我国临床护理路径在腹腔镜胆囊切除手术患者中研究

论文题目：我国临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中研究学科（专业）：护理学摘要目的探讨临床护理路径(CNP)与传统护理工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理质量及住院费用、住院天数的影响，达到提高护理质量、降低患者住院费用，减少住院天数的目的。方法根据随机数字表随机分组，将符合纳入标准的120名患者随机分为两组，实验组根据制定好的护理路径表格实施CNP模式，对照组实施现有护理模式。通过评价患者的住院天数、候手术天数以及住院费用，患者术后生活自理能力的恢复、健康知识掌握情况、满意度等指标，来观察这种新的护理模式对护理质量及患者住院费用、住院天数的影响。CNP的实施步骤分为四个阶段准备阶段：包括科室及病种的选择，成立专家小组，宣传教育培训。制定路径阶段：通过资料收集法、专家咨询法、循证法制定护理人员CNP表格以及维汉语言版患者CNP表格。实施路径：实验组护士根据路径表格实施标准化的治疗护理流程。监测评价及改进路径阶段：根据医院实际情况以及国内外相关疾病研究进展不断修正改进路径。结果实验组由专家小组讨论制定CNP表格以及维汉语言版本的患者CNP表格，供护理人员和患者使用。实验组和对照组患者在社会人口学特征基线一致的前提下，住院天数、候手术天数和住院费用均有明显降低(P<0.01)；术后生活自理能力的恢复，出院前健康知识掌握情况和满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论实施腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式，规范了医疗护理服务行为，缩短了患者住院天数，减少了患者医疗费用，通过加强护患沟通，满足了患者的知情权，提高了患者的满意度，构建了和谐护患关系。同时，可有效利用医疗资源，解决群众“看病贵”的问题，控制医疗费用的增长，减少医疗成本的支出，提高医院社会效益。关键词：临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；影响因素论文类型：干预性研究目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"8734摘要 I29685ABSTRACT III28641绪论 1280751.1背景及意义 188021.2研究目的及目标 1127271.3关键词及定义 1300771.4文献回顾 298022研究设计 3274472.1研究设计 3295432.2研究对象 3325412.3研究工具 3132092.4研究步骤 35092.5统计学分析方法 3151573研究结果 5108983.1术后情况比较 5130253.2两种不同护理模式干预后结果 5246883.2.1两组患者护理质量的比较 5264323.2.2出院当同情况比较 6152444讨论 7324844.2.1缩短患者住院天数，降低了住院费用 7176234.2.2有效落实健康教育，提高了护理质量 743494.2.3加强专科间协作，提升了医院效益 8104265推论及建议 9108515.1研究结论 9211175.2建议 931709致谢 1124544参考文献 131绪论1.1背景及意义随着国民经济的增长，生活水平的提高，卫生保健意识的增强，人民享有健康、专业、全面的医疗服务的需求也越来越高，但是医疗费用的快速增长已经超过了人民群众可支配收入的增长水平，“看病难、看病贵”的问题日益凸显。我国人口众多、卫生资源疲乏、人均收入水平较低、患者支付能力较差，与之形成鲜明对比的是医疗费用和成本的日益增长。我国现阶段社区卫生服务滞后，社区卫生服务力量薄弱，不能保证患者出院后的需求。经过近20年的实践与发展，临床护理路径是一种高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，可缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，减轻患者经济负担，增加病房周转率，提高病床利用率，降低医疗成本，有效利用医疗资源，提高患者满意度，规范医疗护理服务行为，利于提高医院员工的责任感和积极性，增强医院科室的“团队精神”，为医院带来社会效益和经济效益。且临床护理路径的理论和实践在国外已形成了较完善的体系。术后延续性护理服务依据我国现阶段的社区卫生服务力量不足的情况提出，构建了出院患者与医院之间的互动平台，保障了出院患者的生命安全，提高了出院患者的生活质量，弥补了当前我国社区卫生服务中心人员数量匮乏、技术水平不高的问题。患者出院后的安全得到保证，促使患者对更愿意接受提前出院，从而迸一步缩短住院天数，提高病床周转率，提高床位利用率，充分利用有限的医疗资源为患者服务。还可促进出院患者提前康复，增强患者的活动能力，促使其及早恢复正常工作，为国家建设和社会发展服务。腹腔镜技术作为近年来发展迅速的外科微创技术，具有创伤小、患者恢复快的特点，越来越受到外科医生的关注和患者的接受。近年来，腹腔镜技术在我国发展日趋完善，日益成熟，手术数量逐年剧增，且手术适应症明确，并发症发生率低，治疗护理效果明显，工作流程易于规范，结果易于观察比较，可控性强。建立实施腹腔镜胆囊切除术临床护理路径，评估腹腔镜胆囊切除术临床护理路径对患者住院天数、住院费用、医疗质量及满意度等的影响，为建立腹腔镜胆囊切除术单痛种临床管理提供科学依据。通过腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的实施，达到缩短患者住院天数，降低住院费用，提高病房周转率，增加病床使用率，节约医疗资源，降低医疗成本。如何缩短腹腔镜胆囊切除术患者住院天数，降低患者住院费用，提高床位利用率，提高病房周转率，在我国社区医疗服务尚不完善的情况下，保证患者出院后的生命安全，提高患者出院后生活质量，提高患者满意度，构建和谐护患关系，是当前医护人员需要思考和解决的问题之一。1.2研究目的及目标目的：建立实施腹腔镜胆囊切除术临床护理路径，评估腹腔镜胆囊切除术临床护理路径对患者住院天数、住院费用、医疗质量及满意度等的影响，为建立腹腔镜胆囊切除术单痛种临床管理提供科学依据。目标：通过腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的实施，达到缩短患者住院天数，降低住院费用，提高病房周转率，增加病床使用率，节约医疗资源，降低医疗成本的目的。1.3关键词及定义临床护理路径，简称CNP，是病人在住院期间的护理模式，是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录。CNP实施由准备阶段、制定路径阶段、实施路径、监测及评价路径、改进路径五个阶段组成。腹腔镜胆囊切除术，简称LC，是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。1.4文献回顾临床路径（ClinicalPathway，CP）是针对某个特定的疾病或手术，由多学科多专业的医生、护理人员及其他专业人员的相关人员共同参与【2】，以循证医学理论和理念为理论支撑，以规范检查、治疗、用药、护理等各项服务、最大程度的缩短患者治疗康复时间、减少医疗资源浪费、提高医院的社会效应为目的，制定出的一种新型临床标准诊疗计划，它使检查、治疗、用药、护理等工作按照严格的顺序和确切的时间进行，使诊疗护理流程程序化、标准化、高效化，从而达到规范医疗行为和医疗服务质量，降低医疗成本，最大限度的满足患者的需求和减少变异的作用【7】。换而言之，临床路径是由权威的多专业、多学科的专家共同研究制定的诊疗计划，它使检查、治疗、用药、护理等各项医疗服务都有了统一详尽的计划安排，使同一病种的诊疗处于同一水平或平均水平，使同病种患者从住院到出院都能得到相同的治疗方式，也为卫生行政部门和医疗机构等提供了医疗质量的指导性参照标准【8】。临床护理路径有四个关键要素：（1）对象为某个特定的病种或手术；（2）按照诊疗护理流程和时间顺序，对检查、治疗、用药、护理等各个诊疗护理工作有严格的顺序和时间界定；（3）是临床医学、护理学、检验学、药剂学、麻醉学、康复医学、心理学以及管理学和伦理法律等多学科多专业知识的综合和融会贯通；（4）其最终目的为建立一种可规范医疗护理行为，减少卫生资源浪费，降低医疗成本，减轻患者经济和心理负担，提高患者满意度和医疗服务质量的程序化、标准化治疗护理模式。1.4.1临床护理路径在国内外的发展CNP最早被称为“关键路径法(CriticalPathsMethod，CPM)”，应用于美国工业领域。它在发展过程中又产生多种相关名称，其中包括：CNP(ClinicalPathway)、关键路径(CriticalPathway)、照顾图(CareMap)、协作照顾(CollaborativeCare)、整合照顾(IntegratedCare)、预期康复计划(AnticipatedRecoveryPlans)、临床协议(ClinicalAlgorithms/Protocols)、整合照顾路径(IntegratedCarePathway)等等，但主要以医学临床和医护康复照顾为最主要行业发展领域。美国临床护理路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，因此在近5年中得到了更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。目前，全美国已有60％的医疗机构应用CNP。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中国家和亚洲诸国中临床护理路径还只是零星开展。近几年，国内也开始对临床护理路径进行理论探讨和应用研究。华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科等多个病房进行了相关试点，并取得良好的效果。2001年美国乔治梅森大学护理与健康科学学院教授吴袁剑云在北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地对CNP的主要内容做了比较系统的介绍。由此开始，临床护理路径在国内展开了以护理为中心的试行和研究工作，如青岛医学院附属医院、海南省人民医院等。2001年底，湖南省儿童医院也在消化内科、外科、重症监护室、传染科等8个科室l0余种疾病进行了CNP或临床护理路径的有益尝试。还有文献报道采用历史对照或随机对照实验，对临床护理路径应用于膝关节镜手术、甲状腺瘤切除术、子宫肌瘤全切除术、经皮冠状动脉成型术等迸行研究，结果均表明，在病人住院天数、医疗费用降低的同时，医疗服务质量及病人满意度也明显提高。腹腔镜技术在我国发展日趋完善，日益成熟，手术数量逐年剧增，且手术适应症明确，并发症发生率低，治疗护理效果明显，工作流程易于规范，结果易于观察比较，可控性强。现在，临床路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡、日本等国家得到广泛的应用，并取得较好的效果。。美国上世纪80年代中期第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。1998年美国东南外科协会制定《腹腔镜胆囊切除术的临床路径表》。2002年引入国内，临床路径的理论和实践逐步应用到临床实际工作中，但是我国制定的单病种临床路径涉及疾病种类少、应用范围局限。腹腔镜胆囊切除术临床护理路径仅有个案报道，尚缺乏系统性研究。在美国，腹腔镜胆囊切除术可在门诊进行，麻醉清醒后即可离院，后续护理通过社区护士或家庭医生的家庭访视完成。在英国，教区护理是英联邦社区护理最重要的服务形式，由辖区内通科医生或诊所及所雇护士担任，提供全天护理服务，包括病人家庭护理、出院护理、术后护理等，强大的社区医护力量使得患者的安全得到保证，从而大大加快了医院病床的周转。1.4.2应用CNP对护理质量的影响（1）CNP对护士工作水平的影响护士的护理工作大多根据自身临床经验开展，经常是迫于完成护理工作日常性的工作内容，如：输液、发药等，患者不能享受最先进、权威、全面的护理服务，尤其是在相关疾病健康保健知识内容上。国外研究表明，护士通常认为CNP经过周密的设计非常实用而且简单，管理者也相信CNP是一种非常重要的教育资源，可以提高护理人员工作水平。CNP国内研究也表明，路径表格经过循证、咨询护理专家并集合大部分护士的临床经验，使护理工作程序简单明了，宣教内容全面权威，可避免不同层次护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的护理工作水平不一，同时避免了“填鸭式”方式的健康教育。临床护理路径表经循证、咨询具有权威性，它可指导护士进行正常、安全、高质量的护理，而且可以督促护士及时准确完成各项护理工作。同时，护士要为不同民族患者实施护理，要求护士必须具备良好的专业知识和文化素养。护理人员通过不断学习，不断扩展自己的知识面以满足不同患者护理的需要，从而增强了护士的工作价值感和自信心。本研究表明，CNP的实施有助于拓展护士的知识面，提高工作水平，使患者更加信任护士，从而提高护士的社会地位。因此，有的医院已经将CNP作为培养护理专家的重要途径。（2）CNP对医护关系的影响CNP的实施内容涉及面广，因此需要多科人员的有效合作，需要医院政策的支持。由于我院早已实行无节假日工作制，每天都可以照常检查、手术，同时有专家小组的支持，主管医师理解并积极配合，负责选择腹腔镜胆囊切除术病人，临床护理路径小组病人由住院医师按临床护理路径的每日进度执行各项医疗活动，医护之间的相互密切协作，保证了CNP的准确实施。CNP的开展，使护士能方便、准确、高效率的完成同常护理工作，更好的为患者提供护理，进行健康教育指导，为医生术后对患者的康复指导减轻了负担，使医生能将更多的精力应用到对疑难杂症的治疗和考虑手术当中去。同时由于医护之间通过路径表格经常沟通交流，避免了医护之间沟通不够，导致病人对护士信任度下降，甚至产生纠纷。医护之间既有分工又有合作，密切了医护关系，同时提升了护理人员的工作满足感，真正体现了“团队协作”、“以病人为中心”的医院管理理念，使患者成为最大的受益者。所以，在如何缩短腹腔镜胆囊切除术患者住院天数，降低患者住院费用，提高床位利用率，提高病房周转率，在我国社区医疗服务尚不完善的情况下，保证患者出院后的生命安全，提高患者出院后生活质量，提高患者满意度，构建和谐护患关系，是当前医护人员需要思考和解决的问题之一。在我国推广腹腔镜胆囊切除术临床护理路径是非常有必要的。腹腔镜手术的广泛开展和普及，手术技术的日益成熟，使本研究具有较大的临床应用价值和推广价值。为缩短患者住院天数，降低患者住院费用，提高患者出院后生活质量进行了腹腔镜胆囊切除术临床护理路径研究。2研究设计2.1研究设计本研究设计类型为分组对照和抽样调查法研究。2.2究对象研根据某一时间段某医科大学某医院确诊胆囊结石的患者；需要择期行胆囊切除术，并且符合纳入研究条件的患者，将符合纳入标准的120名患者随机分为两组，实验组根据制定好的护理路径表格实施CNP模式，对照组实施现有护理模式，以患者对手术方式、受教育程度、术后病休时间和吸烟情况等因素对手术医疗成本和患者后期恢复有影响来排除相应的患者，通过评价患者的住院天数、候手术天数以及住院费用，患者术后生活自理能力的恢复、健康知识掌握情况、满意度等指标，来观察这种新的护理模式对护理质量及患者住院费用、住院天数的影响。2.3研究工具制订腹腔镜胆囊切除术临床护理路径表，选择行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象。临床路径组按临床护理路径表来实施诊疗护理过程，对照组按常规完成治疗护理。2.4研究步骤CNP的实施步骤分为四个阶段1.准备阶段：包括科室及病种的选择，成立专家小组，宣传教育培训。2.制定路径阶段：通过资料收集法、专家咨询法、循证法制定护理人员CNP表格以及维汉语言版患者CNP表格。3.实施路径：实验组护士根据路径表格实施标准化的治疗护理流程。4.监测评价及改进路径阶段：根据医院实际情况以及国内外相关疾病研究进展不断修正改进路径。2.5统计学分析方法实验组和对照组患者在社会人口学特征基线一致的前提下，住院天数、候手术天数和住院费用均有明显降低(P<0.01)；术后生活自理能力的恢复，出院前健康知识掌握情况和满意度均明显优于对照组(P<0.05)。3研究结果3.1术后情况比较临床路径组与对照组患者在术后首次洗漱时间、首次进食时间、首次入厕时间、首次活动时间等方面进行比较具有显著差异(P<0.05)，临床路径组均优于对照组，见表3-1；两组患者住院费用、住院天数、候手术天数的比较，见表3-2。表3-1两组患者术后情况比较（h）临床路径组对照组up首次洗漱时间12.97±5.0816.55±10.183.1810.001首次进食时间22.19±1.2621.32±10.393.4700.001首次入厕时间9.34±5.1712.61±9.623.0870.002首次活动时间8.19±4.8810.20±7.922.0210.043首次活动时间长短4.07±2.353.77±2.231.0220.307表3-2两组患者住院费用、住院天数、候手术天数的比较（x±SD）分组N住院费用住院天数候手术天数实验组605681.94±948.766.83±1.893.13±1.26对照组606746.48±1569.469.31±4.4504.54±2.98t值4.043.573.01P值0.0000.0000.0043.2两种不同护理模式干预后结果3.2.1两组患者护理质量的比较两组患者在一入院时，即由个案管理者发放健康知识掌握情况调查表，以了解患者的基线知识掌握情况，经过两种不同护理模式的干预后，表3-3结果显示：两组患者在入院时健康知识掌握情况基线一致，实验组和对照组得分分别为：13.96和13.14分，经统计学检验无差异(P>0.05)，两组患者在实施不同护理模式后，在患者出院前测得健康知识掌握情况得分分别为：25.5和21.3分，经统计学检验有显著差异性(P<0.01)；患者满意度得分为28.08和24.48分，经统计学检验也有显著差异性(P<0.05)。表3-3两组患者出院前护理质量得分情况（x±SD）组别N健康知识（前）得分健康知识（后）得分满意度得分实验组6013.96±2.18725.50±3.73928.08±2.648对照组6013.14±2.15721.30±3.61524.48±3.471t值1.9095.7645.898P值0.0870.0000.0003.2.2出院当同情况比较临床路径组和对照组患者出院当日状态评估均意识清楚、排尿正常、洗漱完全自理、进食完全自理、进食完全自理、活动完全自理、切口I类、愈合甲级、无出血、无渗血、无红、无肿、无热、无并发症。临床路径组患者出院同活动时间长短47.94+41.32min，对照组患者为48.57+44.52min，两组患者出院日活动时间长短比较无显著性差异(p>0.05)。其余出院当日情况见表3-4。表3-4两组患者出院当日情况比较项目临床路径组对照组x2p排便未49572.9062.906有88153疼痛未1031590.0130.910有3451咽痛未1352060.0120.912有24恶心未1372051.8450.174有054讨论4.1CNP表格的制定是实施CNP的关键目前我国临床护理分工多以任务为主，难以向病人提供主动、连续、规范化护理，由于能力差异，使护士在全面、准确和及时观察病情变化方面很难达到同一标准。护士与病人是否能有效沟通交流等实际护理行为的不同都是影响护理工作质量和工作效率的因素。本研究通过查阅既往病例资料，确定主要的各项护理措施，再根据查阅文献结果和医院的实际情况，咨询腹腔镜胆囊切除术专家、主任护师、副主任护师以及科室护士长等人，最终制定出CNP护理人员用表格。CNP表格在应用过程中，随时根据应用的实际情况进行修改，最后定稿。对护士进行应用CNP表格的培训，使护士了解应用程序以及应用注意事项，只有每一位护理人员充分理解掌握后，CNP护理模式才能准确无误地进行实施。本研究通过护理人员CNP表格应用，使各项护理工作具有程序性、有效性以及时间顺序性，护士可以根据这种表格有计划的实施各项护理工作，减少了记录护理记录的时间，增加了与患者沟通交流的机会，有效避免了目前护理工作模式的缺陷，有利于护理质量的提高，这与国内外研究结果一致。4.2临床护理路径优点4.2.1缩短患者住院天数，降低了住院费用临床路径是合理化、标准化、流程化的医疗护理工作程序，临床路径明确了各部门工作人员的职责，责任到人，避免工作推诿拖延，促使各项治疗护理工作有条不紊的进行，提高了工作效率，缩短了工作时间，从而缩短了患者住院天数。从表3-2结果中可以看出，临床路径组患者术前住院天数下降了1天，术后住院天数下降了3.5天，总住院天数下降了4.5天。说明腹腔镜胆囊切除术实施临床护理路径可明显缩短患者的术前住院天数、术后住院天数、总住院天数及住院时数。临床护理路径科学合理的安排了各项检查、治疗、护理，减少了医疗护理行为中的盲目性、随意性，避免了不必要的检查、化验、用药等，从表3-2可知，临床护理路径组患者住院费用较对照组患者减少了1064.54元，降低了患者总住院费用。临床护理路径的实施，缩短了患者住院天数，降低了患者住院费用，但并未导致患者满意度的降低。本研究发现两组患者在出院日的满意程度无显著性差异。4.2.2有效落实健康教育，提高了护理质量临床护理路径保证护理人员将健康教育工作贯穿于患者从入院到出院的各个环节，使患者学到疾病的预防保健及自我护理的知识，有效落实了健康教育。本研究结果表明，临床路径组患者在术后首次洗漱时间、首次进食时间、首次入厕时间、首次活动时间等方面均早于对照组患者，且具有显著性差异。临床护理路径的实施，极大地缓解了患者因对疾病、治疗、护理不了解而产生的焦虑、紧张情绪，消除了由于担心术后伤口疼痛或影响伤口愈合而不敢进食、活动的顾虑，提高了患者术后康复过程中的主动参与性，提高了健康教育效果。与对照组相比，临床路径组患者的健康知识接受掌握程度、术后自理能力、术后恢复情况均较理想。临床护理路径的应用明确了医护人员的职责，规范了医疗护理行为，减少其行为的随意性，有利于提高医疗护理质量。实施临床护理路径可使年轻的护理人员在短期内掌握诊疗护理流程，避免因年资短、业务水平低、经验不足及能力不同而造成遗漏和疏忽。4.2.3加强专科间协作，提升了医院效益临床护理路径实施过程中，涉及部门多、专业广，需要医、护、技、后勤部门的互相协作才能顺利进行，各部门成员的通力合作是成功开展临床路径的关键。临床护理路径明确了各部门工作人员的职责，丰富了各部门工作人员的角色内涵，提高了医务人员的责任感和积极性，体现了“团队精神”和“整体医疗护理"的现代观念，促进了院内各科室问的交流与合作，推动了医院的和谐发展。床护理路径的实施，增加了患者同医护人员的沟通，提高了患者对医生、护士的信任，提高了患者满意度，有效利用医疗资源，控制医疗费用的增长，减少医疗成本的支出，解决了群众“看病贵"的问题，提高了医院的社会效益。5推论及建议5.1研究结论临床护理路径规范了临床医疗护理行为，改变了传统医疗护理方法，缩短患者住院天数，降低医疗费用，增强了医院内部的团队精神与凝聚力。临床护理路径符合人们高质量、高效率、低价格的医疗服务要求，有较好的经济效益和社会效益，有良好的临床应用价值。实施临床护理路径，使有限的医疗卫生资源得到合理的分配，促进了医疗团队合作，提高了医疗护理质量。本研究证明腹腔镜胆囊切除术临床护理路径是一种科学的医疗护理管理模式，在临床上有重要的应用和推广价值。5.2建议本课题由于缺乏外界大环境的支持，故存在一定缺陷，尤其在住院费用和住院天数的控制方面都不尽人意，与其相比相差甚远，相信随着医疗体制的改革和完善，会有显著改。参考文献齐德广，秦银河，李书章．临床路径在医疗质量管理中的应用[J]．中国医院管理，2012，22(10)：11．张力斌．临床路径的组织实施[J]．中国医院管理，2013，23(11)：23-24.磨琨，黄茜．临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]．中华医院管理杂志，2012；18(3)：170-172.戴红霞，成翼娟．临床路径一科学高效的医疗护理管理新模式[J]．中华护理杂志，2013，38(3)：208-211．张鸿雁，董军，秦银河．临床路径制定与住院诊疗质量实时控制中的应用[J]．中华医院管理杂志，2010，89(8)：336-338．宁宁，李箭，曾建成．临床路径实施于膝关节镜术的效果评价阴．护士进修杂志，2012，17(4)：252-253．张正华，高居中．实施临床路径的意义和方法[J]．中华医院管理杂志，2011，89(1)：513-515．李敏娜，李树贞．临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J]．护理学杂志，2013，1．陈小凤．腹腔镜胆囊切除术后病人早期进食的探讨[J]．护理研究，2012，6(16)：350．石玮，陈明珠，李永进．腹腔镜胆囊切除术患者早期下床活动的临床观察[J]．第四军医大学吉林军医学院学报，2014，24(1)：50-52．雅竹，谢明杰．临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]．护理研究．2009，19(4a)：631-632．

附表腹腔镜胆囊切除术临床护理路径日期住院第1-2天（24小时内急诊手术）住院第2-3天（术后第1天）术前及术中术后主要诊疗工作询问病史，体格检查书写病历上级医师、术者查房制定治疗方案完善相关检查和术前准备交代病情、签署手术知情同意书通知手术室，急诊手术向患者及家属说明手术情况完成手术记录完成术后首次病程记录上级医师查房术后第1日病程记录再次向病人及其家属交代手术后注意事项观察各引流管的量与性状观察症状、体征及有无手术并发症观察有无黄疸症状拔除尿管、胃肠减压管重点医嘱长期医嘱：Ⅰ级护理禁食水临时医嘱：血常规、血型、尿常规凝血功能、血电解质、肝肾功能、血糖HIV,RPR、TPHA,肝炎八项心电图肝胆脾彩超上腹部CT（必要时）血气分析、胸部X线平片、肺功能、超声心动图（必要时）术前禁食水、胃肠减压青霉素皮试术前30分钟头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25静点，奥硝唑0.25静点术中留置导尿术后长期医嘱：I级护理禁食水心电、血氧、血压监测胃肠减压（视情况计量）留置导尿（视情况计量）肝下引流计量（如有引流管）头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25q12静点，奥硝唑0.25q12静点溴己新注射液4mgq12静点、氨溴索注射液30mgq8雾化吸入泮托拉唑注射液42.3mgq12静点钠钾镁钙注射液1000ml+0.9%氯化钠注射液500ml+10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液5.0+10%氯化钾注射液40ml立即静点长期医嘱：I级护理饮食：根据患者情况而定禁食水心电监护血氧血压监护肝下引流计量（如有引流管）头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25q12静点，奥硝唑0.25q12静点氨溴索注射液4mgq12静点、溴己新注射液30mgq8雾化吸入泮托拉唑注射液42.3mgq12静点钠钾镁钙注射液1000ml+0.9%氯化钠注射液500ml+10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液5.0+10%氯化钾注射液40ml立即静点临时医嘱：拔除尿管硫酸镁40mg胃管注入后拔除胃管（促进肠道功能恢复）复查血常规及肝、肾功能主要护理工作介绍病房环境、设施及设备入院护理评估，健康教育患者活动：卧床饮食：禁食水执行入院后医嘱术前准备，指导进行相关检查等心理支持（患者及家属）静脉采血术后活动：清醒后平卧，头偏一侧，协助改变体位及足部活动禁食水疼痛护理、皮肤护理、营养支持护理管道护理及指导记录24小时出入量心理支持（患者及家属）静脉采血体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动饮食：根据患者情况而定疼痛护理、皮肤护理、营养支持护理肝下引流