ICU院内获得性感染控制一我们能做什么

ICU院内获得性感染控制，

我们能做什么？第一页，共三十四页。何谓医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2第二页，共三十四页。ICU医院感染预防控制工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理环境管理抗菌药物管理物品管理废物与排泄物管理监测与监督ICU医院感染管理指南2022版3第三页，共三十四页。ICU常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染问题免疫抑制剂患者感染问题医院感染爆发问题4第四页，共三十四页。ICU医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播-加强感染控制预防措施

VAP、CRBSI重要部位感染预防与控制耐药菌的预防与控制5第五页，共三十四页。侵入性操作相关感染问题

导尿管相关尿路感染CRUTI

呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CRBSI6第六页，共三十四页。怎样预防CRBSI?留置导管术时采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管7第七页，共三十四页。导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施：操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；使用的医疗器械以及各种敷料必须到达灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序；8第八页，共三十四页。导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施：用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；9第九页，共三十四页。导管相关血流感染预防插管后的预防控制措施：输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。10第十页，共三十四页。降低医院内肺炎发病的方法？

翻身拍背

室内通风

增强抵抗力

注意营养和休息加强消毒隔离工作

保暖11第十一页，共三十四页。经空气传播的微生物12第十二页，共三十四页。空气消毒、净化预防医院内肺炎1.잠재고객喷雾消毒현안

紫外线空气净化器自然通风

减菌效果预防肺炎效果

达到13第十三页，共三十四页。预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人防止鼻腔插管尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症半卧位经常校正鼻饲管位置，调整速度和量，防止返流使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道的定植适宜的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染防止口咽局部泌物吸入14第十四页，共三十四页。美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物口腔护理深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引15第十五页，共三十四页。VAP预防措施新证据仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧23％半卧 5％

预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成30～45度角16第十六页，共三十四页。气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被去除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流17第十七页，共三十四页。根据循证医学建立的预防VAP行动指南建议不建议考虑经口气管插管人工鼻过滤器封闭式吸痰管声门下吸引半卧位胸部理疗动力翻身床定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位18第十八页，共三十四页。导尿管相关尿路感染的预防与控制尽量防止不必要的留置导尿。插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。19第十九页，共三十四页。导尿管相关尿路感染的预防与控制保持尿液引流系统的完整性，不要轻易翻开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。20第二十页，共三十四页。多重耐药菌感染问题MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌21第二十一页，共三十四页。多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药监测系统改进抗生素应用轮换或替换抗生素应用控制抗生素应用22第二十二页，共三十四页。预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播

合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物1接种疫苗23第二十三页，共三十四页。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

24第二十四页，共三十四页。抗生素使用的护理对策使用抗生素要合理，尽可能在做细菌培养及药敏试验后合理使用抗生素在临床用药护理中，护士要自觉按规定时间给药，认真观察药物疗效及不良反响，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。25第二十五页，共三十四页。ICU的感染管理布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间.严格手卫生标准：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后，特别要强调洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制重点感染管理工程的监控：VAP、CRBSI、留置导尿管所致感染等相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等26第二十六页，共三十四页。ICU成为医院感染重点科室 !ICU是重症病人集中治疗的场所，其病人多来自于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后，又转回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染控制十分必要。27第二十七页，共三十四页。ICU病房：检查标准1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积要达标,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。28第二十八页，共三十四页。ICU病房：检查标准3、注意病人各种留置管的观察、局部护理与消毒，每日评价是否有留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特别是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施。4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。5、有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为标准。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录29第二十九页，共三十四页。

〔重症医学科〕医院感染管理要求一、严格执行手卫生标准及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制VAP、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及高危因素实行监控。二、整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。30第三十页，共三十四页。

〔重症医学科〕医院感染管理要求三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在〔24±1.5〕℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。五、要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出