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文档简介
糖尿病患者如何有效应对焦虑和抑郁合同书/协议书甲方:(个人或组织名称)地址:(地址)联系人:(姓名)电话:(联系电话)乙方:(个人或组织名称)地址:(地址)联系人:(姓名)电话:(联系电话)鉴于:1.甲方是一家专业医疗机构/心理咨询机构(根据实际情况填写);2.乙方是一位糖尿病患者,面临焦虑和抑郁情绪;3.甲方具备专业的医疗/心理咨询服务能力,能够提供有效的帮助和支持。协议内容:第一条目的本协议旨在明确甲方与乙方之间就糖尿病患者如何有效应对焦虑和抑郁问题的相关事宜达成一致,并规定双方的权利和义务。第二条乙方的权利和义务1.乙方有权根据自身情况向甲方提供糖尿病相关的个人隐私信息;2.乙方有义务遵守甲方提供的专业建议和治疗计划,并按时完成指定的治疗/咨询任务;3.乙方有义务如实向甲方反馈治疗/咨询效果及自身情况变化。第三条甲方的义务1.甲方有义务对乙方所提供的个人隐私信息进行保密,除非获得乙方明确授权或法律、法规要求;2.甲方有义务根据乙方的情况,提供专业的医疗/心理咨询服务,并制定相应的治疗/咨询计划;3.甲方有义务定期跟踪乙方的治疗/咨询效果,并根据情况及时调整治疗方案。第四条治疗/咨询费用及支付方式1.治疗/咨询费用将根据甲方提供的具体服务项目和收费标准而定;2.乙方应按照约定的时间和方式支付相应的费用;3.如果乙方需要终止治疗/咨询,应提前通知甲方,并按照已经完成的治疗/咨询次数支付相应的费用。第五条免责条款1.因乙方故意隐瞒疾病史、过敏史等重要信息导致治疗/咨询效果不佳或发生不良后果,甲方概不负责;2.因不可抗力、疾病进展等原因导致治疗/咨询效果不佳,乙方应与甲方共同协商处理,甲方不承担责任。第六条争议解决本协议履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条协议的变更与解除1.本协议任何一方如需变更或解除,应提前书面通知另一方;2.双方协商一致后,可以对本协议的条款进行修改;3.妥善解除本协议后,双方应尽力配合对已经提供的服务进行结算和整理。第八条生效与终止本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为____个月;有效期届满,若没有继续需要,协议自动终止,双方不再承担任何义务和责任。甲方(盖章):乙方(盖章):签字:签字
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