2022主治医师《消化内科》专业知识考试题与答案解析

2022主治医师《消化内科》专业知

识考试题与答案解析

第1题：

常出现淋巴结坏死破溃形成瘦管的疾病是

A.慢性淋巴结炎

B.淋巴结结核

C.淋巴瘤

D.恶性肿瘤淋巴结转移

E.结节病

【正确答案】：B

第2题：

下面关于医务人员泄露医疗秘密，将会产生不良后果的表

述，不包括

A.会引起医患矛盾、家庭纠纷

B.会使患者对医务人员产生不信任和恐惧感

C.会引起社会某些人对患者的歧视

D.会造成患者沉重心理负担，甚至引发自杀的严重后果

E.会酿成医疗差错事故

【正确答案】：E

第3题：

第1页共42页

男性，60岁。乙肝病史15年，2年来乏力、腹胀、双下肢

水肿，查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝不

大，脾大，移动性浊音阳性，下列哪项不能说明肝功能减

退

A.肝掌

B.蜘蛛痣

C.腹壁静脉曲张

D.黄染

E.白球蛋白比例倒置

【正确答案】：C

【试题解析】：

腹壁静脉曲张为门脉高压的临床表现。

第4题：

男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾

未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/

分，律齐，无杂音，血压112/67mml土至，呼吸音正常。血

常规检查：Hb为100g/L,白细胞9.8?0

P9.gif]/L,中性70%,AST180U/L,血总蛋白52g/

L,白/球蛋白23/300腹腔积液常规：浅黄色，比

重1.018,Revalta(+),细胞数为560?0[~6.gif]/L,淋

巴细胞74%,诊断最大可能是

A.肝硬化并肝癌

B.肝硬化并自发性腹膜炎

第2页共42页

C.腹膜恶性肿瘤

D.肝硬化并结核性腹膜炎

E.缩窄性心包炎

【正确答案】：D

第5题：

有关尿路刺激征正确的是

A.尿频指排尿明显增加

B.尿急指一有尿意即要排尿，可以控制

C.尿痛指排尿时双侧腰部疼痛

D.尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛或烧灼感

E.均由尿路感染引起

【正确答案】：D

【试题解析】：

尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛。尿频指排尿次数明显

增加，可有尿量增加，也可不增

加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时

膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或

烧灼感。主要原因为尿路感染，非感染性炎症也可导致，

包括理化因素（环磷酰胺、射线

等）、肿瘤和异物对膀胱黏膜的刺激等。

第6题：

上消化道出血出现黑便时，出血量至少为

第3页共42页

A.<50-70ml

B.>5〜7nli

C.>50〜70nli

D.>250ml

E.<5-7ml

【正确答案】：C

第7题：

PPD阴性见于下列哪种疾病

A.急性血型播散型肺结核

B.结核性胸腔积液

C.空洞型肺结核

D.原发型肺结核

E.淋巴结核

【正确答案】：A

第8题：

女，30岁，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牵拉成

丝难以咳出，提示可能病因

A.大叶性肺炎

B.胸膜增厚

C.肺梗死

D.肺部真菌感染

第4页共42页

E.肺结核空洞

【正确答案】：D

第9题：

一发热患者，近5天来体温维持在39〜40C,24小时内体

温波动相差不超过1C。查体：腹部玫瑰疹，肝脾

肿大，该患者最可能的诊断是

A.大叶肺炎

B.疟疾

C.伤寒

D.流行性出血热

E.败血症

【正确答案】：C

【试题解析】：

伤寒典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不

适、肝脾肿大和周围血象白细胞低

下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。

第10题：

下述哪个部位出血可见柏油样便

A.回盲部

B.十二指肠球部

C.结肠

D.直肠

第5页共42页

E.肛门

【正确答案】：B

第11题：

男性，37岁。3个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右

下腹可触及一包块。诊断不考虑

A.肠结核

B.克罗恩病

C.升结肠癌

D.小肠淋巴瘤

E.溃疡性结肠炎

【正确答案】：E

【试题解析】：

溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠，因此患者多表

现为左下腹腹痛，腹泻，黏液脓

血便，右下腹包块少见。

第12题：

类风湿关节炎的自身抗体不包括

A.抗dsDNA抗体

B.类风湿因子

C.抗角蛋白抗体

D.抗环瓜氨酸多肽抗体

E.抗核周因子抗体

第6页共42页

【正确答案】：A

第13题：

目前认为与溃疡性结肠炎的病因无关的是

A.过敏因素

B.遗传因素

C.感染因素

D.精神因素

E.免疫因素

【正确答案】：A

第14题：

胆汁淤积性黄疸患者不可能出现的实验室检查结果是

A.ALT增高

B.CB降低

C.PT延长

D.ALP增高

E.TB增加

【正确答案】：B

第15题：

男性，55岁。既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血

栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，

今日两小时内咯血约500ml,下列哪种药物不能使用

第7页共42页

A.2%普鲁卡因

B.氨甲苯酸

C.垂体后叶素

D.安络血

E.鱼精蛋白

【正确答案】：C

【试题解析工

高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌

用垂体后叶素。

第16题：

患者，男，2006年大学毕业，同年5月右腿麻木，8月左

腿也麻木，9月出现行走困难，U月在当地医院行

手术探查为T2、3脊髓血管畸形后关闭。在手术探查伤口

愈合期间病情加重，出现胸以下感觉异常，双下

肢瘫痪，大小便失禁。2007年2月11号转某大医院诊疗,

诊断为T2、3脊髓畸形，神经外科医生叫患者放

弃，说做不做都会瘫痪。但患者家属执意要求医生为其孩

子做手术。上述病例从伦理学上分析，下述哪一

个说法是正确的（）

A.医生应耐心给家属解释此病的危害，叫患者家属接受事

实

B.医生的做法是错误的，他应尽医生最大的责任给予治

疗，将损害减少到最低限度

C.患者家属应听从医生的安排

第8页共42页

D.医生的说法是正确的

E.以上都不对

【正确答案】：B

第17题：

患者冯某先是食欲不振，后来出现右上腹疼痛、巩膜等黄

染。经医院诊断是肝癌晚期，护士小张选择的应

是（）

A.向患者、家属同时宣布病情并安慰病人想吃什么就吃什

么

B.对患者有什么说什么，实情相知

C.对患者和家属均采取保密，待病情危重时再告诉家属

D.只通知家属，并配合家属一起鼓励和关怀患者

E.将诊断书交给患者，隐瞒部分实情

【正确答案】：D

第18题：

医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到

A.只要检查目的明确，无需说服解释

B.因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担

C.向病人解释清楚检查的危险性

D.使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检者

E.只要有益于治疗，医生可以做出决定

【正确答案】：D

第9页共42页

第19题:

男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心

慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/

分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.Ommol/L,最可能

为

A.高渗性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮症酸中毒昏迷

D.脑血管意外

E.尿毒症昏迷

【正确答案】：B

【试题解析】：

胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和

（或）饮食失调有关，表现为心悸、

出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治

疗低血糖的措施：轻者进食糖

水；重者静注50%葡萄糖40〜80ml,必要时继以10%葡萄糖

静滴。

第20题:

男性患者，饮酒后剧烈呕吐，先吐出胃内容物，后呕鲜血

100mL无腹痛及发热，既往体健。查体：轻度

贫血貌，余无异常。诊断考虑

A.急性胃黏膜病变

第10页共42页

B.急性胃炎

C.消化性溃疡

D.贲门黏膜撕裂症

E.胃癌

【正确答案】：D

第21题：

根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为

A.6小时左右发病，持续时间长，可达数天

B.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后

逐渐恢复正常

C.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后

逐渐恢复正常

D.吸入变应原的同时发生反应，15〜30分钟达高峰，2小

时后逐渐恢复正常

E.吸入变应原的同时发生反应，15〜30分钟达高峰.12小

时后逐渐恢复正常

【正确答案】：D

【试题解析】：

根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为

吸入变应原的同时发生反应，15

〜30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

第22题:

肝性脑病I〜II期患者开始数日应限制蛋白质在

第11页共42页

A.50g/日之内

B.10g/日之内

C.30g/日之内

D.40g/日之内

E.20g/日之内

【正确答案】：E

第23®：

有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的

A.本病在我国发生率较低，病情较轻

B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病

C.可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状

D.常伴有肠外表现

E.病变常累及黏膜下层及肌层

【正确答案】：E

【试题解析】：

溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌

层，少数暴发型或重症患者病变

累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆

膜层，常并发急性穿孔。

第24题：

护士有时要对病人保密，但应除外

A.使病人悲观失望的预后

第12页共42页

B.有心理压力的诊断

C.医护人员姓名和职称

D.医护人员家庭情况

【正确答案］C

第25题:

咳嗽、咳铁锈色痰常见于

A.肺结核

B.支气管扩张

C.大叶性肺炎

D.肺癌

E.急性肺水肿

【正确答案】：C

【试题解析工

铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。

第26题:

黄疸是下列哪项的突出症状

A.胰尾癌

B.弥漫性胰腺癌

C.胰头癌

D.胰管癌

E.以上均不是

第13页共42页

【正确答案】：C

第27题:

关于肠易激综合征(IBS)之叙述，错误的是

A.IBS患者大便中可能会有黏液

B.大便习惯改变是IBS患者必有的症状

C.IBS患者腹痛在排便后会缓解，其部位及严重程度差异甚

大

D.IBS患者肠内气体较一般人多，故易感到腹胀

E.IBS患者通常有腹痛及大便习惯的改变

【正确答案】：D

第28题:

判断成人发育正常的指标，不正确的是

A.头长为身高的1/5〜1/6

B.坐高等于下肢的长度

C.前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小

D.胸围等于身高的一半

E.两上肢展开的长度约等于身高

【正确答案】：A

第29题：

患者，女，62岁，慢性咳嗽3年，乏力、痰中带血、体重

减轻2个月。胸片右上肺可见一密度较高的圆形阴

影，边缘不清。此病人的哪组浅表淋巴结最先出现肿大

第14页共42页

A.颈前三角

B.颈深部淋巴结下群

C.左锁骨上窝

D.右锁骨上窝

E.左颈深淋巴结上群

【正确答案】：D

第30题：

下列体征提示有少量腹水存在的是

A.水坑征阳性

B.腹部向前隆起

C.有振水音

D.最大腹围在脐孔水平以下

E.平卧位时，腹部叩诊中部呈鼓音，侧腹为浊音

【正确答案】：A

第31题：

肝硬化腹水患者，经卧床、限盐限水及利尿剂治疗后，腹

部仍有移动性浊音，且下肢浮肿，.血浆白蛋白

20g/L,目前最好的治疗措施是

A.输注白蛋白

B.颈静脉肝内门体分流术

C.继续利尿

第15页共42页

D.腹腔穿刺放腹水

E.中药治疗

【正确答案】：A

第32题:

患者女，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是

A.肠结核

B.菌痢

C.霍乱

D.伤寒

E.食物中毒

【正确答案】：D

【试题解析】：

伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。

第33题：

下列哪一项改变对鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎较有价值

A.肛周脓肿

B.隐窝脓肿

C.结肠黏膜呈〃跳跃〃征象

D.X线钢剂灌肠检查示直肠正常

E.深部黏膜溃疡

【正确答案】：C

第16页共42页

第34题：

“不索取和非法收受患者财物；不收受医疗器械、药品、试

剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式

给予的回扣、提成；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗

器械促销”体现了哪项基本行为规范：

A.严谨求实，精益求精

B.廉洁自律，恪守医德

C.遵纪守法，依法执业

D.优质服务，医患和谐

【正确答案】：B

第35题：

患者男，39岁。查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先

考虑

A.右心放竭

B.肝炎

C.肺气肿

D.左心技竭

E.肝癌

【正确答案】：A

第36题:

我国现有耕地面积占全球耕地的7%,而人口却占世界人口

的

A.20%

第17页共42页

B.30%

C.22%

D.32%

【正确答案】：C

第37题:

消化性溃疡的病理特征，下列错误的是

A.瘢痕组织

B.急性炎性渗出物

C.嗜酸性坏死层

D.肉芽组织

E.气球样变性

【正确答案】：E

第38题：

男性，65岁。患高血压10余年，神志不清，左侧肢体瘫痪

2小时来院急诊。检查：血压200/120imnHg。诊

断为高血压病合并脑血管意外。此时降压治疗应将血压降

为

A.180/105mmHg

B.120/85mmHg

C.130/90mmHg

D.170/105mmHg

E.160/lOOmmHg

第18页共42页

【正确答案】：E

第39题：

女性，30岁。停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳

素检查，其值为多少可确诊

A.<200ug/L

B.>200Ug/L

C.>300Pg/L

D.<300ug/L

E.<100ug/L

【正确答案】：C

【试题解析】：

催乳素瘤患者血清PRL一般>200Ug/L,若>300ug/L则可

确诊。

第40题：

关于原发性肝癌的描述错误的是

A.是我国常见恶性肿瘤之一

B.欧美国家肝癌发生在酒精性肝硬化基础上

C.指肝细胞和肝内胆管发生的癌

D.原发性肝癌中1/3左右有慢性肝炎史

E.肝内血行转移发生晚

【正确答案】：E

第41题：

第19页共42页

我国社会主义医德原则确立的时间是

A.1991年

B.1956年

C.1981年

D.1949年

【正确答案】：C

第42题：

肠结核查体时的压痛点位于

A.脐周

B.左下腹

C.右下腹

D.下腹部

E.上腹部

【正确答案1C

第43题:

女性，22岁。2小时前饮白酒1斤，曾恶心、呕吐2次,

呕吐物为胃内容物。处于持续睡眠状态，可唤醒，

能正确回答及做出各种反应，其意识障碍属于

A.意识模糊

B.昏睡

C.嗜睡

第20页共42页

D.轻度昏迷

E.中度昏迷

【正确答案】：C

【试题解析】：

嗜睡处于持续睡眠状态，可唤醒，能正确回答及做出各种

反应。

第44题：

对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用

A.控制高血压

B.控制血糖

C.控制蛋白尿

D.消除水肿

E.低蛋白、低磷饮食

【正确答案】：D

【试题解析工

消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。

第45题:

关于甲状腺功能亢进的描述，不正确的是

A,是甲状腺产生甲状腺激素过多

B.突眼是Graves病的表现之一

C.神经、循环、消化系统兴奋性增高

第21页共42页

D.Graves病与自身免疫有关

E.Graves病是指多结节性甲状腺肿

【正确答案】：E

第46题：

一食管癌患者腹部B超提示肝内多发性转移瘤，可能来自

食管癌的

A.直接侵犯

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.黏膜下浸润

【正确答案】：B

【试题解析】：

食管癌的扩散和转移方式：直接扩散：早中期食管癌主要

为壁内扩散：因食管无浆膜层，

容易直接侵犯其邻近器官。淋巴转移：是食管癌转移的主

要方式。晚期血行转移至肝、

肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

第47题：

对于上消化道出血方式，哪种说法是不正确的

A.幽门以下出血量多时可引起呕血

B.幽门以上出血量少时可以无呕血

第22页共42页

C.幽门以上出血常兼有呕血和黑便

D.上消化道出血的方式与出血部位无关

E.幽门以下出血常表现黑便

【正确答案】：D

第48题：

女性，35岁。二尖瓣狭窄，当失代偿期发生时，最初的症

状是

A.咯血

B.腹痛

C.晕厥

D.心绞痛

E.劳力性呼吸困难

【正确答案】：E

【试题解析】：

二尖瓣狭窄最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重

时端坐呼吸；极重者可产生肺水

肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。症状多于睡眠或活动后加

重，可伴有咳痰，痰中带血，咯

血，随着病情进展，出现下肢水肿、少尿时，呼吸困难可

减轻。

第49题:

治疗酒精性肝病的关键是

A.营养支持

第23页共42页

B.戒酒

C.肝移植

D.给予保肝药

E.给予利胆药

【正确答案】：B

【试题解析】：

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

第50题：

有关夜尿增多正确的是

A.夜间尿量超过白天尿量

B.肾分泌功能减退

C.夜尿增多多为正常现象

D.尿路感染时夜尿增多

E.夜间尿量持续超过700ml

【正确答案】：A

第51题:

胃溃疡

A.疼痛-进餐缓解、空腹及夜间疼痛

B.疼痛-进食疼痛，无间歇，无规律

C.进餐疼痛-呕吐

D.进餐疼痛-缓解-进餐疼痛

第24页共42页

E.进餐-夜间痛

【正确答案】：D

第52题：

男性，51岁。大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏

油样便，并出现意识恍惚。查体：

BP80/40mmHg,巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧

失，计算能力下降，扑翼样震颤（+）,肌张

力增高，脑电图异常。血常规：Hb62g/L,血气分析：

pH7.51,血清钾：2.7mmol/L,血氨280口mol/L。诊

断：肝性脑病。

下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病

A.精细的智力测试

B.脑电图

C.血氨

D.头CT

E.头MRI

【正确答案】：A

【试题解析】：

1.肝性脑病临床分期：一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、

淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度

精神异常，可有扑翼样震颤。二期（昏迷前期）：嗜睡、行

为异常（如衣冠不整或随地大

第25页共42页

小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢

进、肌张力增高、踝阵挛及

Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期（昏睡

期）：昏睡，但可唤醒，各种神

经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢

进，锥体束征常阳性。四期（昏

迷期）：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤

无法引出。浅昏迷时，腱反射

和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降

低。以上各期的分界不很清楚，前

后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可

以没有任何临床表现，最近已被

更名为轻微肝性脑病。该患者符合二期临床表现。

4.当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时，禁用鸦片类、

巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，

可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

5,亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临

床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和

（或）电生理检测可发现异常。

第53题：

造成腹泻的是

A.硫糖铝

B.法莫替丁

第26页共42页

C.阿托品

D.枸檬酸秘钾

E.米索前列醇

【正确答案】：E

第54题：

男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术

该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.应激性溃疡

B.吻合口部分黏膜坏死脱落

C.小弯侧关闭止血不确切

D.术后胃内残余血

E.吻合口出血

【正确答案】：E

第55题：

女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹

痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化

验：HP(+)o

该患者的预后不正确的是

A.胃癌的发生率高

B.极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎

C.可并发消化性溃疡

第27页共42页

D.一定会癌变

E.常合并肠化生

【正确答案】：D

【试题解析】：

7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应

选择胃镜检查，明确有无消化道

疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱裳平

坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩

小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺

体数量减少甚至消失，而不单单

是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎

缩（肠上皮化生和假幽门腺化

生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生

过程中发生发育异常，可形成

异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃

癌（但并不是必然发生），应给

予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎

缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B

型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞

的胃体黏膜萎缩为主，血液中

存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA）,伴恶心贫血者还可查

到内因子抗体（IFA）。内因

子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致

恶性贫血。A型胃炎患者出现典型

第28页共42页

恶性贫血者，可伴有维生素B[12.gif]缺乏的其他临床表,

现，如精神神经系统症状：烦躁

不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎

等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎

诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身

免疫性

疾病，如桥本甲状腺炎、白瘢风、甲亢、甲减等。

第56题：

男性，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时

出现，近半个月来因服用口引噪美辛后出现右上腹不

适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP：

78/50mmHg,P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下

压痛，肠鸣音8次/分。

如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于

休克状态，最应选择的治疗措施为

A.手术治疗

B.中医治疗

C.介入治疗

D.内镜下治疗

E.内科保守治疗

【正确答案】：C

【试题解析】：

4.根据患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的节律性，考

虑胃溃疡可能性大。因患者近期

第29页共42页

有服用NSAID药物史，今晨突然出现大汗、头晕、胸闷，

查体见血压下降，心率加快，贫

血貌，肠鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为

胃溃疡合并出血。因为目前患者

为休克状态，最应给予的处置是抗休克治疗。休克状态为

胃镜检查的禁忌证。当内科治疗

仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者如果存在严重心

肺疾病，不能耐受手术及内镜下

止血治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影

找到出血灶，同时进行血管栓

塞。

第57题：

患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。

否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部

无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16/

10.4kPa(120/78mmHg)o

提问：下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助

A.腹水颜色

B.腹水比重

C.腹水蛋白含量

D.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG)

E.腹水细胞分类

F.C反应蛋白

【正确答案】：D

第30页共42页

【试题解析】:

1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食

道静脉曲张破裂出血，故给予生

长抑素治疗。

5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全

被假小叶所取代，典型假小叶由

再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小

叶构成。假小叶内的肝细胞排列

不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再

生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量

不足及肾内血流重分布等因素，

可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性

少尿或无尿、氮质血症、稀释性

低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征

的关键环节是肾血管收缩，导致

肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治

疗。在积极改善肝功能的前提下，

可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础

上应用利尿剂、适当应用血管活

性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存

率。肝硬化的死亡原因常为肝性

脑病、上消化道出血。

7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有

效循环血量不足及肾内血流重新

第31页共42页

分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键

环节是肾血管收缩，导致肾皮质

血流量和肾小球滤过率持续降低。

9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利

尿、单纯大量放腹水及服用损害肾

功能的药物。

10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减

少，氢离子排出过多，从而导致代

谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活

动停滞，氨的毒性增加。故二者

不是答案。

第58题：

男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现

尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+),8年前被

确诊为肝硬化。

该患者尤其不能遗漏的化验检查是

A.血清免疫球蛋白

B.血沉(ESR)

C.HBV-DNA

D.T细胞亚群

E.AFP

【正确答案】：E

【试题解析】：

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L该患者考虑肝癌可能性大，须行AFP检查。

3.原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。

第59题：

女性，16岁，进食腌制咸菜后半小时出现头晕、乏力、心

悸，查体：口唇指甲发绢。吸氧不能缓解。

本病例诊断为

A.先天性心脏病

B.业硝酸盐中毒

C.消化道出血

D.急性右心衰

E.严重肺炎

【正确答案】：B

第60题：

男性，34岁，反酸、暧气4年，上腹灼痛3个月，柏油样

便2日

为了确诊，首选检查是

A.B超

B.胃镜

C.血常规

D.X线钢剂透视

E.大便隐血试验

【正确答案1B

第33页共42页

第61题：

女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不

佳。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性

鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

A.粪便隐血持续阳性

B.全身情况

C.内科治疗无效

D.胃镜与钢透检查

E.疼痛程度

【正确答案】：D

第62题：

道德和法律（）

A.国家机器的强制性力量来制约人们的社会行为

B.都是调节人们行为的规范

C.两者的社会基础不同

D.行为者道德良心引导人们自觉遵守社会的道德规范和准

则

E.产生和发展的趋势相同

【正确答案】：B

第63题：

腹泻

A.硫糖铝

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B.阿托品

C.法莫替丁

D.枸檬酸秘钾

E.米索前列醇引起下述副作用最常见的药物分别是

【正确答案】：C

【试题解析】：

1.硫糖铝为保护胃黏膜药，常见副作用是便秘。

2.阿托品为M受体阻滞药，可抑制腺体分泌，引起口干。

3.服用法莫替丁后可出现腹泻等不良反应。

4.枸椽酸铀钾服用后可出现粪便发黑，停药后可自行消

失。

第64题：

奠定中国医学人道传统的文献是（）

A.孙思邈《备急千金要方》

B.《黄帝内经》

C.帕茨瓦尔《医学伦理学》

D.宋国宾《医业伦理学》

E.希波克拉底《希波克拉底誓言》

【正确答案】：B

第65题：

男性，30岁，黏液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛

加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39℃,心

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率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压

痛，肠鸣音消失

不宜做的下列检查是

A.腹部B超

B.血沉

C.血白细胞计数

D.领剂灌肠

E.血清a[2.gif]球蛋白测定

【正确答案】：D

第66题:

某男，45岁，慢性胰腺炎病史10年。近3个月中上腹持续

疼痛，夜间加重，伴食欲减退，进行性消瘦，查

体：中上腹压痛，可扪及包块，表面不光滑，活动性差。

若经检查与初步诊断相符，应选用下列何种治疗方法

A.减少胰液分泌治疗

B.抗生素治疗

C.手术治疗

D.抑酸治疗

E.以上均错误

【正确答案】：C

第67题:

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男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，

查体发现双侧颈部各1个2cm?cm大小淋巴结，活

动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平

软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。

为了临床分期，需要首选的进一步检查是

A.剖腹探查

B.腹部B超

C腹部CT

D.淋巴造影

E.胸部CT

【正确答案】：C

【试题解析】：

1.病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：①滤泡性

结构为大量异常的淋巴细胞或组

织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；

③黏膜及被膜下窦也被破坏。

2.找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大

小不一，为20〜60pm,多数较

大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈〃

镜影〃状，也可多叶或多核，偶

有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。

3.为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须

做胸部X线以除外纵隔、肺门淋

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巴结及肺部病变。对膈上I期或n期患者而疑有腹膜后或

盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋

巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影（CT）。高位腹膜

后、胰周围、肝门及腹主动脉

旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示

淋巴结结构，有利于鉴别。超声

显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

第68题：

男性，28岁，黏液脓血便2年，伴里急后重感，查体：一

般状态佳，左下腹轻度压痛

预期结肠镜检查及病理检查可能发现的病变有

A.病变位于回肠，盲肠

B.匐行沟样纵行溃疡

C.非干酪性肉