快速理清痛风管理策略

2022快速理清痛风管理策略痛风由尿酸产生过多或排泄减少致血尿酸水平升高引起，是炎症性关节炎最常见的病因之一。全球痛风的患病率和发病率呈逐渐升高趋势，截至2020年，痛风患病率约为1%-6.8%。尽管痛风有可行的治疗选择，但其管理并不理想。为更好地管理痛风，应结合药物治疗、生活方式改变和降低发作风险等策略以预防痛风反复发作、痛风石形成和进行性关节损伤。对于痛风管理，您了解多少？一起来测验一下！非甾体抗炎药阿司匹林白细胞介素-1受体拮抗剂降尿酸治疗患者痛风急性发作，应迅速减轻疼痛和缓解关节炎症。非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和秋水仙碱可有效治疗痛风急性发作。在症状出现后48小时内使用NSAIDs疗效最好。阿司匹林会延长和加剧痛风急性发作，应避免使用。不过，痛风发作期间无需中断用于治疗心血管疾病的低剂量阿司匹林。仅在痛风反复发作和有NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素禁忌证的患者中考虑使用白细胞介素-1受体拮抗剂。推荐使用降尿酸治疗以预防痛风发作。急性痛风发作期间，在没有使用抗炎药的情况下开始降尿酸治疗可能导致病情恶化。答案：A降尿酸治疗应从高剂量开始，并在达到目标尿酸水平后逐渐减量血尿酸＞6.8mg/dL的患者均应开始降尿酸治疗如果存在关节损伤的影像学证据，应开始降尿酸治疗在开始降尿酸治疗前，需检测HLA-B*5801ACR指南建议对具有以下任一特征的痛风患者开始降尿酸治疗：一个或多个皮下痛风石有证据表明存在痛风引起的任何形式的影像学损伤痛风频发（＞2次/年）对于伴有中度至重度慢性肾病、血尿酸＞9mg/dL或尿石症的患者，有条件地推荐启动降尿酸治疗以预防肾损伤。但对于血尿酸＜9mg/dL且既往无痛风发作的无症状高尿酸血症患者，无需启动降尿酸治疗。别嘌醇治疗应从低剂量（1mg/d）开始，而后逐渐增加剂量直至患者达到目标血尿酸水平。迅速降低血尿酸水平可能增加痛风发作的频率。别嘌醇是最常用的降尿酸药物，可能引起别嘌醇过敏综合征，尤其是在HLA-B*5801阳性的患者中°ACR指南有条件地推荐东南亚裔人群和非洲裔美国患者在起始别嘌醇治疗前进行HLA-B*5801基因检测。答案：C促尿酸排泄药物尿酸氧化酶黄嘌吟氧化酶抑制剂联合用药长期使用降尿酸治疗可改善患者的身体功能和生活质量。根据ACR指南，别嘌醇，一种黄嘌吟氧化酶抑制剂，因其疗效高、成本低、安全性好，为大部分患者首选的降尿酸药物。虽然ACR建议别嘌醇治疗的起始剂量为1mg/d，并逐渐增加剂量，但肾功能不全的患者起始剂量应为50mg/d。促尿酸排泄药物可能是尿酸排泄减少患者的一种治疗选择。丙磺舒是美国FDA批准的唯一一种促尿酸排泄药物，推荐单独使用或与别嘌醇联合使用。答案：C秋水仙碱NSAIDs尿酸氧化酶维生素C降尿酸治疗可能诱发痛风发作。国际指南推荐在降尿酸治疗初期使用秋水仙碱治疗6个月，以减少痛风发作的频率、严重程度及发生率。研究表明，相比使用秋水仙碱预防性治疗<6个月的患者，治疗长达6个月的患者痛风发作次数明显更少。此外，应密切监测使用秋水仙碱治疗的患者，并告知其潜在的不良事件。尿酸氧化酶为难治性痛风的治疗药物。流行病学研究表明，高剂量维生素C与低血尿酸水平之间存在相关性，但由于证据不一，目前的ACR指南不建议补充维生素C。答案：A<7.0mg/dL>6.0mg/dL<3.0mg/dL<9.0mg/dLACR指南建议所有痛风患者的目标尿酸水平应<6.0mg/dL。对于存在痛风石的患者，建议目标尿酸水平<5.0mg/dL。观察性研究表明，患者接受降尿酸