产程的观察及处理

产程的观察及护理第一页，共三十三页。临产及先兆临产的诊断〔一〕临产临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。〔二〕先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久就临产的病症称先兆临产。1.假临产2.胎儿下降感3.见红第二页，共三十三页。总产程及产程分期总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。第一产程：称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程：称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程:称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第三页，共三十三页。第一产程的临床表现

1.规律宫缩2.宫口扩张3.抬头下降4.胎膜破裂第四页，共三十三页。第一产程的观察及护理〔一〕精神抚慰讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。深呼吸动作。双手轻柔下腹部，用手拳压迫腰骶部，减轻不适感。第五页，共三十三页。〔二〕观察产程1.子宫收缩第六页，共三十三页。2.胎心监测应在宫缩间歇期进行，每次听诊1分钟。宫缩时，胎头受压，颅内压升高，脑血流量一过性减少致使胎儿一过性缺氧，胎心率减慢〔不应低于100次／分〕宫缩后胎心率能迅速恢复到原来水平。如宫缩后胎心率不能立即恢复，或＜120次／分、＞160次／分，提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧、左侧卧位，并通知医生。第七页，共三十三页。3.宫口扩张与胎先露下降宫口扩张与胎先露下降的速度和程度，是产程进展的重要标志和指导产程的主要依据。产程图描记和反响宫口扩张与胎先露下降情况，并指导产程处理。第八页，共三十三页。产程图宫口扩张曲线：1.潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm。一般是8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。2.活泼期：指宫口扩张3cm至10cm。约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活泼期停滞。〔1〕加速期：宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟。〔2〕最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时。〔3〕减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。第九页，共三十三页。第十页，共三十三页。胎头下降曲线坐骨棘平面是判断胎头上下的标志。胎头于潜伏期下降不明显，于活泼期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。第十一页，共三十三页。肛门检查应在宫缩时进行。要了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、骨盆腔大小、胎先露下降程度、胎膜是否破裂、确定胎方位。假设能触及有血管搏动的条索状物，应考虑脐带先露，需要及时处理。一般潜伏期每2-4小时检查一次，活泼期每1-2小时检查一次，必要时30分钟一次。阴道检查能直接摸清胎头，摸清骨缝及囟门，确定胎方位、宫口扩张程度、软产道及骨盆情况，以决定分娩方式。适用于肛查胎先露不明，宫口扩张及胎头下降不明，疑心有脐带先露或脐带脱垂，试产4-6小时产程进展缓慢者。应在严密消毒外阴后进行。第十二页，共三十三页。4.胎膜破裂应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量，有无宫缩，并记录破膜时间。破膜后应注意保持外阴清洁。破膜后羊水清，但胎头仍未入盆时，应卧床休息并将臀部垫高以防脐带脱垂。破膜时间超过12小时未分娩的，根据医嘱给抗生素预防感染。5.血压和脉搏第十三页，共三十三页。〔三〕促进舒适1.提供良好的环境.安静舒适，温度适宜。2.饮食，少量多餐，多饮水。3.排尿与排便临产后应鼓励产妇2-4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可用肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：妊娠小于37周、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、内科并发症如心脏病、中高度妊高征、有阴道流血疑有前置胎盘或胎盘早剥。4.清洁卫生5.活动与休息第十四页，共三十三页。第二产程的观察与处理1.密切监测胎心每5-15分钟听一次胎心，也可使用胎心监护仪。2.观察产程进展，注意宫缩频率、强度，警惕病理性缩复环和强直性子宫收缩的出现，注意胎头下降程度。3.心理护理4.排空膀胱5.指导产妇正确运用负压6.接产准备。给产妇进行外阴擦洗，备无菌产包。接产者按无菌操作常规洗手，戴手套，穿无菌衣，铺消毒巾准备接产。第十五页，共三十三页。7.会阴侧切

无宫缩时，助产者左手中指、食指深入阴道与先露部之间，撑开左侧阴道壁，右手持侧切剪并摆好其位置，即会阴后联合中线向左侧45度位置，会阴高度膨隆时应为60-70度，于宫缩时切开会阴，切口长约4-5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。第十六页，共三十三页。第十七页，共三十三页。8.接产要领保护会阴的时间胎儿娩出时应在宫缩间歇时，是预防会阴撕裂的关键胎头娩出后，不要急于娩出胎肩，应立即挤出口鼻的粘液和羊水胎头娩出见有脐带绕颈娩胎肩时，仍需保护会阴第十八页，共三十三页。第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。第三产程观察及处理1.新生儿的处理断脐后继续清理呼吸道，轻拍足底，至大声啼哭。阿氏评分低的要配合医生进行抢救。处理脐带，擦净新生儿血迹及胎脂交巡回护士称重、打脚印、戴腕带、注射乙肝疫苗、检查有无畸形、产伤，抱给母亲帮助行早接触、早吸吮。第二十三页，共三十三页。2.协助胎盘剥离

胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底升高至脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露脐带自行延长阴道有少量阴道流血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。4.检查胎盘胎膜，及时发现副胎盘

检查母体面，有无缺损检查胎膜检查胎儿面，及时发现副胎盘第二十六页，共三十三页。第二十七页，共三十三页。

5.检查软产道，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。6.会阴切开缝合7.预防产后出血8.第三产程超过30分钟应在无菌操作下行手取胎盘第二十八页，共三十三