脑血管的应用解剖课件

脑血管应用解剖学

人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。

脑血管在形态结构和形程配布上具有以下特点1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉,两者在脑底部吻合成Willis环.2.进入颅腔的动脉其行程均极弯曲。3.脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动4.大脑的动脉分为皮质支(营养皮质及浅层髓质)和中央支(供应基底核、内囊和间脑),二者均自成体系,互不吻合.5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合,在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”,但由此发出的穿支多为终动脉.

6.脑的动脉和静脉多不伴行.7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣,但许多静脉注入硬脑膜窦多呈与窦内血流相反的方向,其注入口处常有类似瓣膜的装置,如窦内小梁、隔膜等.8.毛细血管于不同脑区疏密不一,其密度与突触和神经毡的数量呈紧密的平行关系.9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障,但某些区域缺乏血脑屏障,如松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、后连合、终板和脉络丛等.10.脑血管的变异甚多,尤其是脑底动脉环.脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界,幕上结构由颈内动脉系和大脑后动脉供应,幕下结构由椎基底动脉系供应.以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。

皮质支中央支脑动脉循环

一般地，将颈内动脉及其分支称为前循环（anteriorcirculation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后循环（posteriorcirculation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能脑动脉循环前循环后循环分水岭梗死

前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死（cerebralwatershedinfarction）

分水岭梗死ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分水岭颈内动脉及其分支颈内动脉

以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。（一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。颈内动脉有代表性的分段方法有四种，分别为1938年德国医生Fischer的五段法，1981年Gibo和Rhoton的四段法，1996年Bouthillier的七段法，以及Lasjaunias按照ICA胚胎发育的特点提出的分段方法。Fischer的方法是将颈内动脉的颅内段和海绵窦段，按照从远端到近端的顺序分为五段，分别为C1-C5段。Fischer的方法主要是用来描述脑血管造影上颅内肿瘤造成动脉推挤而提出的。缺点：①逆血流方向；②未包括ICA颅外段。1.颈内动脉的走行及分段

按其形程可分为颅外段和颅内段.颅外段走行较直且无分支,颅内段在血管造影像上可分为五段.C5段(颈动脉管段),在颞骨岩部的颈动脉管内走行,先向上,继而弯向前内,在颈动脉管内口处,隔着硬脑膜与三叉神经节紧邻.C4段(海绵窦段),在海绵窦内沿蝶骨体两侧的颈动脉沟前行至前床突.

C3段(前膝段),在前床突内侧弯向后上,穿海绵窦顶部的硬脑膜.此段发出眼动脉.

C2段(交叉池段),在海绵窦上方的蛛网膜下隙内,略呈水平后行.

C1段(后膝段),此段在后床突前向前上走行至分叉部,形成凸向后的弯曲.此段发出后交通动脉和脉络丛前动脉.Gibo和Rhoton的方法是将颈内动脉全长，按照从近端到远端的顺序很简单地分为四段，即：①Cervical（颈段）②Petrous（岩段）③Cavernous（海绵窦段）④Supraclinoid（床突上段）：床突上段按照分支分为眼动脉段、交通段和脉络膜段。Lasjaunias的方法按照胚胎学发育来命名，有助于理解节段性未发育和永存原始动脉的存在。在临床实际应用中很少。Bouthillier的方法是将颈内动脉全长，按照从近端到远端的顺序分为七段，即：①C1段：颈段（cervicalsegment）；②C2段：岩段（petroussegment）；③C3段：破裂孔段（lacerumsegment）；④C4段：海绵窦段（cavenoussegment）；⑤C5段：床突段（clinoidalsegment）；⑥C6段：眼段（ophthalmicsegment）；⑦C7段：交通段（communicatingsegment）。特点：①按照血流方向来命名；②按照ICA的解剖来命名，利于描述解剖。这也是一种被普遍采用的方法。神经影像科和介入医生大多数喜欢这样的分类方法。（二）颅内段，根据走行位置分为：C5段岩骨段(颈动脉管段)、C4段海面窦段、

C3段(前膝段)膝段、

C2段(交叉池段)床突上段和C1段终段(后膝段)五段。C1C2C3C4C5（1）岩骨段(颈动脉管段)（C5）从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。（2）海绵窦段（C4）为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，稍上升后转为近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。颈内动脉（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海绵窦段的移行处发出。NIIINIVNVIC4C3颈内动脉（4）床突上段（C2）（交叉池段）位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。颈内动脉（5）终段（C1）指颈内动脉参加Willis环一段而言。此段短，但是颈内动脉所有主要分支，包括后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。C4C3C2ACAMCAC1颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervicalsegement)，C2岩段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海绵窦段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。

除C1走行于颈部，归于颈段外；其余各段或走行于颅底骨性结构内，或位于颅内，通称为颅段颈内动脉。颈内动脉的临床相关病变

颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部也是一个经常被神经外科医生提到的概念。当从侧面观察时，海绵窦段（C3段）与颅内段（C4段）有几处弯曲呈“S”形，这些部分总称为颈动脉虹吸部（carotidsiphon）。“S”的下半主要由海绵窦段构成，凸向后方；上半主要由床突上段构成，凸向前方，前凸和后凸的连接处位于前床突内侧。2.颈内动脉的主要分支眼动脉ophthalmicartery后交通动脉posteriorcommunicatingartery脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery大脑前动脉anteriorcerebralartery前交通动脉anteriorcommunicatingartery大脑前动脉anteriorcerebralartery大脑中动脉middlecerebralartery眼动脉ophthalmicartery为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉centralarteryofretina为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉centralarteryofretina眼动脉眼动脉临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支——大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿后交通动脉posteriorcommunicatingartery后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎－基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery:发自C1段,起始后经视束下方,行于大脑脚与海马旁回钩之间,至外侧膝状体前部转向外,经脉络裂入侧脑室下角,形成脉络丛(其皮质支主要供应海马和钩,中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等).该动脉的特点是口径细、行程长,易发生栓塞,所以临床上苍白球和海马发病较多.脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。脉络膜前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络膜前动脉临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。大脑前动脉anteriorcerebralartery大脑前动脉

大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。A1A2A3A4A5水平段（A1）：自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。上行段（A2）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（A3）：为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。胼周段（A4）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。终段（A5）：胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。1)行程及分段:在动脉造影时可将其分为五段.A1段(水平段),起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂,至前交通动脉.A2段(上行段),自前交通动脉至胼胝体膝,向前上走行.A3段(膝段),与胼胝体膝的弯曲一致.A4段(胼周段),位于胼胝体沟内,也叫胼周动脉.A5段(终段),为楔前动脉.大脑前动脉皮质支眶额动脉orbitoforntalartery约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。额极动脉frontopolarartery约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。胼缘动脉callosomarginalartery从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。胼周动脉pericallosalartery指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。楔前动脉precuneusartery为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。胼胝体动脉callosalartery位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉posteriorpericallosalartery,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支左、右各一条。称为内侧纹状动脉medialstriateartery、内侧前穿动脉medialanteriorperforatingartery、或Heubner返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支每侧2～3小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支每侧3～4小支，供应尾状核前部。大脑前动脉中央支Heubner返动脉

2)分支及分布:

其分支可分为三组:第一组为内侧豆纹动脉,包括返支和基底支,供应壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑;第二组为胼胝体旁支,通常有7~20支细小的胼胝体动脉,分布与胼胝体和透明隔;第三组为皮质支,营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部份,额、顶叶上外侧面的上部.主要分支有:①额底内侧动脉②额前内侧动脉③额中间内侧动脉④额后内侧动脉⑤胼周动脉⑥中央旁动脉⑦楔前动脉主要分支有:①额底内侧动脉②额前内侧动脉③额中间内侧动脉④额后内侧动脉⑤胼周动脉⑥中央旁动脉⑦楔前动脉大脑前动脉供应范围大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4及额、顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆状核前部等。3)大脑前动脉供应范围断面图(横断面)(冠状断面)大脑前动脉临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。大脑前动脉临床胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功能障碍，一般不产生偏瘫及失语。Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。

前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。前交通动脉前交通动脉的变异大脑中动脉大脑中动脉middlecerebralartery颈内动脉的直接延续，颈内系统分支中最大的一支，成人平均管径约4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质的下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟），途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小的中央支进入前穿质，主干在岛盖的深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，由前下斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟的岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟，再向后外，在岛阈附近分支。分支前的一段称大脑中动脉主干，呈S形、弓形或平直形，长15mm，外径3mm。此动脉在岛阈附近呈双干（76%）、单干（13%）及三干（11%）。大脑中动脉1)行程及分段:可分为五段.M1段(眶后段，水平段),从颈内动脉分出后水平向外,长约3cm.M2段(岛叶段，回转段),在岛叶表面向后上走行,发出颞前动脉.M3段(外侧沟段),为从M2基部发出向中央沟上升的升动脉,分为小的眶额动脉和大的额顶升动脉,后者再分为中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉,如同蜡烛台样,故又称蜡烛动脉.。该段还向颞叶发出颞前、中动脉。M4段(分叉段),为大脑中动脉分出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处.M5段,为大脑中动脉的终末支---角回动脉.大脑中动脉大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大脑中动脉皮质支眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉额升动脉颞前动脉大脑中动脉中央支

内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支，称为内侧豆纹动脉。外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之间发出的中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉大脑中动脉临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。大脑中动脉大脑中动脉的起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后的主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4为大脑前动脉供血）大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：眶额动脉闭塞：Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下3/4皮质缺血）中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。顶前动脉闭塞：头面，上肢为重的对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下3/4皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为运用物件的动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）大脑中动脉临床大脑中动脉的中央支最易发生出血，其中供应壳核的称为出血动脉，大脑中动脉不参与组成Willis环。眶额动脉1

中央前沟动脉2

中央沟动脉3

中央后沟动脉4

顶后动脉5

角回动脉6

颞后动脉7

颞中动脉8

颞前动脉9

颞极动脉10(二)椎基底动脉系1.椎动脉:造影时通常将其分为五段.V1段(横突孔段).是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段(横段),指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段(寰椎段),从V2段外端弯曲向上至寰椎横突孔.V4段(枕骨大孔段),从V3上端急弯水平向内再弯向上至枕骨大孔.V5段(颅内段),沿延髓腹侧斜向内上至桥延沟,与对侧汇合形成基底动脉.椎动脉颅内主要分支:①脑膜支②脊髓前、后动脉③延髓动脉④小脑下后动脉.2.基底动脉:由左、右椎动脉汇合形成,经脑桥基底沟上行至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉.主要分支有:①小脑下前动脉②迷路动脉③脑桥动脉④小脑上动脉大脑后动脉:为基底动脉的终末支,跨越动眼神经上方,绕大脑脚后行跨至小脑幕上,经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉.1)分段:造影时可将其分为四段.P1段(水平段),为水平向外的一段.P2段(纵行段),围绕中脑上行的一段.P3段,为从P2段向外侧发出的颞支.P4段,为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉.1)分段:造影时可将