新妊娠糖尿病

糖尿病患者标准化教育

之

妊娠合并糖尿病本次课程内容介绍了解妊娠合并糖尿病孕前充分准备12孕期做好自我管理3妊娠合并糖尿病是怎么回事?是指妊娠与糖尿病同时存在，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病：孕前糖尿病：妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次发现的血糖升高达到了糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病：妊娠期发生的糖代谢异常且血糖没有达到糖尿病的诊断标准妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545为什么怀孕容易引发糖尿病?1.ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90由于怀孕后身体发生很大变化，随着体重增加及胎盘产生的一些激素及细胞因子会阻止体内的胰岛素正常工作，尤其在孕24周后会更明显，导致部分孕妇最终患上妊娠期糖尿病每6个准妈妈中就有1个患妊娠期糖尿病1GDM的病理生理胰岛素敏感性↓胰岛B细胞储备功能↓胎盘生乳素↑升糖激素↑糖耐量减退怀孕时糖尿病妊娠合并糖尿病对孕妇造成哪些影响？1.杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2013年5月第2版.76-962.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病可导致孕妇1：妊娠合并糖尿病是否影响分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，多数情况下可经阴道分娩若孕期血糖控制不理想，胎儿偏大(估计4.25公斤以上)需咨询医生，按医生建议的方式分娩2妊娠合并糖尿病对胎儿及后代造成哪些伤害？近期：早产、新生儿低血糖和高胰岛素血症；新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁、病理性黄疸远期：在童年期和成年期发生肥胖和2型糖尿病的风险明显增加妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545孕前/早孕（0-12周）：可导致自然流产、胎儿畸形孕中、晚孕期（13-40周）：胎儿高胰岛素血症→巨大儿；宫内发育异常哪些人容易患妊娠期糖尿病？有糖尿病家族史者年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者2011版中华人民共和国卫生行业标准《妊娠期糖尿病诊断》,WS331-2011如何进行妊娠期糖尿病的筛查？首次孕检时检测空腹血糖，若正常，需在孕24-28周进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法如下：试验前禁食至少8小时，连续3天正常饮食，每日禁食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟将75克纯葡萄糖粉溶于300毫升温水中，在5分钟内喝完，分别在服糖前及服糖后1小时、2小时（从开始饮用葡萄糖水计算时间）采静脉血，测定血糖水平75克纯葡萄糖粉300毫升温水妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的诊断流程妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545做好妊娠合并糖尿病的管理做好充足的孕前准备掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准掌握科学的饮食和运动指导原则进行全方位的监测必要的时候启动胰岛素治疗遵循科学的产后指导怀孕前要做好哪些准备工作呢？所有计划妊娠的糖尿病、糖尿病前期妇女均应进行妊娠前咨询；产后1年以上妊娠期糖尿病妇女再次妊娠时需在妊娠前做OGTT检查已患糖尿病者妊娠前评估是否存在并发症，已存在并发症者需听从医生的指导妊娠前和妊娠早期及时补充含叶酸的多种维生素已患糖尿病者计划妊娠前积极控制血糖，使HbA1C＜6.5％，使用胰岛素者HbA1C可＜7％；使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用做好充足的孕前准备妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标血糖控制妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生妊娠期：餐前、夜间及空腹血糖宜在3.3~5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/LHbA1C＜6.0%合并慢性高血压者，妊娠期血压控制：收缩压110-129mmHg舒张压65-79mmHg血压控制妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠期糖尿病妇女的血糖、血压控制目标妊娠期血糖控制1餐前血糖≤5.3mmol/L餐后1小时血糖≤7.8mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol/LHbA1C宜＜5.5%收缩压<130mmHg舒张压<80mmHg妊娠期血压控制21.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-5452.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):478妊娠期间的体重增长标准怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度（BMI单位：kg/m2）<18.518.5-24.925-29.9≥30早孕期（12周前）0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤中晚孕期（12周后）0.44-0.58公斤/周0.35-0.5公斤/周0.23-0.33公斤/周0.17-0.27公斤/周建议的增重总值12.5-18公斤11.5-16公斤7-11.5公斤5-9公斤杨慧霞主编.妊娠合并糖尿病实用手册.北京:人民卫生出版社,2012年2月.第150页建议在每周的同一天、每天的同一时间称体重，并做好记录；若发现体重减少或异常增加应及时告诉医生，查找原因孕期营养

不到0.001毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最佳的生活环境。

孕期营养女人一怀孕，家人和亲朋好友都会善意地劝孕妇多吃，似乎吃得多，胎儿才发育得好。其实，吃得多，不一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养均衡，才是孕妇和胎儿健康的基本要素。

孕期营养怀孕期间要注意均衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养均衡对母亲的健康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。

孕期营养—叶酸

叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素1、叶酸影响胎儿脑部和脊髓的发育，孕前3个月服用，摄不足取将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。2、是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。深绿色蔬菜、豆类、新鲜水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是叶酸的极好来源。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。孕期营养—铁质铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生婴儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。吃红色肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿色蔬菜、豆类、添加铁质的牛奶和谷物也能提供铁质。建议多吃富含维生素C的蔬菜和水果以帮助铁质的吸收。同时避免餐前和餐后一小时喝茶，因为茶会妨碍铁质的吸收。

孕期营养—钙质钙质：能帮助您和宝宝建造强壮的牙齿和骨骼。摄入的钙应比平时多50%，怀孕的早中期，如果没能摄入足够的钙质，身体会从贮藏库(如骨骼)中获取钙质，这会导致您的骨量减少，增加您在日后患骨质疏松的机会。怀孕期间缺乏钙质会导致肌肉痉挛，如腿抽筋，此外摄取足够的钙质可预防孕期高血压的发生。奶和奶制品是食物中钙的最好来源，不仅含量丰富，而且吸收率高。蔬菜、豆类、油料种子、虾皮、海带和发菜含钙也很丰富。

孕期营养—脂肪酸脂肪酸：脂肪酸(欧米伽—6脂肪酸（亚油酸）与欧米伽—3脂肪酸（亚麻酸）比例为4—6∶1)是在您身体中不能合成的，必须从食物中摄取脂肪酸。能够帮助宝宝的脑部、眼睛和神经细胞发育。亚麻酸对胎儿的脑部、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要，长期缺乏亚麻酸会影响注意力和认知发育。从胎儿期26周至出生后两岁，是人体脑部和视网膜发育最为重要的阶段。由于母体是胎儿和婴儿营养的主要提供者，所以孕期和哺乳期的妈妈要特别注意亚麻酸的摄入。亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、核桃油等少数的油种中。其中，核桃油不但含有亚麻酸和磷脂，并且富含维生素E和叶酸，孕期和哺乳期妈妈不妨多吃一些植物油(菜籽油、棉籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油和红花油)、果仁以及一些强化食物都富含亚油酸。好来源。

孕期营养尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；绝对禁止饮酒吸烟。少食多餐，以避免胃太空或太饱。孕妇不必拘泥于一日三餐的固定模式，有胃口时就吃。孕期营养-膳食纤维膳食纤维可加速肠蠕动，促进肠道内代谢废物的排出，减轻孕期的便秘。含有丰富纤维素的食物有糙米、全麦食品、各类果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、无花果等。孕妇应每日清晨起床饮凉开水一杯。孕期营养纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；残渣多的食品：韭菜、芹菜、海带；水分多的食品：雪梨等水果；能促进肠蠕动的食品：蜂蜜、香蕉、芋头、苹果；富含有机酸的食品：酸奶；含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子仁；含有维生素B1的食品：粗粮谷物；一周食谱一周菜品（晚餐）周一小花卷1个、萝卜丝肉丸汤、烧茄子、苹果1个周二小花卷2个、玉米面粥、豆腐炖萝卜海带、橘子、1个周三米饭1碗、芹菜拌豆腐干、糖醋鲤鱼、葡萄1串周四油盐烧饼1个、排骨炖海带、西红柿炒鸡蛋、银耳肉丸汤、鸭梨1个周五糖三角1个、拌黄瓜、菜花、龙眼肉周六枸杞红糖小米粥、小花卷2个、冻豆腐金针菇汤、凉拌苦瓜、猕猴桃1个周日鸡汤馄饨、鸡丝吵三丁、牛奶1杯饮食指导原则一控制总能量，建立合理的饮食结构：每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天全面均衡的膳食包括：非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则二碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则三少量多餐，有利于血糖的平稳控制和预防夜间低血糖加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545饮食指导原则四膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低胆固醇，减少或改善便秘的作用，推荐每日摄入25-30克微量元素和矿物质来源：奶制品、肉蛋豆类食物及新鲜蔬菜每日食盐不超过6克，避免精制糖和甜点的摄入高纤维饮食，保证足够维生素和矿物质饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的常见误区碳水化合物摄入不足可引起饥饿性酮症，影响胎儿正常发育正确的做法：适当限制碳水化合物但每日摄入量不少于150克1少吃或不吃主食这样做不仅违背了平衡膳食的原则，而且吃太多粗粮会因增加胃肠的负担而影响蛋白质、维生素和一些微量元素的营养吸收，长期可致营养不良只吃粗粮不吃细粮1.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545运动的指导原则运动类型推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度运动时间和频率从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3~4次衡量运动量适中的方法运动中谈吐自如、呼吸平稳若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545运动治疗的注意事项运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545全方位的监测：血糖血糖监测建议：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖无需胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖糖化血红蛋白的监测：应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545尿酮体监测：√正常：阴性×异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状，需尽快就医治疗其他监测：每3个月需检测一次肾功能、眼底和血脂加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况全方位的监测：尿酮体及其他妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545运动的指导原则运动类型推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根据自身状况选择不同的步行速度运动时间和频率从吃第一口饭算起，饭后30分钟开始运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；每周宜3~4次衡量运动量适中的方法运动中谈吐自如、呼吸平稳若出现说话吃力、喘息、咳嗽等要减少运动量或停止运动妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545运动治疗的注意事项运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用；避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545全方位的监测：血糖血糖监测建议：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖无需胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖糖化血红蛋白的监测：应用胰岛素的孕妇，每2个月检测1次妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545尿酮体监测：√正常：阴性×异常：阳性：需同时检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若血糖明显升高甚至出现酮症酸中毒症状，需尽快就医治疗其他监测：每3个月需检测一次肾功能、眼底和血脂加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况全方位的监测：尿酮体及其他妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的药物治疗我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响什么情况下需要开始胰岛素治疗？孕前已患糖尿病者，如在准备怀孕前血糖控制不佳，推荐及时开始胰岛素治疗；如在妊娠期血糖达不到控制目标(HbA1C＜6.0％)时，应及时加用胰岛素等降糖药物进一步控制血糖妊娠期糖尿病孕妇经饮食治疗3~5天后监测24h的末梢血糖及尿酮体，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，应及时起始胰岛素治疗妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545请咨询专科医生，以制定适合您的个体化治疗方案。糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应降糖疗效和安全性均强于1代需要餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖模拟生理胰岛素分泌餐时注射，无需等待降低低血糖风险第1-2-3代胰岛素：

满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求胰岛素注射部位的选择腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位大腿前侧和外侧避开大腿内侧上臂外侧手臂三角肌下外侧，需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少10cm远处妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议在侧腹部捏皮注射郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011版),第49页注射部位的轮换及注射时捏皮技巧将腹部注射部位分成4个象限，大腿和臀部分成2个象限，每周在其中一个象