脑脊液检查课件

脑脊液检查

ExaminationofCerebrospinalFluid

一.脑脊液临床检测的历史阶段.1.有100多年的历史..首先是显微镜下作细胞学的检测.其后开展有：.病原菌的培养..生化成分的测定..免疫成分的测定..基因水平的检测.

二.CSF检测是临床诊断的重要手段1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.三.CSF的解剖生理学CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”.(一).CSF系统的解剖CSF系统由两个相连的腔隙所构成:.1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.2.CSF腔:包绕着脑和脊髓.

这两个腔隙在解剖学上是互相沟通的.因而脑室-脊髓通路是间质间隙的一个扩张的腔室.（二）、CSF的生成和循环1.CSF的生成部位:侧脑室中的脉络丛(95%).第三.四脑室产生.极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.室管膜和脑实质也产一生部分CSF.即所谓双重来源学说.脑脊液产生示意图2.CSF的分布CSF的总量为120~180ml,(平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:1).每个侧脑室10~15ml.2).第三.四脑室共约含5~10ml.3).脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml.4).脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.3.CSF的循环CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛网膜颗粒→上矢状窦.通常CSF皆朝着一个方向流动.脑脊液产生示意图

在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.4.CSF的吸收1).CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.2).部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血管吸收.3).小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.5.CSF的功能支持、保护和缓冲作用.脑与脊髓活动的内环境.调节颅内压、维持正常pH值作用作为脑内运输的介质.营养作用

下水道样的淋巴样的引流作用.四、血脑屏障血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。五、脑脊液的采集方法腰椎穿刺小脑延髓池穿刺颈椎侧方穿刺侧脑室穿刺六、

腰椎穿刺指征1.诊断性:当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病时，腰穿也是一种有用的检查。怀疑蛛网膜下腔出血时，不能做头颅CT检查时，有必要做腰穿。评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查有时可以找到肿瘤标志。2.治疗性:鞘内注药七、禁忌证实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿的话，一定要先做CT或MRI检查。影象学上如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可行腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。穿刺部位有化脓性感染灶。凝血酶原时间延长、血小板计数低于50000/mm3、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后行腰穿。脊髓压迫症做腰穿时应该慎重，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。八、并发症

1．

腰穿后头痛2．

腰背痛及神经根痛3．

脑疝4．

出血5．

感染6．

植入性表皮样肿瘤及神经根的带出7．

鞘内注入异物或药物造成的并发症九.CSF检测的几个问题.CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确..CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数..GS迅速分解,造成GS含量减低..细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查脑脊液动力学检查(一)压力正常成人脑脊液压力为80—180mmH2O(相当于60滴/分).，儿童为40—100mmH2O。

1.脑脊液压力增高任何改变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可增，如颅内肿瘤、脑水肿、颅脑内血肿、各种颅内炎症、脑血管疾病、脑积水，全身性疾病如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

2.脑脊液压力降低可见于脑脊液循环阻塞或分泌减少时，如颅内和脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连、持续脑室引流、脑外伤后脑脊液漏、脑外伤后或病毒感染所致脑脊液分泌减少、全身性疾病严重脱水后，以及原因不明低颅压症。脑脊液动力学测定结果有以下几种情况

1.正常无阻塞加腹压时脑脊液上升，除腹压后迅速回到初压。颈部加压到2.7Kpa及5.3Kpa时脑脊液压力迅速上升到200—300mmH2O以上，除去颈部压力后迅速回到初压。放脑脊后其压力大致不变。2.部分阻塞加腹压时脑脊液压上升，颈部加压到2.7Kpa、5.3Kpa及8.0Kpa时脑脊液上升值较低，且除去颈部压力后常常不能回到初压水平。放脑脊液后终压低于初压。3.完全阻塞加腹压时可见脑脊液压上升，去除腹压后下降。颈部加压后脑脊液压力无明显变化。放脑脊液后终压显著下降。

2、3种情况称Queckenstedt试验阳性。若压迫一侧颈静脉而压力不升，而压对侧时上升良好，常为该侧横窦闭塞。脑脊液压颈动力测验是检查椎管内有无阻塞的一种十分粗糙的措施，在临床上常遇到压颈试验提示椎管畅通无阻而椎管造影缺陷是存在完全阻塞性病变的病例。有颅压增高而临床上又疑为脑出血、颅内占位病变等，不应做压颈试验，以免发生脑疝。脑脊液的试验室检查颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:透明度:清亮

微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎一、一般性状:

凝固物:不凝固

理化性质.比重为1.003~1.008(平均为1.005).PH为7.35~7.7,弱碱性.(二).CSF外观检查正常CSF外观无色.透明,久置不凝.出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.*红细胞增多由0.5*109/L升到6*109/L脑脊液由雨雾状到黄色或粉红色。*白细胞增多至0.2*109/L时使脑脊液呈云雾状或混浊。

正常CSF久置不凝,无薄膜形成.脑脊液内蛋白含量显著增高或有炎症细胞存在时（如结核性脑膜炎），脑脊液在流出后数分钟至24小时内可以形成凝块或薄膜，放置一夜后可分解沉淀。CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出

脑脊液离体后不久会自动凝固，称弗洛因（Froin）综合症，是因脑脊液中蛋白过多所引起。在脊髓肿瘤造成完全阻塞时，蛋白含量可高达15g/l以上.

各种化脑多在数分钟~半小时内形成薄膜.TBM的CSF于12~14小时后出现网状薄膜.结肠粘液性腺癌广泛浸润脑膜时分泌出的粘液素使呈甘油样粘滞状态。(三).CSF各种颜色的临床意义1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别———————————————————————————————

DD要点损伤性出血病理性出血——————————————————————三管试验逐渐变淡均匀一致放置试验可凝成血块不凝离心试验上层液无色上层液红色或黄色潜血试验阴性阳性*细胞形态正常、完整皱缩有含红C的吞噬CCSF压力正常常升高——————————————————————————红细胞皱缩现象在放出5分钟的脑脊液内即可出现，因此不能用于鉴别陈旧性或损伤性出血目测CSF红C数目的判断标准

——————————————————外观变化红C数量——————————————————无外观改变<360/mm3轻度混浊500~1000/mm3

粉红色1000~3000/mm3明显红色5000~10000/mm3血性>10000/mm3__________________________________2.黄色

CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称为黄变症.有很重要的临床意义.(1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.

通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解产物的多少;4.组织C反应的活性;5.对CSF循环的影响;6.个体的特异性.

(2).梗阻性黄变症

:见于椎管梗阻(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量成正比,且梗阻部位越低,黄变越明显.CSF黄变症的鉴别

________________________________________________

黄变程度腰穿动力学CSF红C蛋白________________________________________________梗阻性黄变症最显著椎管有梗阻(完无最显著↑全.或部分)出血性黄变症中度无梗阻大量轻.中度↑________________________________________________

3其它颜色.棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤..绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎..米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.常进食含大量胡萝卜素食物者可有高胡萝卜素血症，脑脊液可呈橘红色.急性重症肝炎，如急性肝萎缩时，脑脊液呈深黄色.二、脑脊液的常规检查

细胞数

正常脑脊液的白细胞数为0—5*106/l，白细胞达10—50*106/l为轻度增高，50—100*106/l为中度增高，200*106/l以上为显著增高。分类

①淋巴细胞（60%-80%）：T细胞77.2%、B细胞8.0%、N细胞13.4%；②单核样细胞；③软脑膜和蛛网膜细胞；④脉络膜细胞；⑤室管膜细胞；⑥来自穿刺的红细胞、粒细胞、鳞状上皮细胞、软骨细胞等。Pandy试验

是利用脑脊液中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的作用，球蛋白含量越高则阳性反应越显著。由于可能出现假阳性反应，通常作为蛋白定性参考试验。白细胞增多见于脑脊液膜或其实质的炎症。

a.各种化脓性脑膜炎中性粒细胞可有数百个到上万个；

b.结核性脑膜炎早期可有中性粒细胞增高（数百个到1-2千个），慢性期为淋巴细胞及单核细胞增多；

c.各种中枢神经系统病毒感染、某些传染病（如百日咳、痢疾等）、半球或脑室内肿瘤等可有轻度单核细胞增多；

d.脑寄生虫病则嗜酸性粒细胞增多。

蛛网膜下腔出血的病人在发病后3-4天内进行腰穿时，由于红细胞破坏较早，可能白细胞总数增高，应以每500个红细胞比1个白细胞计算随出血而至脑脊液中的白细胞数，减去此白细胞数，余数即为脑脊液中固有的白细胞数。三、生化检测(一).蛋白:定性检查(Pandy试验):定量检查:儿童:0.20—0.40g/L

成人:0.20—0.45g/L蛋白电泳检测:

出血、占位性病变、炎症、蛛网膜粘连等病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常>50g/L，其次为结脑。1.正常值.CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量,CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位CSF蛋白含量也略有不同,不同年龄CSF蛋白含量也有不同.不同部位CSF蛋白含量____________________________________部位蛋白含量(g/L)___________________________________脑室0.05~0.15脑池0.1~0.25腰部脊髓蛛网膜下腔

0.15~0.45_______________________________不同年龄CSF蛋白含量____________________________________年龄蛋白含量(g/L)___________________________________儿童0.1~0.2成人0.2~0.4老年人0.3~0.45___________________________________

正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白,而球蛋白仅微量(不超过0.05g/L),没有优球蛋白和f.pr原.炎症:球蛋白增多混入血液时CSF蛋白含量的计算,有损伤或其它情况使血液CSF时.CSF蛋白含量随之升高,掩盖了真正的CSF蛋白含量,应减去血液混入的蛋白含量.血液混入的蛋白含量的估计____________________________________

红C数量增加蛋白量

750~1000/ul0.01g/L5000/ul0.04g/L10000/ul0.15g/L100000/ul1.40g/L___________________________________2.临床意义蛋白含量↑标志着BBB的破坏常见:椎管梗阻:完全或不完全阻塞,当脑与蛛网膜下腔不通时,血浆乃从脊髓中的静脉渗出导致蛋白含量增加.脊髓压迫症.如脊髓肿瘤.肉芽肿等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如马尾病变可出现CSF自凝.

颅内占位性病变:如脑瘤.脑脓肿.均可引起CSF循环通路梗阻,导致蛋白含量增高,尤其是脑室附近和小脑桥脑脚肿瘤,CSF蛋白含量增高明显.颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管通透性增加,CSF蛋白含量增高.血性CSF可使CSF蛋白含量增高.

神经根病变:CSF蛋白含量增高.退性性病变:脑软化累及脑室或大脑皮质时,CSF蛋白含量↑更为显著.代谢障碍:如尿毒症.糖尿病特别是伴有NS并发症时,CSF蛋白含量增高.血浆蛋白的改变以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高.

蛋白含量降低当腰穿CSF蛋白含量在0.15g/L以下,多见于:大量放CSF时,由于脑池和脑室液的混入,蛋白含量可降低.良性颅内压增高或甲亢.身体极度衰弱和营养不良.(二)糖1.正常值正常脑脊液中葡萄糖含量为血糖的60-70%左右，正常成人腰穿CSF糖含量为2.5~4.5mmol/L.10岁以下儿童CSF糖含量为2.8~4.8mmol/L.新生儿CSF糖含量为2.8~5.0mmol/L.病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。

CSF糖含量取决于以下几种因素：1.血糖的浓度2.BBB的通透性.3.CSF中糖的酵解程度.4.携带运转系统的功能.CSF中糖含量取决于血糖的浓度正常CSF:血糖的比值为0.66,将比值的临界值定为<0.4时,对鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的敏感性80%,特异性98%.必须指出,上诉比值受患者的年龄和被感染微生物的种类的影响,而且两种标本采集的时间亦必须一致.2.临床意义1)CSF糖降低的原因:(1).脑部细菌性或霉菌性感染:化脑和TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌和破坏的细胞释放出GS分解酶,使GS转化为乳酸.脑膜炎症时C的代谢产物抑制了膜转运功能,使GS由血向CSF运输障碍.(2)脑寄生虫病:脑囊虫.血吸虫等(3).脑膜癌肿:导致CSFGS↓甚至消失.由于活动的癌C可将GS分解.癌C可使碳水化合物的代谢不正常.脑膜癌肿可阻滞GS通过BBB,不能维持血和CSF的正常比例,然而血糖却在正常范围.(4).低血糖(5).神经梅毒(6).其它:结节病.头部放射.中暑等.(7).CSF标本未加保护盖，暴露空气中的时间较长，由于空气中的杂菌将CSFGS分解-GS↓.*.注意:CSF中的GS↓可因持续的静脉给予碳水化合物后血GS较CSF↑迅速.2)CSF糖增高的原因:

.病毒感染:病脑.乙脑..脑或蛛网膜下腔出血:由血糖相当于CSF糖的1倍,血性CSF使糖的含量↑;脑或蛛网膜下腔出血损害丘脑下部,影响碳水化合物代谢..丘脑下部损害:通过植物NS-促肾上腺素分泌↑-糖原分解-血糖↑.糖尿病或ivdropGS后,CSF糖含量↑

早产儿和新生儿BBB通透性↑,CSF糖含量↑,并无病理意义.精分症时,CSF糖含量↑.CSF糖含量↑.常可掩盖CSFGS↓的真象.(三).氯1.正常值CSF中的氯含量高于血,是血中氯含量的1.2~1.3倍，正常成人腰穿CSF氯含量为(108~127mmol/L).儿童CSF氯含量为(96~106mmol/L)结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常<102mmol/L，其次是化脑必须注意，脑脊液中氯化物含量如低于85mmol/l(500mg/100ml)时，有可能导致呼吸中枢抑制而出现呼吸停止。因此及时纠正氯化物含量是十分重要的。

CSF氯含量取决于以下几种因素:血氯的浓度:血氯的浓度↑CSF氯含量↑,血氯的浓度↓CSF氯含量↓.酸碱度:CSF氯含量的多少CSFPH值有关,酸性情况下CSF氯含量↓.碱性情况下CSF氯含量↑

血PH值7.3~7.45,CSFPH值7.35~7.7.所以CSF氯比血含量↑.脑膜的炎性渗出和粘连:化脓性或TBM炎性渗出和粘连较明显,有一部分氯附着于脑膜,因此CSF氯含量↓.垂体-间脑病变:可有氯代谢障碍.

脑膜与颅底有明显炎性渗出和粘连:局部有氯附着,因此CSF氯含量↓.多见于脑膜炎的后期,特别严重的病例与蛋白↑同时出现.当CSF蛋白↑时,CSF氯含量↓.TBMCSF氯含量↓比糖含量↓还要出现的早.2.临床意义1).CSF氯降低的原因:A.脑部细菌性或霉菌性感染:化脑或TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或霉菌GS分解为乳酸.酸性情况下CSF氯含量↓.多见于脑膜炎的急性期,并与糖↓同时出现.

B低氯血症.体内氯的异常丢失如严重呕吐.糖尿病,使氯从尿中大量排出..摄入氯过少..2).CSF氯增高的原因:

病毒感染高氯血症.氯排泄↓,肾功能不全.

摄入氯过多.ivdrop大量

NaoH进行性球麻痹时CSFPH↑,CSF氯含量增高.

四、其它检查细胞学检查:癌细胞细菌学检查:培养,涂片免疫学检查:LAM-TB-IgG,TB-IgM常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点

压力mmH2O

外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L

细胞计数及分类

×106/L

细菌正常成人90-180

透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞

无

化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌

结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌

病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主

无颅内出血稍增高

血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主

无

脑脊液细胞学检查

第二部分脑脊液细胞学检查

以新鲜脑脊液1-2ml用沉淀法或玻片离心法，使细胞直接沉淀于玻片上，然后以Wright-Giemsa（姬—瑞）染色作镜检。这些方法可在较少量脑脊液中发现各型免疫活性细胞（包括浆细胞）、单核吞噬细胞（包括含铁血黄素吞噬细胞）、多形核粒细胞（包括嗜酸性粒细胞）以及各种病理细胞，并可同时发现细菌和隐球菌等。一、意义①协助诊断中枢神经系统疾病，如肿瘤（原发性或继发性）、白血病等血液病、病毒感染等；②了解中枢神经系统病程演变及转归；③抉择有效治疗药物和决定治疗方案，如脑脊液发现异常白细胞时，即使白细胞总数正常亦应鞘内注射药物治疗白血病；④研究中枢神经系统免疫功能。二、脑脊液细胞学检查比传统的病原学诊断和脑脊液常规检查具有以下优点：①若中枢神经系统感染波及软脑膜时，必有脑脊液腔中的细胞学改变。因此脑脊液细胞学检查能准确而可靠的提示脑膜的感染情况，此为病原学诊断方法所不及。②脑脊液细胞学检查具有一套完整的细胞收集和染色方法。它不仅能收集到较多而完整的细胞，且可通过细胞形态的分类和细胞学的动态变化来推测脑膜乃至脑室治的病原学改变。此为传统的脑脊液检查方法所难以实现的。三、CSF细胞学的检测与诊断(一)正常CSF

C成分:C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性单核样C.正常人CSF中不含红C.(二).CSF的正常C及其演变C.正常CSF中只有小L.C和M.C.但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;.M.C可演变成激活M.C和巨噬C..这些演变后的C均视为异常C.(三)异常CSF

C成分1.

转化型L.C,L样C2.

浆C3.

各种激活性单核吞噬C4.

多形核白C5.

红C６．肿瘤Ｃ、各种细菌（四）ＣＳＦＣ学的分类１.免疫活性Ｃ:

均由L.C衍生而来,包括A.小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无特殊的病理意义.占C总数75%B.转化型L.C和L样C:提示局部的体液或C介导的免疫反应.临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.

C.浆C-亦名AbC.它来自外周血L.C,

受Ag刺激后转化而来.临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部

Ag-Ab反应.一个浆C也有意义.MS.病脑.GBS.脑囊虫病.*

在MS患者CSFC计数正常情况下出现浆C则有助于MS的诊断.2.单核吞噬C

A.单核样

C-为正常人CSF中的细胞.占

30%,当比例倒错,伴有病理性C出现,则有意义.

B.激活性单核样C-非特异性脑膜刺激.

C.巨噬C-其特点为胞浆内含有各种吞噬物.如:红C吞噬C.脂肪吞噬

C.含铁血黄素吞噬C.白C吞噬C.多核巨C.3.多形核白C:

A.嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力有关,趋化因子起重要作用.

CNS各种感染.

B.嗜酸性粒C-为病理性,多见于

CNS寄生虫感染.

C.嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C介导的免疫反应.如EP大发作.4.CSF腔壁C：CSF腔壁

C是由脑脊髓腔壁的C

脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C.A.脉络丛CB.室管膜CC.蛛网膜C临床意义:见于气脑造影,小儿脑积水.5.CSF肿瘤C在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值.CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.CSF中肿瘤C一般分为四种类型:原发性肿瘤C.继发性肿瘤C.白血病C-L瘤C.5.CSF肿瘤C

肿瘤C的异常特征:(1).C本身的改变:A.核的改变:▲

核大,核浆比例失常,

核的染色质增多.

▲核的形态和结构异常.

▲.核分裂的活跃.

B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒

C.整个C的改变:C大.小不一,

C形态不一等,(2).C与C间关系的改变:A.排列不整.B.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征C.C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征6.污染C1.软骨C2.骨髓C上述两类C是由于穿刺不当（损伤）引起，一般无临床意义.Ⅰ.中枢神经系统感染性疾病的脑脊液细胞病理学

中枢神经系统感染性疾病时由不同病原体所引起的一组炎性疾病，临床上甚为常见。因其表现多相近似而常难以鉴别。脑脊液细胞学检查可为其提供一种简便、快速和有价值的辅诊手段。各类病原体所致的炎性病理过程，大致具有变性、渗出、增殖和修复等基本病理变化。因此脑脊液细胞病理学也相应的划分为三个不同的时期。⑴急性炎症渗出期：病理改变以渗出为主，脑脊液细胞学呈粒细胞反应。⑵亚急性增殖期：病理改变以增殖为主，脑脊液细胞学呈单核-吞噬细胞反应。⑶修复期：病理学改变以修复为主，脑脊液细胞学呈淋巴细胞反应。1.化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎又称为细菌性脑膜炎，是一种严重的感染性疾病。常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感杆菌等。脑脊液细胞学改变明显。①脑脊液常规检查脑脊液外观早期仍呈清亮，稍后呈混浊或呈脓性。细胞数可达数千至数万，糖及氯化物降低，离心后的脑脊液涂片约半数以上的病人可发现致病菌。②脑脊液细胞学特点

a.渗出期以嗜中性粒细胞反应为主。最高可占白细胞计数的90%以上，且以杆状核细胞多见b.增殖期以单核--吞噬细胞反应为主。后期尚能吞噬颗粒细胞和浆细胞。c.修复期以淋巴细胞为主。

2.

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是一种严重的结核病，可伴有全身粟粒性结核，多为结核杆菌血行播散的结果。因一般不易从脑膜炎中找到结核杆菌，故脑脊液细胞学检查更具有重要的诊断参考价值。

①脑脊液常规检查

外观清亮或呈毛玻璃样，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。细胞数多在100—1000mm3.②脑脊液细胞学特点

病初10天左右，嗜中性粒细胞的比例增高（可达60—80%）。随着病情的发展，淋巴细胞、激活淋巴混合型细胞反应细胞、激活单核细胞和浆细胞的并存，比例相差不甚悬殊，称混合型细胞反应。这种混合型细胞反应一般持续时间较长，短时间内无明显变化，为结核性脑膜炎脑脊液细胞学的最显著特征。混合型细胞反应中以淋巴样细胞为主，且最常见，乃结核性脑膜炎的又一脑脊液细胞学特征。经过适当治疗后，病情好转，此时脑脊液中嗜中性粒细胞消失，主要为淋巴细胞和单核细胞，慢性期可呈持续性混合细胞反应。

由于玻片离心沉积法的细胞收集率较高，大大地增加了抗酸染色法发现抗酸杆菌的机会。

3.病毒性脑膜炎

引起病毒性脑炎的病毒种类繁多，几乎均可引起脑脊液细胞学改变。由于抗生素的广泛应用，化脓性脑膜炎的发病率较前降低，病毒性脑膜炎却呈显著增高趋势。

①脑脊液常规检查外观无色透明，细胞计数多在50—500/mm3之间，糖含量正常，蛋白轻度增高，氯化物正常。②脑脊液细胞学特点

早期淋巴样细胞和浆细胞的增加，形成病毒性脑膜炎的典型脑脊液细胞学图像——淋巴样细胞反应。这些较一致的异性淋巴细胞的胞体较大，胞浆蓝色，核染色质疏松，可见明显核仁，有时易与淋巴瘤细胞相混淆，另一种特殊形式的激活淋巴细胞―脑样细胞亦可见于病毒性脑膜炎，随病情的发展而进入修复阶段时，可出现单核细胞和激活单核细胞。4.霉菌性脑膜炎

以新型隐球菌性脑膜炎最常见，其它霉菌性中枢神经系统感染，如皮炎芽生菌、组织胞浆菌、曲霉菌、青霉菌和藻类菌等较少见。

①脑脊液常规检查

外观清亮或微浑，90%以上患者的脑脊液细胞计数均有增高，多在100/mm3左右。蛋白质增高，糖和氯化物降低。②脑脊