乳管内乳头状瘤相关知识课件

乳管内乳头状瘤相关知识（重点：检查方法）乳腺外科刘晴女性乳腺有15～20个乳腺导管，开口于乳头。乳腺导管内乳头状瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。一般认为是癌前期病变，癌变率为5%～12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40～50岁者居多，是临床上常见的乳腺良性肿瘤。

定义1.乳头溢液乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。

临床表现2.乳腺肿块由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。中央性乳头状瘤：发生于大导管和主导管外周性乳头状瘤：发生于终末导管小叶单位

病理学分类病因目前尚不清楚，常规认为病因与女性雌激素分泌紊乱有关.

病因临床对于乳腺导管内乳头状瘤常用的检查方法有乳腺x线、超声、CT等,乳头状瘤的检查，临床主要采用钼钯X线平片检查，然而钼钯X线平片检查仅能发现>5mm以上的病变，检出率相对较低。

检查方法

目前临床上常见的检查方法还有哪些呢？一、纤维乳管镜二、超声乳腺导管造影三、核磁共振四、高频彩色多普勒超声五、脱落细胞学或针吸细胞学检查一、纤维乳管镜检查方法乳管扩张（用5号扩张器找到溢液的乳孔后，往病变乳孔内注入1∶1利多卡因和生理盐水稀释液进行表面麻醉，再依次应用6~8号扩张器扩张）插入乳管内窥镜注入生理盐水

直接观察乳管（深度、管壁、并变数目/大小/颜色、出血）可疑病变的定位对于溢液量多、较浑浊或血性溢液的患者，可反复冲洗至溢液清亮，明确病变部位后，根据进镜方向、深度，同时结合乳管镜检查透出亮度确定病变体表投影并用记号笔体表标记。检查完毕排出生理盐水，常规乳头涂以抗生素软膏，当天禁浴。二、超声乳腺导管造影1、采用仰卧位，消毒患侧乳头及乳腺表面皮肤。2、轻挤乳晕或肿块，确认溢液乳孔，轻提并固定乳头。3、将2～5ml的注射器垂直插入乳管，有落空感后，再根据患者情况注入2～4ml9％生理盐水，待患者出现肿胀感时，用一次性输液贴封住乳头。检查方法

在乳腺导管内注人生理盐水后，导管显示明显清晰，导管内低回声区很容易被发现，超声声像明显优于常规高频超声检查，提高诊断的准确性。超声乳腺导管造影选用生理盐水作为造影剂，不会渗漏到组织间质，其显示的是病变导管灌注情况。三、核磁共振检查方法四、高频彩色多普勒超声

患者取仰卧位，充分暴露乳房，先检查乳腺腺体层的厚度，其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径、分支等，在从外上、外下、内上及内下４个象限依次进行纵切、横切及斜切扫查，重点观察病变部位，扫查患侧溢液方向的象限，探头放置方法是探头与乳腺导管解剖排列方向相平行，观察有无导管扩张，扩张部位及程度，测量导管内径，观察导管内病变在扩张导管近端仔细寻找肿块，并观察管壁有无受浸表现。检查方法

根据乳管内乳头状瘤超声表现，分四型：Ⅰ型：导管扩张伴导管内乳头状中等实性回声；Ⅱ型：不规则的囊性暗区中可见中等实性回声，不规则液性暗区常为导管局限性扩张；Ⅲ：型乳腺实质内出现低回声结节而无导管扩张低回声结节境界清晰，周边有较强的壁样回声，内部呈细弱均质回声；Ⅳ型：仅表现为导管扩张，扩张导管内未见明显异常回声。

仅溢液者可进行脱落细胞学检查，对查体可摸到肿块的病例，可进行针吸细胞学检查。最后确诊还应以石蜡切片为准（组织学诊断）。五、脱落细胞学或针吸细胞学检查1、采集乳头溢液，制成细胞学涂片。2、经显微镜观察，了解病变的细胞学特征，如能找