新医改形势下县域医共体财务共享中心存在的问题和构建策略分析

按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等相关文件要求，在县域医共体内要积极实现人、财、物等要素的集中、统一调配。自我国医改实施以来，由卫健部门负责，对医疗机构财务监管方式持续进行了完善与提升。然而，与新形势下的要求相比，已经无法适应时代的要求。面对这一背景，构建县域医共体财务共享中心，已成为必然的方向。一、新时代下县域医共体建立财务共享中心的重要意义与传统的财务管理方式相比，财务共享是一种重大的创新，其能够把重复分散的、已趋向标准化的类似财务业务统一到财务共享中心进行集中处理。因此，是一种财务管理模式的巨大变革。财务共享模式具备能够有效增强经营效率、预测并控制内部风险、减少人员成本开支、推动医共体标准化运作等一系列优势。因此，是提升财务管理能力的良好路径。具体来看，主要包括以下几个方面。（一）加强财务共享服务是当前卫健部门有效贯彻医改政策的现实需要近年以来，我国推出了一系列的医改政策，从管理机制到运行体制、体系建设等各个方面都对医疗系统实施了较大的改革，对财务管理的要求比以前更高了。然而，实践过程中，目前的县域医共体在自身财务模式上仍然有着较大的问题，无法有效实现基础数据的统一、财务核算标准的规范。所以，必须推动财务管理手段的核心突破，实现财务共享服务的有效统一，进而促进基础数据、财务核算等方面的规范化建设，为卫健部门有效落实医改政策奠定良好基础。作为医共体中一个独立的部门，财务共享中心可以提供更为及时、准确的会计信息，实现对财务数据的实时监控与跟踪，进而为医共体下属的各个成员单位出台方案、政策提供良好条件。（二）可以为医共体成员单位提供精准的会计信息，保障医疗机构实施精细化运营当前，很多医共体的成员单位在会计核算处理办法等方面都各不相同，很多财务数据统计口径不一致，会计核算信息存在缺失，很多财务信息的可信度较低，无法直接应用到比较、分析过程中，导致没有办法成为主管部门的决策依据，最终影响了卫健部门落实医改政策的力度和进度。通过加强财务共享中心建设，能够有效把各成员单位的会计核算工作集中到中心中来，进而使原来分散的会计核算业务规范、集中起来，并按照统一的会计核算模式规范处理、统一口径，进而实现医共体自身在信息处理财务数据方面的完善，极大增强会计核算的工作效率。（三）有利于促进财务队伍从“财务型会计”向“管理型会计”提升与转变通过构建财务共享核算中心，卫健部门能够实现对医共体各成员单位财务的统一、规范核算。利用集中的财务核算模式，通过标准化运作，极大地增强会计核算效率。利用这一财务共享模式，能够有效提高财务工作人员的管理理念，进而推动财务工作的重点由核算向预算、成本分析以及控制等方向转换，推动传统的“财务型会计”向“管理型会计”的持续转变。（四）为总会计师制度的有效实现奠定良好的基础通过财务共享中心的构建，总会计师便能够实现财务数据的直接提炼，有效规避有可能出现的总会计师被架空的问题，而且利用共享中心建设，总会计师还可以掌握更为有效、全面的财务会计数据，进而更好地发挥出总会计师作为医疗机构与卫健部门经济管理“桥梁”“纽带”的作用。（五）能够有效增强财务决策支持的水平和能力目前，很多县域医共体存在内部成员单位会计核算处理方法的不同，而且不少县域医共体成员单位的财务数据统计口径也存在差异，这些问题都直接导致了会计核算过程中信息准确性不高等问题。可以说，正是由于医疗机构在财务信息方面存在可信度不高等普遍问题，才使科学、有效的汇总分析无法真正进行，进而直接影响了医疗机构在医改政策方面的落实效果。因此，利用标准化、集中化、流程化的管理模式，能够帮助医共体通过财务共享管理模式提高工作效率，降低服务成本。推动财务工作由过去的会计交易处理转变为财务管理控制职能。利用财务共享模式，使传统烦琐的会计业务达到流程化、标准化的目标，进而有利于会计核算人员从繁重的重复性工作中解放出来，将精力更多用于财务信息的分析处理，为单位管理人员科学决策提供有效依据，最终增强财务工作的实际效率。二、当前县域医共体在构建财务共享中心过程中出现的问题分析近年以来，我国县域医共体在推进过程中，较为重视财务共享中心的建设工作，与过去相比，取得了明显的进步。然而，面对当前的新形势、新要求，很多地方的县域医共体在构建财务共享中心的过程中，仍然存在着资源配置不完善、具体工作人员能力不够强、管理制度科学性不高以及信息化建设水平仍显滞后等一系列问题。具体来说，主要表现在以下几个方面。（一）资源配置不够合理、完善目前，很多县域医共体在构建财务共享中心的过程之中，产生了资源配置不够合理、完善等问题，直接影响了财务管理工作的科学、高效开展。面对这一问题，政府相关部门可以要求医共体积极地借鉴集团化运营方式，对医共体的各个成员单位赋予他们资源分配权和经营管理权。因为当前财务共享中心在日常运营的时候，很大程度上存在财务人员的岗位分布不均、工作效率不高以及由于财务共享中心定位不准所导致的人员的流动性过大、信息化管理系统滞后等一系列问题。这些不足在很大程度上都限制了财务共享中心作用的有效发挥，进而影响了医共体的科学发展。（二）财务工作人员的水平需要进一步提高目前，很多县域医共体的财务人员学历水平相对较低，工作能力无法适应新形势的要求。因此，主管部门在推动医共体构建财务共享中心的过程中，要切实提高对财务工作人员的培训与再教育水平。要注重指导具体的财务人员加强对财务工作内容的科学、深入分析，切实杜绝由于财务工作人员对自身工作理解偏差，导致整体财务工作水平与质量受到影响的现象发生。（三）管理机制全面性、科学性不足当前，很多县域医共体医疗机构在建设财务共享中心的时候，存在着制度建设不完善的问题。因为各个成员单位自身的管理系统不统一、管理机制也不健全。这样不但提高了财务管理机制推行的难度，极大地增加了财务数据的处理工作量。同时，导致财务数据精准性不高等相关的问题，直接影响了财务共享中心的科学发展与作用的有效发挥。（四）信息化建设水平仍旧较低当前，很多医共体还存在着信息化管理水平不高的问题，直接导致在构建财务共享中心的过程中受到影响。尽管目前对财务共享中心信息化管理有了更为规范、严格的标准和要求。然而，假如无法用统一的规章制度来加强对财务信息化管理系统约束的话，一方面将造成财务信息资源没有办法及时到达财务人员的手中，另一方面由于不掌握互联网数据管理的有效方式，进而直接影响了财务共享中心高效作用的全面发挥。三、新形势下县域医共体构建财务共享中心的路径分析当前，我国县域医共体建设已经取得了较大的成绩和进步。然而，面对新时代、新要求，必须切实增强认识、提高标准，特别是在财务共享中心的构建过程中，仍然存在着与新形势发展不相适应的地方和问题。面对这一系列的不足，必须切实采取有针对性的对策和措施。通过优化绩效考核办法、完善规范化的会计核算制度、加强成本运营管理、健全部门与人员设置以及搭建卫健系统财务共享中心平台等措施，全面推进、统筹实施，才能确保我国县域医共体在构建财务共享中心的过程中取得更好、更为明显的成效。（一）完善绩效考核制度和办法要保障县域医共体管理工作科学、有效地开展，必须首先构建健全的绩效考评制度。由于有关政策的规定，目前很多医共体成员单位在绩效发放方面，仍旧受总额限制。伴随财务共享中心的建立与完善，有关单位应该按照相应的政策要求，探索允许医共体的各个成员单位打破过去的绩效总额限制，真正构建起符合当前财务共享中心工作要求的薪酬管理机制。依据优绩优酬、多劳多得的基本原则，实施绩效奖金的科学考评和分配，确保实现医共体各个成员单位的绩效奖励与员工的工作效益、效率紧密挂钩，切实激发各成员单位员工的工作主动性、积极性。（二）健全统一、规范的会计核算机制按照政府会计制度改革的有关规定，财政部门在2018年专门公布了基层医疗卫生机构应当执行的《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》相关补充规定和要求。这一通知精神明确医共体的各个成员单位应当按照机构属性落实好相关规章制度。然而，在制度的实施过程之中，相当一部分医共体的财务共享中心产生了会计信息可比性不足、会计核算方式和账户处理不相一致等一系列问题，进而制约了医共体在推进财务管理决策时的统一性、规范性。因此，有关部门应当在政府会计制度改革要求科学编制财务报表的基础上，紧密结合医共体财务会计核算自身的特征，努力做到各成员单位会计核算在口径上的规范、统一，积极引导医疗卫生机构真正根据核算要求，科学地编制财务报表。换句话说，在财务共享中心的统领之下，医共体的各个成员单位要采取财务分户核算办法，构建起总账、明细账、日记账，努力实现每一个成员单位都设置统一、规范的存款账户，并取消过去的基本账户，实现财务核算工作在统一的机制审批，为财务共享中心会计档案的统一管理奠定坚实的数据保障。（三）加强成本运营管理在实施成本核算的时候，县域医共体应该积极发挥自身优势，对成本核算对象、分摊和分析办法等全面进行明确，科学、准确地对日常运营时的各种成本费用进行计算，以不断满足新形势下医共体管理工作的要求。因此，各个成员单位要在遵循成本核算框架的基础之上，一步步构建起院级、科室、项目、病种等逐级成本核算体系，定期向医共体成员单位公布不同科室的月度运行财务数据，确保各个成员单位能够根据自身运营情况随时进行优化与调整，坚决杜绝由于运营成本过高而影响到成员单位的经济效益，为县域医共体科学发展奠定保障支撑。（四）完善部门和人员设置各个成员单位要根据财务共享中心的要求，建立与自身实际相适应的财务管理部门，并配置科学合理的工作人员，有效保障财务管理和成本核算科学开展。财务工作人员自身的能力和水平，直接决定着医共体财务管理水平的高低。因此，各成员单位在组建相关部门的时候，要确保真正挑选经验丰富、业务水平突出的财务人员。而且，应该取消原单位的出纳和会计。各个成员单位按照要求，仅设置报账员即可，并由其负责自身单位的日常医保物价管理、费用报销、资产管理等一系列工作。在此基础上，由财务共享中心负责对每一个成员单位会计核算成本运营和资产管理工作进行负责，促进县域医共体财务工作的科学、高效推进。（五）搭建卫健系统财务共享中心平台县域医共体要切实根据当前医疗改革的新形势，科学构建集保障、财务核算、计算、维护、内部审计等多种功能于一体的财务共享中心。由该中心负责各个成员单位的会计核算工作。按照医院会计制度规定，真正坚持统一口径实施会计核算工作，实现医共体之内每一个成员单位相互间会计数据的可比性和精准性。伴随财务会计基础数据管理系统的不断完善与提升，对于医共体要严格按照政府会计制度改革要求规定，通过统一会计核算口径实施每一个成员单位的会计核算工作，切实增强医共体内各成员单位会计核算结果的科学性、精准性。四、结束语总