2020厦门卫生事业单位备考：休克

2020厦门卫生事业单位备考：休克临床上经常看到某患者使用药物，导致器官功能障碍等等情况，其中有个案例中提到某患者术后使用克林畫素和地塞米松，出现四肢、面部潮红，呼吸困难。开始考虑克林畫素过敏，第二天其它药物全停，单用地塞米松，出现同样反应，确定是地塞米松过敏，停地塞米松后患者恢复正常。在这个案例里面我们可以看到该患者发生了过敏性休克，其主要机制是过敏反应使血管广泛扩张，血管床容量增大；毛细血管通透性增高使血浆外渗，血容量减少，而导致一系列的不良反应。在事业单位中病理生理学休克这个章节也是我们考察的重点，主要有以下分类，大家需要进行鉴别。首先我们来看一道考题:1.【单选题】过敏性休克属于哪型变态反应：（ ）。A.速发型超敏反应 B.II型超敏反应C.迟发型超敏反应 D.III型超敏反应E.IV型超敏反应1.【答案】Ao可以看出，这道题目的考点就是过敏性休克的机制。另外一种考核方式为题干中给出患者的临床表现，然后询问它属于哪种类型的休克。接下来，我们就一起来看一下关于相关知识点。分类概念症状主要特点失血性休克大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速，呼吸急促，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。一般15〜20分钟内失血少于全身总血量的10%-15%时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量基本保持在正常范国内；若在15分钟内快速大量失血超过总血量的20%（约1000ml）,则超出了机体的代偿能力，即可引起心排血量和平均动脉压下降而发生失血性休克。如果失血量超过总血量的45%〜50%,会很快导致死亡。

感染性休克感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。患者面色和皮肤苍白、肢端湿冷、血压下降等。现发热、心排出量增加、外周阻力降低、脉压增大等临床特点，又称为高排低阻型休克或暖休克。临床表现为皮肤呈粉红色、温热而干燥，少尿，血压下降及乳酸酸中毒等。感染性休克大多先表现为高动力型休克，可继续发展为低动力型休克。2.低动力型休克：具有心排出量减少、外周阻力增高、脉压明显缩小等特点，又称低排高阻型休克或称冷休克。临床上表现为皮肤苍白、四肢湿冷、少尿或无尿、血压明显下降及乳酸酸中毒，类似于一般低血容量性休克。过敏性休克指某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。出开、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发纟甘等。过敏性休克又称变应性休克，属I型变态反应即速发型变态反应，常伴有尋麻疹以及呼吸道和消化道的过敏症状发病急骤，如不紧急使用缩血管药，可导致死亡。其发生主要与休克的两个始动环节有关：过敏反应使血管广泛扩张，血管床容量增大；毛细血管通透性增高使血浆外渗，血容量减少。心源性休克心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周国循环衰竭的持续性低血压、少尿、意识障碍、肢端发纽等。根据血流动力学的变化可分为两型：1•低排高阻型：大多数患者表现为外周阻力增高，与血压下降、减压反射受抑而引起交感-肾上腺髓质系统兴奋和外周小动脉收缩有关；2.低排低阻型：少数患者表现为外