医院实习带教《护理疑难病例讨论》汇报课件

护理疑难病例讨论目录讨论目的病例简介检查结果护理体会主要治疗讨论目的通过一例患者因穿刺后有引流液渗出，了解心功能不全患者胸腔壁式引流术的护理。病例简介姓名诊断魏启广性别年龄入院时间男642023年4月28日01.冠心病02.2型糖尿病03.高血压3级04.双侧颈动脉05.双肾囊肿：：：病例简介症状入住科室诊治情况两年前（多次）胸闷喘气不适呼吸科不详2023年11月26日胸闷喘气心内科二使用阿司匹林等对症下药；使用胰岛素降糖治疗现今5天前出现胸闷气喘，轻微运动即气喘明显夜间不能平卧，伴咳嗽，无明显咳痰。心内科二以”冠心病收治入院”现病史病例简介既往史血糖升高25年用药15年

诺和锐/来得时血压升高40余年用药

氨氯地平慢性肾功能不全心功能四级病例简介体格检查36.2℃73次/分19次/分122/62mmhg病例简介体格检查神清精神欠佳双侧颈静脉怒张双肺呼吸音粗可闻级湿性啰音双下肢浮肿检查结果血液检查检查结果CT检查检查日期影响所见影响提示2023年5月23日双肺纹理增强，双肺血管增粗，双肺野示跳片状高密度照影，双肺胸腔示液体密度影，左心房室扩大1.左心功能不全伴双肺水肿2.双肺感染3.双侧胸腔积液2023年6月02日双肺静脉扩张，双肺门课件磨玻璃样密度影，冠状动脉钙化，纵膈内未见肿大淋巴结影，双侧胸廓课件弧形低密度影。左心功能不全伴双肺水肿、双肺感染、双侧胸腔积液2023年6月06日双肺纹理增强，双肺血管增粗，左心房室扩大，左侧胸腔扩大，左侧胸腔示少量液体密度影，右侧胸腔增厚，纵膈示大约为1.5CM结节，主动脉及冠状动脉示钙化影。1.左心房室扩大并双肺淤血、左侧胸腔积液，考虑心功能不全；2.纵膈淋巴结增大；3.右侧胸膜增厚；4.主动脉及冠状动脉钙化检查结果DR诊断双肺野透亮度适中，双肺纹理增强、模糊，双上肺血管增粗，双肺下野可见片状模糊影，两肺门影増浓，心影增大，与前片比较病灶有吸收，肋膈角锐利。符合心功能不全，肺血增多，肺水肿改变影像所见影像提示2023年6月2日检查结果彩色多普勒2023年6月4日主要治疗胸穿记录时间2023年6月4日操作患者坐位，面向椅背以胸水B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，竖着穿刺针垂直患者背部进针，觉突破感后停止进针，沿侧孔送入导引导丝，拔除穿刺针，沿导引导丝植入闭式引流管后抽出黄浑浊胸水180ML，接引流管持续引流，消毒，加压包扎，取部分胸水送检。术中、术后未诉特别不适，嘱患者半卧位，观察患者病情变化。主要治疗胸穿记录护理问题两大问题穿刺术后的护理心理护理护理体会01.保持管道的密闭和无菌02.保持引流通畅03.观察玻璃管水柱呼吸波动的情况04.液体排出观察引流液量、色、性质05.气体排出观察06.妥善固定引流管07.发现意外及时处理08.拔管09.心理护理护理体会01.保持管道的密闭和无菌胸腔闭式引流装使用前注意引流装置是否在有效期内，引流袋有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24h更换引流袋，更换时，必须用双钳双向夹管，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流袋破裂，漏气。护理体会02.保持引流通畅1.术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高30°半卧位，以利呼吸与引流。注意引流管有无折叠、扭曲、受压、殂塞、脱出等。2.勤挤捏引流管·术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30一60min挤压引流管。3.鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。护理体会03.观察玻璃管水柱呼吸波动的情况水柱波动有两种情况1.正常水柱呼吸上下波动约4~6cm，表示引流管通畅，2.水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔，若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞。护理体会04.液体排出观察引流液量、色、性质可动态观察患者病情的变化术后24h内引流量一般为150~700ml。24h后引流量将逐渐减少，血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150~200ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降，心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及时备血并做好开胸准备。护理体会05.气体排出观察如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24~48h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤·护理体会06.妥善固定引流管将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流袋位置应低于膝关节，保持密封。引流袋不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔6cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。护理体会07.发现意外及时处理1.脱管处理。立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。2.水封袋破裂或连接部位脱出。应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。3.发现水封袋内引流液突然减少，要查找原因。看是否袋裂、漏或接错管。护理体会08.拔管水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。护理体会