医学影像学(第7版)-第一篇影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第4节-男性生殖系统

医学影像学MedicalImaging第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙Chapter7.Thegenitourinarysystemandtheretroperitonealspace第四节

男性生殖系统Section4.Themalereproductivesystem医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统

男性生殖系统常见疾病：前列腺和睾丸病变。检查目的：发现、确定大小、范围、性质。检查方法：USG、CT、MRIUSG是首选方法。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Normalprostateandbenignprostatichyperplasia(BPH).Anormalprostatedoesnotblocktheflowofurinefromthebladder.Anenlargedprostatepressesonthebladderandurethraandblockstheflowofurine.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统1检查技术Imagingtechnology医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统2正常影像表现Thenormalmanifestation医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统USG:经直肠超声（transrectalultrasound,TRUS)CTMRI:MRSI,DWI医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Transrectalultrasoundoftheprostate.Transverseimageoftheprostateinayoungmaledemonstratesasmallmidlinecysticstructure(arrow),thoughttorepresentautriclecyst.Inadditiontodetectingcysticlesions,trans-rectalultrasoundoftheprostateisalsousedtoevaluatetheseminalvesiclesandthevasdeferensforcongenitalabnormalites.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统

上下径横径前后径年轻人3.0cm3.1cm2.3cm老年人5.0cm4.8cm4.3cm前列腺测量CT不能确切分辨前列腺各解剖带和被膜医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Prostate,CTM,61Y,P00445348医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统精囊腺Seminalvesicles,CTM,61Y,P00445348医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统卵巢表8-2-1前列腺各解剖带和T2WI上信号强度部位解剖带组织学占腺体比例（青年）T2WI信号强度中央腺体（内腺）移行带腺体组织5%低信号周围腺体（外腺）中央带腺体组织25%低信号

周围带腺体组织70%高信号前纤维肌基质

非腺体组织

低信号横断面（A），矢状面（B）cz．中央区；pz．边缘区；fm．anteriorfibromuscularstroma前纤维肌肉基质区；t．Transitionzone

移行区；v．verumontanum精阜

；e．射精管Ejaculatoryduct；u．Urethra尿道医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统MRI矢状面T1WI（1）前列腺常规MRI：T1WI前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带正常前列腺MRIT2WI（1）前列腺常规MRI：T2WI前列腺各解剖带由于组织结构和含水量差异而呈不同信号强度男性盆腔矢状位正常MRT2WI表现（1）前列腺常规MRI：T2WI前列腺各解剖带由于组织结构和含水量差异而呈不同信号强度医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统A.

NormalprostateDWI.Thecentralzoneandperipheralzoneofnormalprostateareshownclearly.

B.

ADCmap.Thecentralzoneandperipheralzoneofnormalprostateareshownclearly.（2）前列腺扩散加权成像（DWI)前列腺总体信号强度高于周围组织，其中周围带信号强度稍低于移行带和中央带。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统胆硷肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织MRS（图）医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统8-2-11正常精囊MRI表现正常精囊MRI，T1WI（a）上，精囊呈均一低信号；T2WI（b）上呈高信号，其壁呈低信号2.精囊Seminalvesicles,MRI医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统WoodwardPJetal.Radiographics2002;22:189-216©2002byRadiologicalSocietyofNorthAmericaNormaltestes.(a)T1-weightedMRimageofthescrotumshowstheuniformintermediatesignalintensityofthetestes.正常的睾丸。（a）T1加权MR图像显示阴囊睾丸均一等信号强度。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统3基本病变表现Thebasiclesionsmanifestation医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（一）、前列腺增大（二）、精囊肿块（三）、睾丸肿块医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统4疾病诊断Diseasediagnosis医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统【临床与病理】Clinicalandpathology流行病学：老年多见，60岁以上75%。病理：增生主要在移行带，变现为腺体组织和基质组织不同程度增生。临床表现：尿频、尿急、夜尿及排尿困难。（一）良性前列腺增生

Benignprostatic

hyperplasia,BPH医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统8-2-13前列腺增生CT平扫（A~C）示前列腺形态尚可，体积增大，突入膀胱内，其内可见点状钙化影医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Figure32.

Benignprostatichypertrophy.Sagittal

(a)

andcoronal

(b)

T2-weightedMRimagesshowthecentralportionoftheprostateglandprotrudingintothebladderbase(arrow).Inthiscase,theglandispredominantlylowsignalintensity,afindingthatindicatesitcontainsalargeramountofstromalratherthanglandularhyperplasia.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统【诊断和鉴别诊断】Diagnosisanddifferentialdiagnosis良性增生：均匀对称性增大CT不能可靠地除外局限在前列腺被膜内的早期前列腺癌。MRI诊断价值高：T2WI增大前列腺的周围带受压变薄而信号正常，是前列腺良性增生的主要诊断依据。鉴别诊断：主要与前列腺癌鉴别。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（一）良性前列腺增生

Benignprostatic

hyperplasia,BPH【临床与病理】Clinicalandpathology前列腺癌（prostaticcarcinoma,prostaticcancer，英文简写为PCa）是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT、MRI检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。（二）前列腺癌

Prostatecancer医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统【影像学表现】

Imagingmanifestation

CT早期仅可显示前列腺增大，密度无异常改变。常规CE：肿瘤与前列腺组织类似。动态CE：A期有时肿瘤表现为富血供结节。进展期能显示较大的分叶状肿块，前列腺正常形态消失，肿瘤被膜外侵犯，侵犯精囊致精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累：底壁增厚，示腔内分叶状肿块。侵犯肛提肌时致其增厚可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（二）前列腺癌

Prostatecancer【影像学表现】

Imagingmanifestation

MRI发现前列腺癌和确定其大小、范围价值较高。T1WI：肿瘤与前列腺组织均呈低信号，难以识别。T2WI：肿瘤典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节，易于发现早期肿瘤。DWI：明显高信号结节。动态CE：肿瘤呈富血供结节。MRS：前列腺结节的Cit峰明显下降和（或），（Cho+Cre）/Cit的比值显著增高，均提示前列腺癌。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（二）前列腺癌

Prostatecancer8-2-19前列腺低分化腺癌CT平扫（A、B）示前列腺体积明显增大，形态不规则，其右侧外周带偏后方可见一结节状软组织肿块（↑），突破前列腺包膜之外；增强扫描动脉期（C、D）呈不均匀强化（↑）；延迟扫描（E、F）呈不均匀等密度（↑），肿瘤侵及盆底筋膜、直肠前间隙、膀胱底右侧壁，膀胱充盈稍差医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统12枸橼酸盐(citrate,Cit)腺体组织分泌周围带最高波峰(Cho+Cre)的比值约为60%，随年龄增长无明显改变中央腺体较低波峰不应低于Cho，随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高胆碱(choline,Cho)与细胞膜合成和降解有关

肌酐(creatine,Cre)参与能量代谢

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男性生殖系统【诊断和鉴别诊断】Diagnosisanddifferentialdiagnosis对于早期限于前列腺被膜内的前列腺癌，MRI宜作为首选影像检查方法，T2WI于较高信号周围带内发现低信号结节是诊断的主要依据。早期局限于被膜内的前列腺癌，特别是中央带与移行带内的早期前列腺癌，需与良性前列腺增生鉴别；慢性前列腺炎造成的局部纤维化、局限性梗死和前列腺内穿刺后出血，在MRI上可与早期前列腺癌有相似表现。动态增强MRI、DWI和MRS检查均有助于前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别，特别是对检出和诊断位于中央带与移行带的早期前列腺癌具有较高的价值。对于进展期的前列腺癌，CT和MRI诊断并不困难，并可根据前述表现均能较为准确地显示肿瘤范围，据此进行肿瘤分期，还可用于评价各种治疗方法的疗效。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（二）前列腺癌

Prostatecancer早期病变

US：早期前列腺癌

CT：局限于腺体内的早期肿瘤价值有限

MR：主要检查方法，可联合应用DWI、动态增强和MRS检查，不但能够发现周围带内的早期肿瘤，还能诊断位于中央带内的肿瘤进展期前列腺癌，根据不规则分叶状增大及其对周围结构的侵犯和（或）转移，CT或MRI检查均可做出诊断。睾丸肿瘤：以US和MRI检查为主。恶性肿瘤进展期，CT和MRI均可显示肿瘤局部侵犯和淋巴结转移医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统AsprostatecancerprogressesfromStageItoStageIV,thecancercellsgrowwithintheprostate,throughtheouterlayeroftheprostateintonearbytissue,andthentolymphnodesorotherpartsofthebody.TNMStaging医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统（三）睾丸肿瘤

Testiculartumor

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男性生殖系统睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低。临床：睾丸肿大，质地硬，疼痛。部分肿瘤血中甲胎蛋白（AFP)或人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增高。【临床与病理】Clinicalandpathology①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%左右。②15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。【临床与病理】Clinicalandpathology医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统【临床与病理】Clinicalandpathology医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统原发(Primaryneoplasms)：生殖细胞肿瘤(germinalneoplasms)，90-95%精原细胞瘤(seminoma)胚胎瘤(embryonalcarcinoma)畸胎瘤(teratoma)绒毛膜上皮癌(choriocarcinoma)非生殖细胞肿瘤(nongerminalneoplasms)性腺基质肿瘤(gonadalstromalneoplasms)继发(Secondary)：恶性淋巴瘤(metastases)Theswollenscrotumofamansufferingfromcancerofthetestis.(©Dr.P.Marazzi,ScienceSource/PhotoResearchers,Inc.Reproducedbypermission.)医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统【影像学表现】Imagingmanifestation

睾丸肿块：多用US和MRI检查恶性睾丸肿瘤腹膜后转移和（或）脏器转移：CT，MRI，USCT很少用于肿块检查。CT主要用于恶性睾丸肿瘤腹膜后转移和（或）脏器转移。医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统睾丸局部成像可检出睾丸肿块，其中不同类型睾丸肿瘤各具一定信号特征。精原细胞瘤：质地均匀，少有坏死和出血，T1WI：类似正常睾丸组织信号，T2WI：低于正常睾丸组织。精原细胞瘤：含有不同组织成分，易有坏死和出血而致信号不均，T2WI：混杂信号，内有多发长T1、长T2或短T2信号灶，代表坏死、出血或肌肉成分。成熟畸胎瘤：内含脂质成分的混杂信号，但不易与畸胎瘤鉴别。可检出腹膜后淋巴结转移和相关器官转移。【影像学表现】Imagingmanifestation，MRI医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Theseside-by-sideultrasoundimagescompareanormaltestis(right)toasemioma睾丸癌

(left).Thenormaltestisappearssolid,homogenous,andhypoechoic.Thesemiomahasmanyhyperechoicareaswithinthetestis.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Testicularmass-germcelltumors-seminoma

Thisyoungmaleadultpatienthadaswellingintherighttesticlewhichwasconfirmedonpalpation.Sonographyofthetestesrevealed:1)microcalcificationintheotherwisenormallefttestesandalsointheaffectedrighttestes.2)Alargemass(about2cms.insize)intheupperpoleofrighttestes.Massismarkedlyhypoechoicandinhomogenouswithirregular,poorlydefinedmargins.3)Oncolordopplerimaging,themassshowsincreasedvascularityandfeedingvessels.TheseultrasoundimagessuggestadiagnosisofGermcelltumouroftherighttestes,probablyaseminoma.8-2-27睾丸肿瘤a.右侧睾丸精原细胞瘤；b.左侧睾丸胚胎癌医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统8-2-28隐睾隐睾CT平扫检查（a），右侧腹股沟区（↑）及左侧腹环区（△）分别可见软组织密度结节，而阴囊内（b）无正常睾丸影像；同一患者行MRI检查，上述结节于T1WI（c）上呈等信号，T2WI（d）上呈高信号医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Figure1.27-year-oldmanwithseminomaofrighttesticle.PathologicfindingwascategorypT1.

A,TransverseT1-weightedMRimageshowsmultinodularrighttesticularlesionisisointense(arrow

)comparedwithnormalcontralateraltestis(star).

B,SagittalT2-weightedMRimageshowshypointensebands(smallarrows)withinmassthathavegreaterenhancementthantumoraltissueandcorrespondtopathologicfindingoffibroussepta.Partoftumorisclosetotesticulartunica,whichwasfoundintact(largearrow)athistopathologicexamination

C,Sagittalcontrast-enhancedT1-weightedMRimageshowsareasthatdidnotbecomeenhanced(blackandwhitearrows)andcorrespondtoareasofnecrosisfoundathistologicexamination.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Figure2.45-year-oldmanwithnonseminomatoustumor(teratocarcinoma,yolksactumor,andseminoma)ofrighttesticle.PathologiccategorywaspT2.

AandBTransverse(A)andsagittal(B)T2-weightedimagesshowlargeextremelyheterogeneoustesticularmassreplacingrighttesticle.Lesionhasperipheraldarkhalo(arrow,A)thatcorrelatedwithhistologicfindingoffibrouscapsule.Tumorinterruptstesticulartunicaeandinvadesepididymis(arrow,B),asconfirmedatpathologicexamination.C,Sagittalcontrast-enhancedT1-weightedimageshowsinhomogeneousenhancementofmass.Areas(arrow)thatdidnotbecomeenhancedaftergadoliniumadministrationcorrelatedwithhistologicfindingofareasofnecrosis.医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Figure3.40-year-oldmanwithrighttesticularseminomainvadingspermaticcord(categorypT3).

A,TransverseT1-weightedimageshowslargerighttesticulartumor.Areaofhighsignalintensity(arrow)withinlesioncorrespondstohistopathologicfindingofhemorrhage.

BandC,CoronalT2-weightedimagesdepicttumorofmainlylowsignalintensityinvadingdistalpartofipsilateralspermaticcord(arrow,C).AthinaC.Tsilietal.AmJRoentgenol.

2010;194(3):682-689

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男性生殖系统Figure4.52-year-oldmanwithprimarydiffuselargeB-celllymphomaoflefttesticle.Partoftumorwasinproximitytotesticulartunicae,whichprovedintactatpathologicexamination(categorypT1).

AandB,CoronalT2-weighted(A)andcontrast-enhancedT1-weighted(B)imagesshowrelativelyhomogeneousleftintratesticulartumoroflowsignalintensityonT2-weightedimages.Testiculartunicae(longarrow,A)appearintactashypointensehaloinperipheryoftesticularparenchyma.Massisstronglyandinhomogeneouslyenhanced.Moderatelefthydrocele(shortarrow)alsoisevident.AthinaC.Tsilietal.AmJRoentgenol.

2010;194(3):682-689

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男性生殖系统Figure5.47-year-oldmanwithlefttesticularseminomainvadingipsilateralspermaticcord(notshown)andrighttesticularfibrosisprovenathistologicexaminationafterbiopsyofrighttestis.

AandB,Transverse(A)andcoronal(B)T2-weightedMRimagesshowrightupperpoleintratesticularlesion(arrow)withverylowsignalintensity,suggestingpresenceoffibroustissue.

C,Transversecontrast-enhancedT1-weightedimageshowsnolesionenhancement(arrow),confirmingbenigndiagnosis.AthinaC.Tsilietal.AmJRoentgenol.

2010;194(3):682-689

医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统Figure7.41-year-oldmanwithembryonalcarcinomaoflefttesticle.Pathologicfindingwastumorinvadingtunicavaginalis(categorypT2).

AandB,Transverse(A)andsagittal(B)T2-weightedMRimagesshowinhomogeneouslefttesticularneoplasm.Localizedinterruptionoftesticulartunicaebytumor(arrow)andmoderatelefthydrocele(star,A)areevident.AthinaC.Tsilietal.AmJRoentgenol.

2010;194(3):682-689

医学影像学第一篇影像诊断学第七章泌尿生殖系统与腹膜后间隙第四节

男性生殖系统CASEREPORTS:Polyorchidism多睾症inchildrenF