消化内科Barrett食管知识培训

Barrett食管1

Barrtee食管Barrett食管是由于胃食管反流与酸性胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变区被柱状上皮上移替代所致称为巴雷特食管。本身可无特殊症状，当出现食管炎、溃疡，癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barrett上皮可能会发生食管腺癌病变。2

Barrtee食管的病因及发病机制遗传幽门螺旋杆菌肥胖及药物不良的饮食习惯、吸烟、饮酒胃食管反流ABCDE10%患者发展为Barrett食管90%患者不发生胃食管反流3

胸骨后烧勺感（俗称烧心）1胸痛2反胃或反酸3便血4吞咽困难5临床表现症状由胃食管反流或并发症引起的4

胃镜检查可以看到明显的柱状上皮生化，天鹅绒般组织特征，与鳞状上皮苍白，光滑的表面截然不同，Barrett黏膜可以呈环周形，岛形，舌形的不同外形表现。

检查胃镜舌形在Barrett上皮可以出现充血、水肿、糜烂或溃疡，反复不愈的溃疡可引起食管狭窄。岛形5

食管腺癌A出血B穿孔C食管狭窄D并发症6

内镜治疗3外科治疗4一般治疗1药物治疗2

治疗方法目的：缓解和消除症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症，降低食管腺癌的发病率7

治疗一：一般治疗一般治疗：宜进易于消化的食物，避免诱发症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应减肥。8

质子泵抑制剂如：奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，一开始剂量宜较大，待症状控制后小剂量维持促动力药如：多潘立酮、西沙比利等，能控制症状，但是疗效较长，常与PPLs同时应用，增强疗效其他粘膜保护剂如：硫糖铝也有一定疗效，可改善症状。治疗二：药物治疗9

治疗三：内镜治疗随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法和激光。EATs加质子泵抑制剂抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症发生率较低。理想方法彻底破坏化生上皮，异性增生上皮，但不损伤深层组织，同时不产生狭窄和穿孔等严重并发症10

(2)食管狭窄经扩张治疗无效者(4)重度异型增生或癌变者(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。(3)难治性溃疡手术方式有多种，一般选择胃底折叠术，对重度异型增生或癌变者宜作食管切除术治疗四：外科治疗适应症11

内镜治疗的术后护理1术后卧床休息床头抬高，进食偏冷流质或半流质少渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物，并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏膜保护剂治疗，在少量进食期间，给予静脉足量补充能量，维持水电解质和酸碱平衡。12

2术后并发症的观察及护理：通过对特殊肠化生黏膜大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤。治疗后出现食管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。重点观察:(1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸甚至呼吸困难等食管穿孔的表现。(2)出血：注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量，发现异常及时报告及时处理。13

Barrett食管的出院指导1

应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管，还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的间隔时间要长。2

避免粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。3

同时要注意饮食的营养，不必过分限制饮食的种类;进软食、少量、多餐。14

Barrett食管的预防2严格戒烟和停止饮酒3少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食4如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米5注意心理因素，注意缓解压力1防泛酸烧心：尽量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果红薯土豆芋头15

Barrett与食管胃粘膜异位的相同与不同Barrett

食管胃粘膜异位概念食管下端的鳞状上皮被柱状上皮覆盖（食管下段多见）胃粘膜上皮长到食管粘膜表面（食管上段多见）症状烧心、