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牙齿缺失与种植的治疗选择及注意事项合同书甲方：[医疗机构名称]地址：[医疗机构地址]联系电话：[医疗机构联系电话]乙方：[患者姓名]地址：[患者地址]联系电话：[患者联系电话]鉴于甲方是一家经营牙科治疗的医疗机构，乙方因牙齿缺失需进行种植治疗；双方经友好协商，达成以下合同：第一条目的1.1甲方承诺为乙方提供牙齿种植的治疗。1.2乙方承诺接受甲方提供的牙齿种植治疗，并支付相应费用。第二条诊断与治疗方案2.1乙方需要经过详细的口腔检查与相关诊断，以确定最适合其牙齿缺失情况的种植治疗方案。2.2乙方同意在治疗前接受甲方所推荐的检查项目，并提供相应的牙齿、口腔影像资料。2.3甲方将根据乙方的检查结果和合理的技术经验，制定最佳的牙齿种植治疗方案，并与乙方进行进一步的沟通和确认。第三条费用和支付方式3.1乙方同意支付牙齿种植治疗的全部费用，包括诊断费、手术费、材料费、麻醉费以及后续的复查和修复费用等。3.2在确定最终治疗方案后，甲方将向乙方提供详细的治疗费用清单。3.3乙方同意在治疗开始前支付部分预约费用，剩余费用将在治疗完成后结算。3.4乙方同意，在治疗过程中可能需要进行额外的治疗项目，但需提前告知并经乙方同意后方可进行。第四条风险和注意事项4.1乙方同意，尽管甲方将采取一切合理预防措施，但牙齿种植治疗仍存在一定风险，包括但不限于术后感染、出血、种植体松动或脱落等。4.2乙方同意在治疗前详细了解和充分掌握牙齿种植治疗的注意事项，包括但不限于术后的护理、饮食、卫生等。4.3乙方若出现术后不适或并发症，应及时向甲方医疗机构寻求帮助，如乙方向任何其他医疗机构寻求救治，甲方概不负责。第五条保密条款5.1双方保证切实遵守医疗机构相关的隐私和保密规定，不得将涉及乙方个人信息和病历资料等泄露给任何第三方。5.2甲方有权在医学会议、学术交流或病例报告等形式中使用乙方个人信息和病历资料，但应事先经过乙方的书面同意。第六条双方违约责任6.1若甲方未按照本合同约定提供牙齿种植治疗，乙方有权要求退还已支付的费用，并可以向甲方要求相应的赔偿。6.2若乙方在治疗过程中未按照医生建议进行治疗，导致治疗效果不理想或出现其他问题，甲方对此不负任何责任。第七条纠纷解决7.1双方如发生争议或纠纷，应友好协商解决；协商不成的，提交有管辖权的仲裁机构进行仲裁。7.2仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。第八条其他事项8.1本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。8.2本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为治疗完成之日止。甲方（医疗机构）：乙方（患者）：签字：

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