急腹症医疗知识科普课件

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HERE腹PART01急腹症概述外科急腹症的诊断方法PART02急腹症的鉴别诊断PART03常见外科急腹症的治疗原则PART04常见外科急腹症的具体处理PART05目录CONTENTSYOU

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HERE急腹症概述Anoverviewofacuteabdomen急腹症概述Anoverviewofacuteabdomen急腹症急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。急腹症概述Anoverviewofacuteabdomen点击输入标题腹痛是临床上最常见的症状之一，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。点击输入标题已知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经、副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。点击输入标题腹痛有内脏性痛、反射性痛和躯体性痛三种。急腹症概述Anoverviewofacuteabdomen1、内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不明确(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。2、躯体性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致，特点有：(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛(2)痛觉深位而广泛，定位不明确(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道、胆道、输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。急腹症概述Anoverviewofacuteabdomen3、反射性痛又称牵涉痛，是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有：

(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。(2)痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。(3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。①临床上常见腹腔炎症、出血使左右横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛；②急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。③胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。④输尿管结石牵涉痛为同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧。PART02YOU

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HERE外科急腹症的诊断方法Anoverviewofacuteabdomen外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen既往病史工作量损失上学损失个人/家庭/社会损失年龄与性别加强护理急诊初诊治疗腹痛:腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面详细了解腹痛的情况：1、诱因，2、时间，3、部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变（部位、性质、程度），8、放射痛抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部；急性胰腺炎可放射至左腰背部；肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射，偶有引起对侧放射痛；右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射

（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急先后主次和演变过程等。

一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：（2）腹痛的部位：外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen腹痛常见放射区急性腹痛转移示意图腹痛背部放射区外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen030102三种绞痛鉴别点01

肠绞痛常伴有肠鸣音亢进，有时可见蠕动波02胆绞痛可有黄疸、畏冷、发热或胆囊胀大03肾绞痛常伴有尿频等症状，可见血尿外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen实质性脏器发炎可出现持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。机械性肠梗阻为阵发性绞痛。（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen伴随的消化道症状：外科急腹症常伴消化道症状，且继腹痛之后发生。(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。(2)腹胀。(3)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产科疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。外科急腹症的诊断方法Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、胃肠型、肠蠕动波、腹壁静脉曲张、有无手术切口疤痕等。叩诊：注意叩诊音的性质、肝浊音界、移动性浊音及肝肾区叩击痛。直肠指检：在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块，水波感及腹腔内其它脏器的触诊。听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻听诊：肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻PART03YOU

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HERE急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen1、首先判断有无外科急腹症？急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen

(1)内科急腹症的特点：①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。⑤可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。

(2)外科急腹症的特点：①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。2、其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen165432急性炎症性疾病特点①发病突然，呈突然持续性腹痛②腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹③出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛急性炎症性疾病特点①有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；②为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；③可出现失血性休克征象和移动性浊音；④红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；急性炎症性疾病特点①起病急骤，开始症状即剧烈②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性急性炎症性疾病特点①一般起病较急，腹痛为持续性。②常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。③全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高等。

急性梗阻性疾病特点①起病急骤，开始症状即剧烈②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性急性炎症性疾病特点①起病急骤，开始症状即剧烈②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性点击输入标题3、最后是估计或确定发病的部位及病情严重程度急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急腹症123即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定：根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影判定。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为急性兰尾炎脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声多为肠梗阻4配合必要的特殊检查，如化验、X线、B超。①通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，③当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。急性阑尾炎①剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。②伴寒战高热，可有黄疸，③病情加重时可有休克和精神症状。④超声见胆管扩张及结石影。急性胆管炎：①根据过去的溃疡病史。②突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。③体格检查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。④X线检查膈下有游离气体。胃十二指肠溃疡急性穿孔①多于暴饮暴食或饮酒后发病，②上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。③恶心呕吐后腹痛不缓解。④化验血或尿淀粉酶明显升高。急性胰腺炎①起病常在进油腻食物后，②右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。③体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。④超声检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。急性胆囊炎急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen类似腹中部痛，血便鉴别要点：皮肤、口腔粘膜出血点，齿龈出血，可有关节痛。腹型过敏性紫癜可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛；重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部体征不符，肠鸣音正常；心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音；心肌酶学指标增加，ECG异常，动态变化心肌梗塞深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳嗽、气急等呼吸道症状；同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常；胸部X线可明确诊断。肺炎胸膜炎有多饮、多食、多尿、体重下降;起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状;腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失;呼吸增强，有酮味。糖尿病酮症酸中毒01030204急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急腹症的鉴别诊断Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen急性肾上腺功能衰竭类似两侧上腹部痛，呕吐、腹泻。鉴别要点：全身虚弱无力。皮肤色暗，周围循环衰竭。腹部体征不明显。腹主动脉瘤破裂(主动脉夹层)类似剧烈腹痛。背部痛，向下肢放射鉴别要点:腹深部肿物。搏动性，有杂音;下肢动脉搏动减弱;侧腹壁瘀斑.急性血卟啉病请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容。慢性铅中毒类似脐周绞痛鉴别要点:长期与铅接触史;顽固性便秘、腹胀;齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。腹肌柔软。胸肋神经根炎和带状疱疹鉴别要点:痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加;发病3－4天后出现皮疹.感染请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容请输入你的内容。01020304SampleText.SampleText.SampleText.SampleText.异位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鉴别要点:月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋）;双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血;卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期;卵巢黄体破裂出血在后期行经之前;异位妊娠①腹痛失血性腹穿不凝血②鉴别要点:月经过期，有早孕症状和体征，妊免（＋）;双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血;卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期;卵巢黄体破裂出血在后期行经之前;卵巢肿瘤蒂扭转①类似急性腹痛，较剧烈，左或右下腹痛剧烈②鉴别要点:早期腹部体征不明显;肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块卵巢肿瘤蒂扭转①类似急性腹痛，较剧烈，左或右下腹痛剧烈②鉴别要点:早期腹部体征不明显;肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块急腹症的鉴别诊断DiagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomenPART04YOU

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HERE常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）严密观察、反复检查、边治疗边认真分析；（2）观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治克等措施（3）未明确诊断前，慎用以下措施：①不可轻率应用吗啡类止痛剂，②如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。（4）非手术治疗指征：①症状及体征已稳定或好转者②起病已超过3日以上而病情无变化者③腹膜刺激征不明显或已局限化者（5）剖腹探查指征：①疑有腹腔内出血不止者②疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者③观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，一般情况不好转，或反而加重等。1、诊断不明时的处理常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen可按外科原则处理，根据病情轻、重、缓、急掌握手术指征，选择最佳手术时机。（1）、需要立即手术：

腹部贯通伤

腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎

特殊类型急性阑尾炎

绞窄性肠梗阻

重症胆管炎

急性胆囊炎、胆管炎并穿孔

消化道穿孔并弥漫性腹膜炎

急性重症胰腺炎出现高热、腹肌紧张或低血压等并发症2、诊断明确者处理常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（2）可在严密观察下行非手术治疗，必要时急诊手术腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无明显腹腔积血或腹膜炎表现一般类型急性阑尾炎急性单纯性机械性肠梗阻急性胆囊炎、胆管炎术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅原发性腹膜炎腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症（3）一般不需要手术的外科急腹症

麻痹性肠梗阻一般不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压蛔虫、粪块所致的急性肠梗阻

2、诊断明确者处理PART05YOU

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HERE常见外科急腹症的具体处理Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）切断感染源：切除穿孔的阑尾和胆囊、坏死的肠管及消化性溃疡急性穿孔的病因治疗，彻底清除腹腔脓液以尽可能地清除感染物。一般认为，空、回肠和右半结肠的病变肠段切除后即使未作肠道准备或存在较明显的腹膜炎，也可行一期吻合。（2）大量生理盐水腹腔灌洗：彻底清除坏死组织、脓苔，吸尽脓液后用大量生理盐水冲洗腹腔及所有潜在间隙和隐窝，直到吸出的灌洗液清澈为止。（3）充分而有效的腹腔引流：在肠管缝合口、吻合口附近和盆腔应常规放置引流管或烟卷式引流条，根据引流多少于术后1-3天拔除，用于预防吻合口或缝合口漏的引流物应在术后5-7天视病拔除。1、继发性腹膜炎常见外科急腹症的治疗原则Diagnosticmethodsforsurgicalacuteabdomen（1）、积极采取手术治疗：多数认为，肝内胆管结石、胆总管多发结石、胆管疾患术后复发、疑有胆管狭窄、胆管肿瘤等，如一般情况尚好、血压正常，则应暂缓手术。但必须应用广谱抗生素并严密观察，做好术前准备。如病情无明显好转或进一步恶化者应立即手术。对入院时已处于休克状态的病人应积极抗休克，及早手术。（2）、手术以挽救病人生命为目的：急性重症胆管炎急症手术一般只施行单纯胆总管切开加外引流。如胆总管减压后休克迅速好转、病情允许则可施行胆管取石。一般主张二期施行较彻底的手术。2、重症胆管炎标题