抗菌谱中南大学湘雅二医院课件

抗菌谱中南大学湘雅二医院课件目录contents抗菌谱概述抗菌药物临床应用指导原则各类感染性疾病抗菌治疗策略临床常见耐药菌及应对措施抗菌药物不良反应与监测管理合理用药教育与宣传培训抗菌谱概述01CATALOGUE抗菌谱定义抗菌谱是指抗菌药物对细菌、真菌等微生物的抑制或杀灭作用范围，即抗菌药物的抗菌作用范围。抗菌谱分类根据抗菌药物的抗菌作用范围，抗菌谱可分为广谱抗菌谱和窄谱抗菌谱。广谱抗菌谱指对多种细菌、真菌等微生物具有抑制或杀灭作用的抗菌药物，而窄谱抗菌谱指仅对特定种类的细菌、真菌等微生物具有抑制或杀灭作用的抗菌药物。定义与分类随着抗菌药物的广泛应用，细菌、真菌等微生物的耐药性问题日益突出，给临床治疗和公共卫生安全带来了严重威胁。因此，深入研究抗菌谱，寻找新型抗菌药物具有重要的现实意义。研究背景通过研究抗菌谱，可以了解抗菌药物的作用机制、耐药机制以及药物之间的相互作用，为临床合理用药提供理论依据。同时，研究抗菌谱还有助于开发新型抗菌药物，提高临床治疗效果，降低耐药性的发生率。研究意义研究背景与意义通过破坏细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。常见的β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类等。β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成，发挥抗菌作用。常见的大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素等。大环内酯类抗生素通过破坏细菌细胞膜的完整性，导致细菌死亡。常见的氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素、妥布霉素等。氨基糖苷类抗生素通过抑制细菌DNA的合成和复制，发挥抗菌作用。常见的喹诺酮类抗生素包括诺氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类抗生素常见抗菌药物及作用机制抗菌药物临床应用指导原则02CATALOGUE严格掌握适应症诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，避免滥用。尽早确立感染病原学诊断住院病人应在开始抗菌治疗前，留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症。临床应根据各种抗菌药物的上述特点，正确选用抗菌药物。合理选用抗菌药物原则非手术患者抗菌药物的预防应用预防用药指征：感染高危人群、免疫功能低下患者等；预防用药基本原则：应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案；不能随意选用广谱抗菌药物、新品种、价格昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。围手术期抗菌药物的预防性应用用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染；用药原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物；严格按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，正确选用抗菌药物；清洁-污染手术：如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。预防性使用抗菌药物原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。治疗性使用抗菌药物原则各类感染性疾病抗菌治疗策略03CATALOGUE在病原体未明确前，根据感染部位、严重程度、患者年龄等因素选用适当的抗菌药物进行经验性治疗。经验性治疗明确病原体后，根据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物进行针对性治疗。针对性治疗对于严重感染或单一抗菌药物不能控制的感染，可考虑联合使用两种或多种抗菌药物。联合用药呼吸道感染抗菌治疗策略可选用口服抗菌药物，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等。轻度感染中重度感染难治性感染需静脉使用抗菌药物，如第三代头孢菌素、碳青霉烯类等。可选用万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗生素或利奈唑胺等新药。030201消化道感染抗菌治疗策略可选用口服抗菌药物，如氟喹诺酮类、头孢菌素类等。下尿路感染需静脉使用抗菌药物，如第三代头孢菌素、氨基糖苷类等。上尿路感染根据具体情况制定个体化治疗方案，可联合使用抗菌药物或采用长疗程治疗。复杂性尿路感染泌尿系统感染抗菌治疗策略局部外用抗菌药物，如莫匹罗星软膏、红霉素软膏等。轻度感染需口服或静脉使用抗菌药物，如头孢菌素类、氟喹诺酮类等。对于耐药菌株引起的感染，可选用万古霉素、利奈唑胺等新药。中重度感染皮肤软组织感染抗菌治疗策略临床常见耐药菌及应对措施04CATALOGUE耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR…对多种抗菌药物耐药，感染难以控制，常引起医院获得性肺炎、血流感染等。对万古霉素等糖肽类抗生素耐药，易引起消化道、泌尿道感染等。对第三代头孢菌素、氨曲南等耐药，常引起医院获得性肺炎、血流感染等。对碳青霉烯类抗生素耐药，感染治疗难度大，病死率高。耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBL…耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CR…常见耐药菌类型及特点院内感染防控措施不到位如手卫生不规范、医疗器械消毒不严格等，导致耐药菌在患者之间传播。细菌基因突变细菌在自身繁殖过程中发生基因突变，导致对抗菌药物的敏感性降低。不合理使用抗菌药物如剂量不足、疗程过长、频繁更换品种等，导致细菌产生耐药性。耐药菌产生原因及传播途径03加强重点人群和重点环节管理对高危人群如老年人、免疫功能低下患者等加强监测和干预，对重点环节如手术、侵入性操作等加强防控。01加强抗菌药物临床应用管理规范抗菌药物使用，减少不必要的预防性用药，降低耐药菌产生风险。02强化手卫生和消毒隔离措施提高医务人员手卫生依从性，加强环境清洁消毒，阻断耐药菌传播途径。耐药菌感染防控措施抗菌药物不良反应与监测管理05CATALOGUE肾损害主要表现为尿素氮、肌酐升高等，严重者可出现急性肾衰竭。过敏反应如皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿和药物热等，严重者可出现过敏性休克。肝损害表现为转氨酶升高、黄疸等，严重者可出现急性肝坏死。消化道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者可导致伪膜性肠炎。血液系统反应如白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。常见不良反应类型及表现患者因素如年龄、性别、遗传因素、病理生理状态等，例如老年人和儿童容易出现不良反应。药物因素如药物本身毒性、药物剂量过大、疗程过长等。给药方式如静脉给药比口服给药更容易引起不良反应。不良反应发生原因及危险因素医院应建立不良反应监测体系，对使用抗菌药物的患者进行监测，及时发现和处理不良反应。建立不良反应监测体系医院应定期对抗菌药物的安全性进行评估，包括药物的疗效、不良反应发生率等，为临床合理用药提供依据。定期评估抗菌药物安全性医生和药师应及时向医院药品管理部门报告抗菌药物不良反应情况，药品管理部门应对不良反应进行分析和处理，并将结果反馈给临床医生和药师。不良反应报告制度不良反应监测与报告制度合理用药教育与宣传培训06CATALOGUE123医务人员应掌握抗菌药物临床应用的基本原则，严格遵循相关规范。强调抗菌药物临床应用指导原则医务人员应定期参加抗菌药物知识培训，了解最新研究成果和临床实践经验。定期更新抗菌药物知识临床药师应积极参与抗感染治疗团队，协助医生制定合理用药方案。鼓励临床药师参与治疗提高医务人员合理用药意识制作抗菌药物知识宣传手册、海报等，方便患者和家属随时查阅。制作宣传资料定期举办抗菌药物合理使用健康讲座，邀请专家为患者和家属答疑解惑。开展健康讲座利用医院官方网站、微信公众号等媒体平台，发布抗菌药物知识科普文章和视频。