肝癌辅助治疗

2022肝癌最新辅助治疗（全文）肝癌作为全世界常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率位居第6位，肿瘤致死率位居第4位。而我国作为肝癌大国，每年肝癌发病率和死亡率均占全球半数以上。肝癌切除术是治疗肝癌最主要的根治手段，但我国肝癌患者中70%~80%的患者初诊时多是肝脏中晚期，肿瘤处于不可切除状态。且即使是早期肝癌患者，进行手术切除后，术后短期复发率较高，5年复发转移率也高达50~70%，大多数患者术后生存并不理想。那么面对这些治疗难题，患者们又该何去何从呢？随着医学水平的不断进步，专家、教授们发现了一种新的治疗方式，这种治疗方式不仅可以解决现存的治疗难题，还能延长患者的生存期！它就是新辅助治疗，那到底什么是新辅助治疗呢？它和传统治疗相比，又存在哪些优势呢？我们一起来看看吧！什么是新辅助治疗？[1-3]新辅助治疗是指对于技术上可切除（完全切除、剩余肝脏体积足够）、具有高危复发因素的肝癌患者，在术前先进行系统治疗或局部治疗等以缩小肿瘤，尽早消灭不可见微小病灶或增加手术切缘，从而降低术后复发率。新辅助治疗技术虽然对于肝癌治疗而言是一项新的突破，但是其可行性已在其他实体器官恶性肿瘤中得到证实，例如非小细胞肺癌、黑色素瘤、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌等。肝癌新辅助治疗不仅可以降低可切除肝癌术后复发率，改善患者的长期预后，还可在肝癌肝移植术中，减少患者在等待供肝的过程中因超出移植标准而失去移植的机会，扩大移植人群比例！新辅助治疗适合哪些患者？[1-2]肝癌新辅助治疗的目标是为了降低肝癌的复发，对于初始可行根治性切除（包括CNLC（中国肝癌分期方案）Ia~Illa期/BCLC（巴塞罗那分期）A期或超出BCLC标准但可切除）同时存在术后高危复发因素的患者，在手术前均可考虑行新辅助治疗。由于目前肝癌新辅助治疗高级别证据有限，CNLCla期、lb期和部分IIa期可直接实现完全切除的患者不建议在临床实践中进行新辅助治疗。新辅助治疗适的周期有多久？[1]在新辅助治疗的过程中，患者可能会因病情进展或治疗后出现肝脏不良反应等手术禁忌证而错失手术机会。因此，对于术前新辅助治疗周期的把握至关重要，应保证在有限的时间范围达到治疗目标，控制新辅助治疗的“失败率”新辅助治疗的周期一般为1.5~3个月（最长不超过4个月），争取达到治疗目的后尽快手术（无论病灶缩小与否）。医生会根据患者的病变部位和患者的全身情况，以及肝脏功能的储备情况来制定治疗方案，在不影响手术进行的前提下，尽可能缩小癌灶。新辅助治疗的方法有哪些？[1-4]介入治疗化疗前我们一般需要完善一些检查，以助于医生了解您现在的身体情况，以及判断您是否可行化疗治疗。介入治疗包含经导管动脉栓塞化疗（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）两种方式。经导管动脉栓塞化疗（TACE）经导管动脉栓塞化疗是一种通过导管对肝癌的供血动脉注入栓塞剂和化疗药物使肿瘤组织缺血坏死的治疗方式。研究表明，经导管动脉栓塞化疗在肝癌降期治疗中表现出了较好的效果，为中晚期肝癌患者带去了新的希望。虽然研究显示经导管动脉栓塞化疗治疗对改善可切除肝癌患者的生存率没有明显影响，但其可明显降低可切除肝癌患者的复发率。且对于直径不小于10cm的肝癌患者，术前进行TACE患者的中位生存时间与中位无复发生存时间均较单纯手术切除组明显延长。肝动脉灌注化疗（HAIC）肝动脉灌注化疗经过肝动脉持续给予化疗药物，最大程度杀伤了肿瘤细胞，且全身毒副反应更少，在中晚期肝癌治疗中的应用越来越广泛。在一项关于肝动脉灌注化疗治疗对超出米兰标可切除期BCLC（巴塞罗那分期）A/B期的肝癌患者的影响的试验中，结果显示，新辅助肝动脉灌注化疗治疗组1、2、3年整体生存率（92.9%、78.6%和63.5%）明显优于直接手术组（79.5%、62.0%和46.3%）。这表明肝切除术前进行新辅助肝动脉灌注化疗可能为超出米兰标准的可切除BCLCA/B期肝癌患者带来生存获益。放射治疗放疗有外放疗和内放疗两种形式，外放疗利用射线在体外照射肿瘤，主要方式为立体定向放疗，又细分为三维适形放疗(3DCRT)、调强适形放疗和立体定向外科治疗。内放疗则是通过机体管道或针道将放射性核素植人肿瘤内进行治疗，主要方式有碘125粒子植人术、经导管动脉放疗栓塞术(TARE)等。研究表明，新辅助放疗有助于改善肝癌患者的术后生存期，对可切除肝癌的新辅助放疗可有效降低手术难度，尤其可改善肝癌合并II/II型门静脉栓塞患者的生存期。免疫治疗免疫治疗是继外科手术、化学药物治疗及放射治疗之后的又一种新兴的癌症治疗方法，其中免疫检查点抑制剂在肝癌新辅助治疗中显示出巨大的应用前景。研究表明，免疫治疗策略已经被证明是安全的，且更重要的是，免疫治疗与其他方法的结合已得到了更好的总体生存率和无病生存率。术前免疫治疗诱发更强更广泛的免疫应答、减轻肿瘤负担，同时也一定程度上预防了肿瘤的远期复发。以上就是关于肝癌新辅助治疗的全部介绍，虽然根治性手术切除仍然是肝癌患者的首选治疗方式，但是新辅助治疗策略的出现一定程度上可改善手术患者的长期预后！随着免疫联合治疗的潜力被挖掘及局部治疗方式的进步，新辅助治疗将会成肝癌治疗的重要手段！参考资料：中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院消化道肿瘤多学科协作组，赵海涛，等.肝细胞癌新辅助及转化治疗