双腔起搏时间间期

NominalvaluesbasedonVictoryFamilyofdevices双腔起搏和时间间期双腔起搏是什么？为什么我们需要它？双腔时间间期心房和心室的时间间期基于心房和基于心室的时间间期日程2VVI模式VVI起搏－AV失同步VVI起搏3起搏器综合征

症状由于AV失同步可能包括晕厥头昏眼花血压下降颈静脉怒张气短乏力心悸恢复AV同步可减轻症状起搏器综合征4开始时，我们都有心室收缩紧跟于心房收缩(AV同步)心房贡献=20–30%心室舒张－心房的贡献AV同步双腔起搏系统两根导线心房导线心室导线

一个脉冲发生器伴两个起搏电路

电路1为心房起搏和感知电路2为心室起搏和感知双腔起搏是:

心房和心室的起搏和感知努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!)DDD起搏AP=心房起搏VP=心室起搏AS=心房感知(P波)VS=心室感知(R波)对于Identity®和以后的起搏器，SJM使用以下标记来识别起搏器的运行情况:8DDD起搏－心房和心室心房和心室感知跟踪(或触发)和抑制－心房抑制－心室TIIDDD模式“P波跟踪”9AP/VPAP/VSAS/VP

AS/VS双腔起搏的4种状态10起搏器将做什么？AV起搏患者节律:窦性心动过缓伴完全性房室传导阻滞11起搏器将做什么？

P波(AS)之后紧跟心室起搏(VP)患者节律:完全性房室传导阻滞伴窦房结功能良好12起搏器将做什么？心房起搏之后紧跟R波(VS)患者节律:窦性心动过缓13基本频率基本频率是起搏器起搏的最低频率如果患者没有P波，你仅可看到基本频率的心房起搏14BaseRate15双腔时间间期心房时间间期起搏的AV间期感知的AV间期心室后心房不应期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)总心房不应期(TARP)心房警觉期17起搏的AV间期

起搏的AV间期APVP起搏的AV间期

从一个心房起搏钉(AP)到一个心室起搏钉(VP)的时间模拟PR间期

用ms表示用于:优化心室充盈优化心脏输出提供心室备用脉冲允许自身传导感知的AV间期感知的AV间期ASVP感知的AV间期从一个P波(AS)到一个心室起搏钉(VP)的时间模拟PR间期用ms表示使用:优化心室充盈优化心脏输出提供心室备用脉冲允许自身传导19心房收缩的P波感知延后，导致有效

AVDelay延长30msApVpAsVpAsVp200ms230ms200ms有效的AV间期=230ms感知的AV间期=170ms有效的AV间期=200ms200ms170ms起搏的AV间期=200ms感知的AV间期=170ms起搏的AV间期=200ms感知的AV间期20起搏APVP感知ASVP感知和起搏的AV间期感知和起搏的AV间期心室起搏结束了起搏的和感知的AV间期22起搏和感知的AV间期自身R波打断了感知和起搏的AV间期2324心房时间间期起搏的AV间期感知的AV间期心室后心房不应期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)总心房不应期(TARP)心房警觉期25心室后心房不应期(PVARP)心房通道处于不应期，心室起搏钉和感知的R波启动一个PVARP用ms表示默认值275ms26心室后心房不应期(PVARP)27PVARP的使用防止心房通道感知到逆传P波而诱发PMT28

在警觉期内被感知到的逆传P波引起起搏器发生心房跟踪和心室起搏仅发生于DDD或VDD模式(单通导线)起搏器介导的心动过速29逆传前传逆传同一患者的RVAC可变化

不同日期姿势改变运动通常静息时的RVAC约为230ms，因此PVARP默认值为275ms30AV同步丧失可通过正常传导途径或旁路(如:预激综合征)发生AV同步AV同步丧失逆传P波为什么我们关心逆传？31如何检查VA传导VPIEGM心房头端－机壳(Identity®还需打开心室感知放大器)VVI模式(或VDD－将提供标记)走纸速度50mm/s将基本频率提至高于患者自身心率20ppm在低、中、高频率(80,100,120)检查寻找逆传P波PVARP的设置为VA传导加40-50ms32逆传练习存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？34存在逆传吗？如果存在，您如何重新程控？心房感知/起搏心室感知/起搏35心室后心房空白期(PVAB)PVARPPVAB心房通道处于空白期PVARP的第一部分由一个心室起搏钉或一个感知的R波启动在所有起搏器中都可程控，每个起搏器系列的默认值不同36FFRW未被感知FFRW被感知PVAB被用来解决远场R波感知远场R波感知(FFRW)是真正的心室信号在PVARP内被心房通道感知37远场R波我看见东西了!我看见东西了！远场R波(FFRW)是真正的心室信号在PVARP内被心房通道感知38FFRW检测的顺序每一次心室起搏都能被心房感知DDD/DDDR起搏触发AMS事件AMSEGM触发器激活

39如何测量远场R波感知PVAB防止心房通道感知远场心室信号最好检查心房感知放大器IEGM冻结图形并改变走纸速度至50mm/s测量心室至远场R波的距离将PVAB程控为大于心室至远场R波距离40ms40PVAB和PVARPPVARP的使用防止心房通道感知逆传P波PVAB的使用防止心房通道感知远场心室事件41心房时间间期起搏的AV间期感知的AV间期心室后心房不应期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)总心房不应期(TARP)心房警觉期42总心房不应期(TARP)TARP感知/起搏的AV间期+PVARP=TARP当提及上限频率行为时，我们使用感知的AV间期43为什么我们需要TARPTARPMTRTARPTARP在上限频率限制中提供帮助TARP用于计算2:1阻滞频率(60,000除以TARP)44心房时间间期起搏的AV间期感知的AV间期心室后心房不应期(PVARP)心室后心房空白期(PVAB)总心房不应期(TARP)心房警觉期45心房警觉期AtrialAlert心房警觉期PVARP之后，当感知放大器打开并能看到P波的时间46心房时间间期复习PVARP警觉期起搏的AV间期感知的AV间期47心室的时间间期心室时间间期心室空白期

心室不应期(也被称为VRP或VREF)心室警觉期48心室空白期心室空白期心房起搏钉之后心室通道为空白的时间仅当心房起搏钉发放时启动默认值:12ms49A为什么我们需要心室空白期？临床意义:阻止心室的感知回路看到心房起搏钉防止交叉感知心房导线发放3.0V(3,000mV)至心房

心室起搏导线可感知到mV事件该大电流(3,000mV)被心室导线感知，并抑制心室起搏钉50如果心室通道感知到心房起搏钉，将发生什么？交叉感知－导致心室抑制51VentricularBlanking52心室的时间间期心室时间间期心室空白期

心室不应期(也被称为VRP或VREF)心室警觉期53心室不应期心室不应期定义:在心室起搏钉或感知R波之后的可程控时间间期，在该时间间期内，感知放大器有效失活用于防止因T波过感知或宽QRS波群引起的双重计数54心室不应期心室不应期默认值=250ms55心室的时间间期心室时间间期心室空白期

心室不应期(也被称为VRP或VREF)心室警觉期56心室警觉期心室警觉期起搏器可以感知到心室事件并对其做出反应的时间间期57心室时间间期心室不应期心室警觉期心室空白期58心房和心室的时间间期PVARP警觉期起搏的AV间期感知的AV间期心室警觉期心室不应期心室空白期59更多时间间期基本频率时间间期有两种时间间期基于心房的时间间期频率的时钟开始于心房起搏或感知事件A-A间期基于心室的时间间期频率的时钟开始于心室起搏或感知事件V-A间期或心房逸搏间期V-A间期=程控的频率减去程控的起搏的AV间期61基于心房的时间间期最慢频率(基于心房的时间间期)A-A间期62基于心房的时间间期AP-AP=1000msAS-AP=1000ms频率基于心房事件AP至AP=基本频率AS至AP=基本频率63基于心室的时间间期(Trilogy®DR+2314/2318)基本频率起搏的AV间期加上V-A间期

V-A间期=程控频率间期减去程控的AV间期V-A间期有时被称为心房逸搏间期(AEI)AP将终止AEI举例:BR=60bpm’s;AVD=150ms;VA=850ms基本频率:60ppm(1000ms)起搏的AV间期:200msV-A间期:800ms200ms200ms200ms200ms800ms800ms800msV-A间期的计算V-A间期=基本频率间期(ms)－程控的AV间期65基于心室的时间间期(Trilogy®DR+)如果起搏器为心房感知，基本频率仍受VA间期管理举例:BR60bpm,AVD275ms;VA=725msAS>AP间期=976ms(61bpm);VA=730ms66基于心房的时间间期与基于心室的时间间期您所看见的真正不同发生在是否存在自身R波如果存在自身R波，那么基于心室的时间间期总是比较快67基于心室的时间间期VA(AEI)=800msAV频率=63ppm

(AV+VA)基于心房的时间间期AA间期=1000ms频率=60ppm

AV间期更短AV基于心房的时间间期与基于心室的时间间期伴自身R波程控:BR:60ppm,起搏的AV间期:200ms基于心房的时间间期与基于心室的时间间期

(存在VS事件)AP-VS,现在您看见基于心室的时间间期的效果基于心室的时间间期基本频率=68bpm基于心房的时间间期基本频率=60bpmBR=60bpm,AVD30069改良的基于心房的时间间期自Affinity®以来，SJM的起搏器是改良的基于心房的时间间期

当需要心房起搏时，起搏器将使用基于心房的时间间期当存在PVC时，起搏器将使用此PVC，将此间期转换成基于心室的时间间期因此，一旦发生AV同步，起搏器即使用基于心房的时间间期