆根，牛蒡子，连翘，甘草清热解毒利咽，全方使阴虚得补，邪火得清，痰化毒解，故病获痊愈。2，林

女

22岁咽部不适感1年病人一年前患急性咽炎，因治疗不彻底而留下病根，从此经常复发，经一中医以清热解毒为主治疗一月，病情反而加重，同时以往的肢冷畏寒症状也随之加重，用抗生素基本无效，其母曾在我处诊治过，对我比较信任，遂带之来我处求治，病人体瘦面白，食少乏力，手足发冷，得冷食而易腹泻，有痛经，咽痛隐隐，干涩不舒，咽部充血不明显，但有小血管扩张，色淡苔白，脉沉迟。诊断

慢性咽炎方药

黄芪40白术30茯苓15升麻10桔梗10肉苁蓉20肉桂10葛根20山豆根10甘草20全蝎4（吞）一周后复诊，症状明显减轻，巩固治疗一周，临床治愈。病人阳虚体质，见脾肾两虚，脾阳不足，则清阳不升，气血津液不能上承濡养咽喉，加上咽已受邪，故咽部不舒，清气下陷，故容易腹泻，肾阳不足，则元气乏源，不能鼓邪外出而成久病，亦不能助脾土以健运化并升提，如今病人久服清热之品，非但无功，反而伤及阳气，对病情犹如雪上加霜，因此，取黄芪，白术，茯苓补脾益气，配升麻，桔梗助其升提，从而使气血津液旺盛，并能上行濡养虚损的咽喉，肉苁蓉，肉桂温补肾阳，以化生元气，使正气有力对抗邪气，同时肾阳充足可助脾土升运，犹如釜底加薪助腐熟水谷，以上为扶正，桔梗，甘草化痰利咽，山豆根，甘草解毒利咽，久病入络，余毒顽固不易祛，故用全蝎通络攻毒搜剔之，全方使脾肾健旺，而正气存内，加上祛邪之品一鼓作气，使邪去正安，久病获愈。33.慢性支气管炎2例1，白

女

64咳嗽，痰多12年，加重一周。病人12年前因感冒引起咳嗽，气喘症状，此后每年入冬即发，其它季节可因感冒而发，前几年被诊断为慢性支气管炎，肺气肿，每次发作都需要输液治疗得以缓解，但又每因感冒而复发，由于病人很容易感冒，致使疾病发作频繁，一周前不慎外感，从而病情加重，证见咳嗽气喘，痰白量多，胸闷不舒，平素食少纳差，餐后腹胀，肢体困重，乏力气短，动则汗出，舌淡苔白腻，脉濡。诊断

慢性支气管炎方药

党参30g白术20g茯苓20g甘草10g陈皮15g半夏15g白芥子10g葶苈子15g车前子20g麻黄10g旋浮花30g服药1剂后，痰量大减，5剂后，咳喘消失，去葶苈子，车前子，麻黄，加黄芪50g五味子20g，巩固治疗1周。病人食少纳差，餐后腹胀，肢体困重乃脾虚之象，脾失健运，痰湿内生，上蕴肺中，故见痰多，痰阻于肺，肺失宣降，故见咳嗽气喘，今因外感，引动伏邪，故病情加重，故用党参，白术，茯苓，甘草补脾益气，脾为生痰之源，脾健则痰源得除，配伍陈皮，半夏化痰湿邪，白芥子，葶苈子，车前子泻肺涤痰，肺为贮痰之器，痰湿得除则肺气得以宣降而咳喘自平，麻黄，旋浮花宣肺散邪，止咳平喘。病人气短乏力，动则汗出，容易感冒，此为肺气虚，故在痰湿化去，气机得宣之后，加黄芪，五味子补肺固表，另外四君子亦可健脾以补肺，此为培土生金法，从而使易感体质得以纠正，减少复发几率。2，朱

女

42咳喘4年，加重半月。病人患慢性支气管炎已有4年，发时咳声不断，痰少而粘，气喘，平素急躁易怒，自觉每次咳喘发作皆因生气而起，同时伴有胸胁胀满，有时刺痛，半月前又因生气而发病，服各种抗生素等无效，求中药治疗，刻诊，神清，面色红赤，干咳少痰，曾咳出过一次鲜血，气喘，咽干，胸胁胀满，有时刺痛，小便色黄，大便干燥，舌红有瘀斑，苔黄干，脉弦。诊断

慢性支气管炎方药

栝楼50柴胡10黄芩15栀子15大黄10川贝10杏仁10地龙25白僵蚕20麦冬30白芍60甘草10服药3剂，咳喘渐平，继服10剂巩固治疗。病人肝火盛，上逆犯肺，故见干咳，木火刑金，必有痰瘀内生，阻于肺络，成为宿根，且每因情绪波动而肝火蔓延，一旦触及痰瘀，便引发咳喘，胸胁刺痛，旺火之体，必有阴液不足，故见咽干痰少，大便干燥，按此思路，拟此处方，方中柴胡疏肝，白芍敛肝，一疏一敛以调肝，白芍剂量远远大于柴胡乃为平肝降火而设，栝楼宽胸理气，清肺化痰，又能通便，与杏仁，川贝合用可以止咳化痰，与黄芩，栀子合用可以清肝肺火，与大黄合用可以通腑气以宣肺气，地龙，白僵蚕化痰瘀，通肺络，拔其宿根，麦冬，白芍，甘草养阴增液润燥，肝火得阴则火易降，肺络得润则燥易除，痰瘀得津则邪易祛（火灼之痰瘀为燥痰干血），全方标本兼顾，肝肺同治，用药准确，最终则诸症悉除。34.贫血2例李

女

19月经过多三月，伴乏力病人3月前的一次月经迁延不止，量多，色鲜红，无血块，经西医妇科各项检查未见异常，后来经当地一中医治疗2月，服药近50剂，毫无效果，方药未知，月经几乎未间断过，至今已3个月，如今病人口唇毫无血色，面色苍白，贫血貌，自觉倦怠乏力，食少纳呆，上一层楼就会气喘吁吁，病人怕疾病影响今年高考，甚为担忧，问其学习情况时，病人自述为了高考，今年的学习很累，听后心里略为有数，应该与思伤脾而血失其统有关。舌淡白，脉芤。诊断

功血

贫血方药

黄芪100仙鹤草90党参30白术20茯苓20陈皮10何首乌40阿胶20乌贼骨30地榆炭20五味子20药后3剂，月经渐止，继服半月巩固治疗，第二月，月经共7天，嘱其单用阿胶一日20g以补血，2月后偶遇病人，自述体力充沛，症状全无，高考也很顺利，得了560分，观其口唇已转红。病人为高考而努力学习，精神可嘉，然而思伤脾，使脾失统血而见崩漏，气随血脱，气虚摄血更为无力，如此下去，愈演愈烈，甚为危险，有形之血，不能速补，无形之气，所当急固，故以归脾丸加减，取大量黄芪补元气，党参，白术等补脾气，当脾气健旺，则摄血有力而血自止，同时配伍仙鹤草，乌贼骨，地榆炭以快速止血，五味子敛冲，阿胶，何首乌补血。由于辩证准确，用药剂量颇大，故而效果显著。用药经验：此例病人补血止血，我很看好阿胶，在补血药里，它的效果特别显著，而且还能止血，但此药不是任何人都适用的，比如说，阿胶止血，其止血原理是利用它的粘腻来阻塞破损血管来实现的，然而对于有高脂血症或者有血栓的病人来说，阿胶的粘腻恐怕就容易引起祸端了，所以对于这类病人，我不用阿胶，而是用何首乌代替，药理学证明何首乌有明显的降血黏，调血脂，改善血流变的作用，所以对于大多老年人有阴血虚症状的，我通常用的都是何首乌，但却不是阿胶，以上观点都是我个人见解。陈

女

40乏力，气短半年余病人半年前开始出现乏力，气短症状，起初未引起重视，后来症状逐渐加重，才到医院检查，化验全血偏低，骨穿确诊为再障，由于没有条件进行西医治疗，欲求中药治疗，病人贫血貌，乏力气短，头晕心悸，动则尤甚，影响了正常工作，刷牙时经常牙龈出血，舌淡白，脉细弱。诊断

再障方药

黄芪50党参30白术20何首乌30当归15三七10龟板胶15鹿角胶15蚕砂15服药一月，所有症状基本消失，并已经参加工作，血常规较前明显改善。脾为气血生化之源，血赖其生，又赖其统，如今脾虚症状显而易见，故用黄芪，党参，白术补脾以化生气血，并且统血，此病病位在骨髓，病因为骨髓亏损，肾主骨生髓，髓生精，精化血，血虚定与此有关，故用何首乌，龟板胶大补阴精，以充盈骨髓，配鹿角胶温阳，鼓舞髓生精，精化血，使之充满生机，三七，当归活血以祛旧生新，改善微循环，清除病损处的代谢障碍，有利于新血的生成，三七又能止血，以双向调节，蚕砂化湿和胃，削减胶类药的粘腻之性，以利于久服。对于多数贫血来讲，我们多从脾论治加养血药，认为脾是气血生化之源，其实从肾论治贫血也是一个很不错的方法，正所谓精血同源，我们都知道血细胞源于骨髓，补肾填精的方法可以增添骨髓，无疑就可以生血了，这并不局限于再障之类的疾病。谈到补肾之法，应是阴阳双补好，根据病人的具体脉证，调整阴阳双方的剂量，以达到最佳效果，原理正如病案中提到的那样。35.脂肪肝病案赵

女

60右上腹胀痛半年患者早在半年前既有右上腹隐痛症状，开始未引起重视，后来加重时才做B超检查，得知患上了脂肪肝，近一个月右上腹胀痛明显，来我处求治，病人体胖，乏力气短，动则汗出，肢体困重，肢冷畏寒，有时头发昏，纳少，食后腹胀，右上腹胀痛呈持续性，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉滑尺弱。病人2年前曾患脑梗塞，幸好治愈，未留有明显后遗症，有高血压病，高脂血症等病史，性格内向，善抑郁。诊断

脂肪肝方药

黄芪40白术20茯苓