呼吸系统疾病(二)

呼吸系统疾病（二）肖小兵主要内容1.支气管炎2.毛细支气管炎3.肺炎的分类支气管炎定义指由于各种致病原引起的支气管粘膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。病因各种病毒或细菌，或为混合感染。危险因素：免疫功能低下、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管结构异常等。临床表现多有上感病史主要症状：咳嗽，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，多有发热、呕吐、腹泻等体征：双肺呼吸音粗，可有不固定散在的干啰音和粗中湿啰音治疗一般治疗：多排背、饮水控制感染：多为病毒感染，一般不采用抗生素。怀疑细菌感染者可予β-内酰胺类抗菌药物，若支原体感染，则予大环内酯类抗菌药对症治疗：祛痰、平喘、抗过敏毛细支气管炎定义婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于2-6月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎病因主要由病毒引起：呼吸道合胞病毒病毒对气道的直接损伤；免疫学机制临床表现常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作喘息和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难面色苍白、烦躁不安，发绀呼吸浅快、鼻翼煽动、三凹征、心率加快高峰期：48-72h；病程：1-2周辅助检查外周血白细胞总数及分类多在正常范围鼻咽拭子或分泌物

明确病原胸部X线：不同程度肺充气过度或肺不张，支气管周围炎、肺纹理增粗血气分析：了解患儿缺氧和CO2潴留程度鉴别儿童哮喘：常有多次喘息发作，部分毛支患儿可发展成为哮喘，其危险因素主要有：个人湿疹史、吸入性变应原阳性、父母哮喘史、被动吸烟原发型肺结核：根据结核病接触史、结核中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变鉴别治疗1.氧疗：有缺氧表现时，可根据缺氧情况采取不同方式吸氧2.平喘：重症患儿可试用支气管扩张剂雾化、糖皮质激素，也可采用雾化吸入3.抗感染：病毒感染者予抗病毒治疗；合并细菌感染，适当应用抗生素4.其他：保持呼吸道通畅、补液、纠酸预防1.母乳喂养，增强体质。洗手是预防RSV院内传播最重要的措施2.抗RSV抗体16

肺炎Pneumonia前言全世界每年200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家我国每年30万婴幼儿死于肺炎，为我国住院小儿死亡的第1位原因，被卫生部列为重点防治的小儿“四病”之一流感嗜血杆菌,肺炎克雷白杆菌越来越成为主要致病菌我国临床分离的细菌对抗生素的耐药性很严重感染性疾病遗传易感性的研究进展18一、概念指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿罗音为主要临床表现，由不同病原体或其它原因引发的肺部疾病。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹。分类

按解剖结构分类大叶性肺炎

支气管肺炎

间质性肺炎毛细支气管炎

肺炎的分类分类

按病因分类

病毒性肺炎腺病毒呼吸道合胞病毒麻疹病毒肠道病毒鼻病毒流感病毒及副流感病毒巨细胞病毒

甲型流感病毒

正粘病毒科H5N1，H7N9…..

H1N1,H3N2乙型流感病毒Yamagata Victoria副粘病毒科

副流感病毒

IIIIIIVI呼吸道合胞病毒

A族B族偏肺病毒A族B族麻疹病毒腮腺炎病毒引起下呼吸道感染常见的病毒

小RNA病毒科人鼻病毒肠道病毒腺病毒科腺病毒

冠状病毒科I族HCoV-229E、HCoV-NL63II族HCoV-OC43、HCoV-HEU1其他SARSCoV小DNA病毒科博卡病毒引起下呼吸道感染常见的病毒

细菌性肺炎革兰氏阳性菌

肺炎链球菌金黄色葡萄球菌

，凝固酶阴性!革兰氏阴性菌肺炎杆菌

大肠杆菌假单胞菌属流感嗜血杆菌克雷伯氏杆菌嗜肺军团菌厌氧菌分类

支原体肺炎肺炎支原体衣原体肺炎

衣原体

真菌性肺炎

隐球菌假丝酵母菌球孢子菌组织胞浆菌

分类

原虫性肺炎卡氏肺囊虫非感染性肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎分类

按病程分类

急性肺炎：

<1月迁延性肺炎：1～3月慢性肺炎:>3月

分类

按病情分类轻症肺炎重症肺炎分类

按病情分类轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱全身中毒症状明显，甚至危及生命按临床表现分类典型肺炎

：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等非典型肺炎

肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）

SARS冠状病毒肺炎（以肺间质病变为主，传染性强，病死率高）

禽流感病毒分类

按感染地点分类

社区获得性肺炎(CAP)原本健康的患儿在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎院内获得性肺炎(HAP)又称医院内肺炎，指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在>=48小时发生的感染性肺炎，包括于出院48小时发生的肺炎不同年龄组CAP病原情况年龄常见病原3周至3月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型；肺炎链球菌、百日咳杆菌、金