贫困户调查问卷

贫困户调查问卷（适用抽查）县（市）镇（乡）村（社区）姓名：第一部分：家庭基本信息1.④职校、中专；⑤本科（大专）及以上2.您家户籍人口人；家庭常住人口人；其中60岁以；其中常年在家务农人，常年在外打工人。3.您家有耕地亩？林地亩？第二部分：贫困识别1.您家主要致贫原因是 ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他2.您家成员中是否有国家工作人员？ ①是；②否3.您家成员中是否有现任村干部？ ①是；②否4.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（大于5万元）①是；②否。若有，购买时间年；是否有货车、面包车或轿车？（大于5万元） ①是；②否。若有，购买时间是 年5.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？①是；②否。若有，购买时间是年6.您家是否是个体工商户？ ①是；②否（注7.您家是否已能做到不愁吃？ ①是；②否。若否，请具体说明8.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否。若否，请具体说明（注：第7-8项为重点关注对象）9.您家是否获得基本医疗保障（如新农合）？①是；②否；当家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？①是；②否10.您家是否有下列人群？ （可多选）①残疾人；②重病病人；③慢性病病人；④无若有选①，是年致残的？是否能基本负担得起他的医疗费用？①是；②否若有选②，是 年患病的？是否能基本负担得起他的医疗费用？ ①是；②否若有选③，是 年开始长期用药的？是否能基本负担得起他的医疗费用？ ①是；②否11.您家是否有下列人群？ （可多选）①幼儿园；②小学生；③初中生；④高中生（或职校、中专生）；⑤大学生或研究生；⑥无若有选①②③，您认为您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？ ①是；②否若有选④，您认为您家目前的经济条件是否能够供养孩4.您家的帮扶责任人是否经常去了解你家基本信息、落实帮扶工作或宣传组织动员，您对其帮扶工作情况是否满意？ ①满意；②不满意（理由是）5.您家贫困的主要原因和困难是什么？①因病；②因学；③缺资金；④缺劳力；⑤缺技术；⑥缺产业；⑦其他6.您家是否获得了帮扶措施？ ①是；②否。若是，获得了哪些帮扶措施？ （可多选）①劳动力技能培训；②发展特色产业（如：引进果蔬种植或禽畜养殖、制造业、加工业等）；③扶贫小额信贷；④易地扶贫搬迁；⑤医疗救助；⑥子女助学补贴；⑦最低生活保障；⑧参与村庄基础设施建设从而获得相关收入（如水利、道路建设等）；⑨危房改造；⑩其他（请填写）7.您对现有的帮扶方式（如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻找致富出路等）是否满意？ ①满意；②不满意（理由是 ）8.帮扶后你家的增收减支状况是否有变化： ①是；②否；9.您说说村里近2年办了哪些实事？①修路架桥；②改水；③改电；④幼儿园及小学；⑤卫生室；⑥环境卫生；⑦没有10.您对帮扶工作成效是否满意？ ①满意；②不满意。理由是11.您希望政府下一步对村里脱贫还要做什么？ ①产业发展；②转移就业；③支持教育；④解决看病难、看病贵问题；⑤帮助销售农产品；⑥修路、改水、改电网、通宽带；⑦其他12.你家里最需要政府帮助解决的困难是什么？ ①资金支持；②培训；③住房；④医疗救助；⑤子女教育；⑥产业扶持；⑦其他（注：1-12项，重点评估贫困户对帮扶工作是否满意、致贫原因是否分析精准、脱贫措施是否有力、扶贫政策是否宣传到位、落实到位、精准扶贫后的变化。）调研员参考