临床检验中的发光免疫分析讲解

临床检验中的发光免疫分析讲解由于化学反响〔通常是氧化〕或生物化学反响产生电子能级处于激发态的物质，后者通过跃迁释放能量并产生光子，从而导致的发光现象。与荧光最大的区别在于无需激发光，因此后者也被称为光致发光。发光〔Luminescence〕

化学发光〔Chemiluminescence〕

生物发光〔Bioluminescence〕生物发光和化学发光均属于冷光，即发光不是由于发光体温度升高所致，因此其反响能量绝大部分用于发光而不是发热，发射波长也与温度无关。发光测定属发射光谱分析，多采用动力/速率法或积分法，无需终止反响，也不受朗伯-比尔定律限制；而酶标显色测定属吸收光谱分析，多采用终点法，需终止反响，并受朗伯-比尔定律限制。2021/1/122按化学反响类型化学发光的分类酶促化学发光：辣根过氧化物酶系统碱性磷酸酶系统黄嘌呤氧化酶系统非酶促化学发光：

吖啶酯系统草酸酯系统三价铁-鲁米诺系统闪光〔Flash〕:按发光持续时间发光时间在数非常钟以上，如：HRP-Luminol系统AP-AMPPD系统黄嘌呤氧化酶系统无须原位进样、以速率法测量。发光时间在数秒内，如吖啶酯以原位进样(InSituInjector)和时间积分法测量辉光〔Glow〕:2021/1/123时间发光信号辉光坪区速率法测量原位进样积分法测量闪光尖峰闪光与辉光及其测量方式的差异2021/1/124鲁米诺及其衍生物的增敏化学发光系统H2O2+NH2OONHNHN2OH-HRPNH2CO2-CO2-+Photon(425nm)ROHROHNSRBOHOH增强剂（Enhancer）商业化产品中常见的化学发光系统〔一〕2021/1/125AMPPD及其衍生物的化学发光系统+*光子(477nm)APOOOCH3OPO32-O-OOOCH3OO-OOCH3商业化产品中常见的化学发光系统〔二〕2021/1/126CH3C=OORN+OH-H+H2O2+H2O+ROH光子+CO2+CH3C=OORNHOCH3C=OORNHOOCH3ONCH3ONC=OO商业化产品中常见的化学发光系统〔三〕吖啶酯化学发光系统2021/1/127发光检测的剂量--反响关系曲线信号强度〔Y〕实际曲线标记物浓度〔X〕理论/校正曲线由于：不同发光体系和免疫分析形式具有不同的实际信号曲线因此：科学准确的特定校正技术是衡量设备和试剂匹配性的关键2021/1/128发光信号检测光敏二极管、光敏电池、光电偶合器〔CCD〕构造简单、性能稳定但灵敏度低、线性范围较窄。主要特点原理：光信号光电转换器件电压或电流信号放大2021/1/129单光子计数器是目前高灵敏度发光分析仪的核心部件光电倍增管高压高速放大器高速比较器高速分频器发光样品产生光子激发光阴极产生光电子在阳极上形成较强信号脉冲信号相对发光单位数字脉冲(RLU)在各打拿极之间得到能量和数目的倍增2021/1/1210单光子计数器的工作特性光子计数〔Y〕发光强度〔X〕饱和点理论/校正曲线实际计数曲线由于：单光子计数是在检测随机光子事件因此：随光子数量增多检测效率持续下降所以：准确的校正技术是设备品质的关键模拟〔光电流〕测量曲线2021/1/1211单光子计数式发光检测仪计算机打印机发光仪控制模块发光仪执行模块控制器程控高压计数/贮存器单光子计数器样品运动/定位装置程控自动门锁及检测装置原位注射泵2021/1/1212光生物学技术的应用范围军事侦测公安稽查卫生检疫药物筛查医学诊断环境检测航天遥感生命科学……

已成为现代生物技术最活泼的领域之一2021/1/1213光生物学检测技术的优越性彻底消除了放射性危害无半衰期限制，试剂稳定性和有效期大大延长容易实现连续、动态、重复测定合适于复合标记系统进展多指标并行测定操作简单，反响速度快，容易实现自动化灵敏度和线性范围超过以往技术2021/1/1214几种标记/检测技术理论极限灵敏度的比较酶标荧光放免发光灵敏度(mol/L)10-1810-1510-1210-92021/1/1215几种标记/检测技术理论线性范围的比较酶标荧光放免发光线性范围1051041031022021/1/1216几种标记/检测试剂的有效期比较酶标荧光放免发光有效期〔月〕18151296302021/1/1217020,00040,00060,00080,000100,000试剂盒仪器特殊防护治理污染人民币人民币三种免疫测定技术的本钱及费用三种免疫测定技术的本钱及费用放免酶标发光2021/1/1218夹心法的剂量--反响关系曲线信号强度〔Y〕线性范围待测物浓度〔X〕Hook(前滞)效应分析灵敏度〔最低检测限〕〔95%可信度〕：S0+2SD在该曲线上所对应的浓度值。功能灵敏度：测定误差〔变异〕≤20%的最低可检测浓度。线性范围：〔分析〕功能灵敏度---变异≤20%的最高检测浓度2021/1/1219竞争法的剂量--反响关系曲线待测物浓度〔X〕信号强度〔Y〕线性范围分析灵敏度〔最低检测限〕〔95%可信度〕：S0-2SD在该曲线上所对应的浓度值功能灵敏度：测定误差〔变异〕≤20%的最低可检测浓度线性范围：〔分析〕功能灵敏度---变异≤20%的最高检测浓度2021/1/1220发光免疫分析技术的现状及应注意的问题2021/1/1221商品化光生物学标记检测技术性能比较技术类型标记、反应体系主要优点主要不足化学发光酶促过氧化物酶、鲁米诺、氧化剂、增强剂等测量方式简单（速率法）成本较低、灵敏度较高工作曲线随时间漂移低端斜率呈非线性下移螺旋金刚烷环氧化物、碱性磷酸酶测量方式简单（速率法）灵敏度较高非酶促吖啶酯、过氧化氢灵敏度较高试剂成本高、发光时间短测量方式复杂（积分法）需原位进样(InSituInjector)仪器成本及维护费用较高试剂成本较高时间分辨荧光铕（Eu）、镝(Dy)、钐（Sm）、铽（Tb）、等络合物脉冲光源激发灵敏度较高、试剂较稳定测量方式复杂（脉冲激发、间歇式测量、流动池）仪器成本及维护费用高环境及样品中同类元素可导致本底干扰电化学发光钌(Ru)的络合物脉冲电场激发化学发光：Chemiluminescence时间分辨荧光〔也称时间延迟光致发光〕TimeResolvedFluorescence〔TimeDelayedPhotoluminescence〕标记物为稀土元素络合物，通常采用解离增强荧光免疫分析〔DEFIA〕电化学发光〔也称场致发光〕Electrochemiluminescence〔Electroluminescence〕标记物为稀土元素络合物2021/1/1222原因在于抗体的亲合力，而不是检测技术。抗体挑选、干扰屏蔽，消费工艺、管理程度和技术效劳是决定产品性能的关键某些产品声称的灵敏度远超过免疫反响的理论极限——10-19mol/L即：六个待测物分子/100ul样品就发光分析而言，制约灵敏度的瓶颈在于抗体亲合力和干扰因素，而不是检测技术。所以，片面宣扬检测技术灵敏度和线性范围的强弱，不仅毫无意义，而且也是荒唐的。商品化发光免疫分析产品的某些宣传误区2021/1/1223C肽胰岛素免疫源性胰岛素胰岛素胰岛素原真胰岛素胰岛素针对掩蔽性抗原抗体选择——胰岛素多抗或无选择性单抗2021/1/1224

β亚单位

β亚单位α亚单位普通HCGα亚单位βHCG

β亚单位α亚单位βHCG游离亚单位

α亚单位X抗体选择——HCG(TSH、PRL、LH、FSH类似)多抗或无选择性单抗针对掩蔽性抗原β

亚单位特异α亚单位特异β

亚单位特异β

亚单位特异2021/1/1225结合蛋白PSA总PSAPSA游离PSA抗体选择——游离PSA针对掩蔽性抗原针对非掩蔽性抗原与结合和游离PSA等分子结合2021/1/1226小分子性激素测定方法的进展减少——结合蛋白类似物前体代谢产物——干扰直接测定法经典方法消化样品↓萃取有机相↓分子筛柱别离各类甾体↓测定血清直接测定+高特异性单抗+结合蛋白屏蔽技术男女性激素和皮质激素均来源于共同的前体和合成、代谢途径，其构造也非常相似；而且普遍与血清中的某些蛋白结合。因此，皮质功能紊乱、肝肾功能紊乱、某些遗传缺陷、血清蛋白异常、服用类固醇药物等均可造成这些激素测定结果的异常。2021/1/1227游离甲状腺激素测定方法的进展常见甲功指标：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4对甲亢的诊断价值依次为：TSH=FT3＞FT4＞TT3＞TT4对甲低的诊断价值依次为：FT4=TSH＞TT4＞FT3＞TT3但FT3、FT4灵敏度要求高，且易受干扰发光法进步了灵敏度，使得其临床应用普遍性超过TT4和TT3两步法操作时间长灵敏度差准确性差类似物法操作时间短灵敏度较好准确性较好反向竞争法〔标记抗体〕操作时间短灵敏度更好准确性更好第一代〔放免〕第二代第三代血清FT3、FT4试剂盒的开展〔消除结合蛋白对测定的影响〕测定游离激素的参考方法〔“金〞标准〕：平衡透析法〔透析液过多可导致测值偏高〕操作复杂、采样量大，不适于临床常规2021/1/1228游离激素测定法的试金石——稀释实验以游离T4为例,样品稀释20倍以内测值无明显变化〔应扣除实验本身对样品的稀释度并注意基质效应,建议用6-8%BSA稀释〕FT4+TBGKT4TBG游离T4游离结合蛋白结合常数结合T4其中：K=由于绝大部分T4呈结合状态，因此：[T4TBG]≈[TT4](总T4);[TBG]≈[总TBG]－[TT4]故，K≈所以，样品被稀释N倍后，[T4TBG][FT4][TBG][TT4][FT4]([总TBG]－[TT4])(固定常数，不变)[TT4]K([总TBG]－[TT4])[TT4]/NK([总TBG]/N－[TT4]/N)[FT4]≈=[TT4]/NK([总TBG]－[TT4])/N=[TT4]K([总TBG]－[TT4])相同即，[FT4]≈2021/1/1229发光技术——临床免疫分析划时代的进步以TSH(促甲状腺素)为例第一代TSH检测试剂盒普通放免功能灵敏度1-2mIU/L根本无法测到正常值下限以下的血清TSH对甲亢的诊断意义不大固相放免功能灵敏度在甲亢的诊断中开场发挥作用第二代TSH检测试剂盒发光免疫功能灵敏度成为甲亢诊断的首选指标之一新型发光免疫功能灵敏度更新了部分临床概念改写了甲功的调控理论第三代TSH检测试剂盒第四代TSH检测试剂盒2021/1/1230目前商品化发光免疫分析产品的几个特点大多采用全自开工作方式，部分采用微孔板半自动方式多采用磁性或非磁性微粒包被，以增加外表积，使反响时间缩短使用内建标准曲线加校正的方法产生工作曲线部分产品采用流动池测定方式(合适于闪光型发光或电化学发光)2021/1/1231流动池检测方式示意图检测器检测池负压泵废液四通阀冲洗液样品管计量泵枯燥空气原位进样泵氧化剂优点：构造简单，运行本钱低缺点：易产生穿插污染，工作效率受限2021/1/1232标准化——自动化免疫分析系统对试剂盒的技术要求对仪器的要求：构造简单、运行效率高、故障率低、维护费用少对试剂盒的相应要求：标准化、成套化、简单化，详细为：反响/洗涤/测定条件一致；操作步骤少且趋于一致反响时间短；通用成分多、专用成分少措施统一标记/检测系统重新优化并统一反响/洗涤/测定条件和操作步骤改变包被形式：微粒包被：反响效率↑，反响时间↓；散射干扰↑、离子干扰↑〔磁珠〕间接包被：反响效率↓，反响时间↑；散射干扰↓、检测效率↑注意内源性物质干扰！〔生物素-亲合素系统〕微粒+间接包被：2021/1/1233间接包被夹心法原理包被体待测抗原间接包被物标记抗体俘获抗体特点：所有试剂盒均采用同一包被物和结合配体结合配体2021/1/1234工作曲线的特点与校正原理工作曲线四要素拟合方式：描绘曲线根本形状，取决于实验形式和剂量-效应关系走向。截距：描绘曲线位置，修正根据为本底信号和系统误差，修正后导致曲线平移。斜率：描绘曲线俯仰角度，修正根据为结合/反响/检测效率。修正后导致曲线旋转。变形因子：调整曲线形状〔取决于抗体活性和特异干扰因素变化〕信号强度〔Y〕待测物浓度〔X〕根本形状平移旋转变形2021/1/1235常见拟合方式的性质及其参数的含义拟合方式拟合方程剂量-反应关系性质斜率截距变形线性Y=A*X+BY=A*X+B直线AB/对数Log[（Y-N）/(Y0-N)]=A*logX+BY=(Y0-N)*10B*XA+NA=1直线A≠1曲线(Y0-N)*10BNAlog-Logitln[P/(1-P)]=A*lnX+BP=(Y-N)/(Y0-N)Y=(Y0-N)*eB*XA/(1+eB*XA)+N曲线Y0-NNAB四参数Y=(D-C)/[1+(X/A)B]+CY=(D-C)/[1+(X/A)B]+C曲线D-CCAB三次曲线Y=A*X3+B*X2+C*X+DY=A*[X3+(B/A)*X2+(C/A)*X]+D曲线ADB/AC/AX：待测物浓度；Y：信号强度；Y0：零浓度样品信号强度;N：非特异结合信号强度〔NSB〕漂亮的拟合曲线决不是实验结果准确的唯一保证！！！定值/非定值质控血清才是监控数据可靠性的主要手段！〔谨防作弊软件〕2021/1/1236使用商品化发光免疫分析产品可能遇到的几个问题与以往方法〔放免等〕在检测指标的正常值及临床意义上的差异。如：免疫源性胰岛素与真胰岛素、HCG、性激素等采用不同的单抗或多抗时检测结果也有较大差异。〔单抗特异性好，受干扰小，因此测值低〕不同厂家产品测定结果之间一致性差〔未与国家标准品比对〕。所使用的内建标准曲线结合校正的方法不尽完善。部分产品不显示原始数据，无法监控其准确性。2021/1/1237免疫分析结果的干扰因素温度氧化剂复原剂光线磁场金属离子防腐剂杂质本底物质结合蛋白〔测定小分子〕2021/1/1238同一干扰因素对不同检测方法的不同影响待测物包被〔结合〕抗体放免法免放或发光法标记抗原TBG离心沉降洗涤祛除以甲状腺素结合蛋白〔TBG〕干扰竞争法测定T3为例信号↑结果↓信号↓结果↑2021/1/1239使用商品化发光免疫分析产品必须做好的几个工作在厂家提供的数据根底上，自行建立正常参考值系统。明确各个试剂盒的特异性及穿插反响情况如：小分子激素之间，以及与自身前体或代谢物之间的穿插胰岛素与C-肽、胰岛素原之间的穿插FSH、LH、HCG之间的穿插。充分利用现有国标参考品校正结果〔注意防腐剂干扰〕〔可以从国家药品生物制品检定所或临床检验中心得到〕自行建立多点质控〔2-3点〕监控每次实验的准确性。尽可能防止干扰因素采样：清洁样品管〔防止复原剂干扰〕、不使用酶抑制剂、及时送检实验室：恒温、防止强光和强磁场、严格操作规程、及时维护、报修2021/1/1240正常值参考的意义及灰色区域的存在假如测定结果处于灰色区域〔约在正常值上下限以内20%〕内，则需要进一步追踪检查。95%或99%-20%+20%2021/1/1241自身根底数据——最正确“正常参考值〞对于患者来讲，最正确的参考值是自己以往的测定数据，即自身对照；因此积累病人的根底数据非常重要。尤其是性激素、生长激素、胰岛素等具有周期性分泌或释放规律的激素。时间FSH卵泡期排卵期黄体期月经期正常人平均值变化规律正常参考值范围某一患者变化规律〔无排卵峰〕2021/1/1242灵敏度〔真阳性率〕：对真阳性病例的检出率，即=检出阳性病例数/总受检阳性病例数特异度〔真阴性率〕：对真阴性病例报阴性的比率，即=报阴性结果数/总受检正常人数假设某肿瘤筛查法的指标到达理论极限，即灵敏度100%，特异度99%〔正常值为99%可信限〕而肿瘤的发病率多在十万分之三十以下，因此其应用于正常人群体检时，总阳性病例可能为：30+〔100,000-30〕×〔1-99%〕=30+999.7≈1030；其中，假阳性率×100%=97%