康复护理学(一)

2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1康复护理学

第一章概论2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作2第一节基本概念

一、康复

1.康复的起源：

康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。Rehabilitation有“重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来。

2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作32.康复的定义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。①最初1969年WHO对康复的定义是:“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。”

第一节基本概念

2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作4②1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施计划时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”

③90年代WHO给康复下的定义是:“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。

2.康复的定义2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作53.康复的含义：①

现代医学领域…………指功能的复原。②rehabilitation一词的词源及演变过程…………不仅局限于伤残人的生理功能恢复，而是其全部的生存权利的恢复，即与正常人享有同等的权利。

第一节基本概念

2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作6康复的定义综合手段（医学/社会/教育/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本回归社会

通过以上不同时期以及不同发展阶段对康复的定义，我们可以对其加以归纳：2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作71.康复医学的定义：

康复医学(rehabilitationmedicine)是指针对残疾人及功能障碍者的康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学及其有关技术（非药物治疗为主）

最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能（功能为核心）以重返社会为基本目标突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。

二、康复医学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作82.康复医学的对象：康复医学的诊疗对象与人类疾病结构的变化相吻合，也就是从过去的急性感染和急性损伤占优势转变为“慢性化、障碍化、老年化”，其诊疗对象主要是残疾者，包括由于损伤所致的伤残，急性病、慢性病、老年病所致的病残，以及先天性发育障碍和异常的先天性残疾。

二、康复医学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作92.康复医学的对象残疾者急性创伤或手术后患者各种慢性病所致功能障碍者年老体弱者亚健康状态？2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作10残疾者（disability）

肢体残疾视力残疾听力残疾言语残疾精神残疾智力残疾综合残疾内脏残疾？2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作11急性创伤或手术后患者

早期康复预防残疾减轻残疾2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作12各种慢性病所致功能障碍者

各系统脏器的慢性疾病

慢性阻塞性肺疾病冠心病高血压慢性疼痛

……

早期“患病状态”活动能力受限心理/精神创伤

2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作13年老体弱者

我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3％的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10％和7％；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14％老年人约50％需要康复医学服务2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作14WHO对健康的定义：躯体健康心理健康社会适应健康道德健康健康、亚健康、疾病失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘

亚健康状态2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作15

3.康复医学的范围康复医学发展的初期，是以骨科和神经系统的伤病为主，近年来心脏病、肺部疾病的康复，癌症、慢性疼痛的康复也逐渐展开。按照过去西方国家的康复传统，把精神病、感官（视、听）和智力障碍不列入康复医学的范围，分别由各科医师处理，随着康复概念的更新，全面康复思想的传播，康复医学范围逐渐扩大，有与临床工作融合的趋势。二、康复医学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作16第二节康复医学领域内的分类医学康复教育康复社会康复职业康复康复医学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作17医学康复(medicalrehabilitation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练.白内障复明手术儿麻矫形手术人工耳蜗植入康复训练2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作18教育康复(educationalrehabilitation)通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育。开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作19社会康复(socialrehabilitation)

从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。残疾人就业环境改造社会福利立法保障。。。。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作20职业康复(vocationalrehabilitation）训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。职业评定职业训练职业介绍就业后随访上述四个方面体现了全面康复的基本概念。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作21第三节康复医学与临床医学的区别与联系

现代医学体系：

预防医学：疾病预防

临床医学：疾病治疗

康复医学：功能恢复

保健医学：身体健康促进

康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作22

一、康复医学与临床医学相互渗透在近代康复医学早期，康复医学是临床医学的延续，被称之为后续医学。随着康复医学进一步发展，尤其自20世纪80年代以来，世界各国医学专家都纷纷指出康复医学与临床医学相互结合，相互渗透，相辅相成。

第三节康复医学与临床医学的区别与联系2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作23从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用；把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治；康复医学与临床医学的联系2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作24康复医学与临床医学的联系倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中；临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作25康复医学与临床医学的区别临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作26临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。康复医学与临床医学的区别2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作27康复医学与临床医学的比较

项目临床医学康复医学治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患者治疗方向消除病因，逆转疾病的改善\代偿\替代的途径，提高病理过程功能,提高生活质量,回归社会病历内容常规临床病历临床病历及功能障碍评定等治疗方法药物手术治疗辅以其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医师及责任护士康复治疗组(Teamwork)护理方式替代护理为主(整体化护理)介助护理为主患者态度相对被动(配合)参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程家属介人一般不需要家属直接介入需要家属直接介入2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作28第四节康复医学的重要地位及其发展趋势

康复医学是一门新兴学科，进人20世纪80年代后，在世界范围内科技发展迅速，文明程度已达到相当的高度，因而疾病的结构、人们对健康的要求和对医学模式的需求均发生了深刻的变化。康复医学的产生和发展顺应了历史发展的大趋势，成为一门具有强大生命力的学科，其重要性表现在以下几方面:

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随着医学科学技术水平的不断提高，危重病人的抢救成功率明显提高，使免于死亡的残疾人数相应增加；人口的老龄化，必伴随着老年退行性变疾病的增加；工交事故和运动损伤等使意外伤残增多；慢性病逐渐增多，成为威胁人类健康和生命的主要危险。疾病的结构发生了慢性化、残疾化和老年化的变化。因而对康复医学的需求也在逐渐的增加。

一、疾病结构的变化2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作30

随着物质文明、精神文明的提高，人们对于健康的认识和重视程度也发生了变化。世界卫生组织提出:“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”把健康看成是生理、心理和社会诸因素的一种完善状态。康复医学的目标就是使病人全面康复，这与健康的新观念的精神是一致的。

二、人们对健康的认识和要求的变化2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作31

随着疾病结构的改变，对健康要求的提高，医学模式由单纯生物学模式的病因和对症治疗转变为生物、心理和社会医学模式的病因、对症和功能治疗，其目标是整体康复、重返社会。康复医学的基本原则、工作方法及内容和专业队伍均顺应了这种新模式的要求，其重要地位和发展前景逐步得到社会的普遍重视。

三、医学模式的转变2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作32

根据上述康复医学所处的重要地位，今后我国康复医学的发展趋势是:1.康复医学将向各个临床领域推广，紧密结合临床开展康复医疗和护理；

2.提倡各个医院的有关临床科室都开展康复工作，使康复思想贯穿于医疗的全过程；

3.康复医学分科化的速度加快，专科建设也将不断加强；四、发展趋势2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作334.重视基层康复，多层次、多领域、多种形式及多种模式的社区康复工作将逐步展开；

5.重视康复医学与康复工程学的紧密结合，为补偿、增强和替代已有缺陷的功能提供帮助；

6.充分发挥传统康复医学在康复医疗中的作用；

7.强化全社会康复医学意识，加速康复技术信息化和社会化的过程。四、发展趋势2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作34天津地区康复医学现状环湖医院—脑病,神经系统疾病天津医院—骨伤科泰达医院—运动创伤中医一附属—中医,针灸康复武警医院,大港医院—个体行医等—2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作35我国1人/10万康复治疗师西方国家47人/10万目前2010年10人/10万增加10倍<47人/10万不变短缺2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作36第五节康复医学的组成和工作方式一、康复医学内容

康复医学是一门跨学科的应用学科，涉及医学、心理、工程、教育、社会等学科。康复医学基础学康复功能评定学康复治疗学临床康复（康复临床学）社区康复学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作37康复医学基础学功能解剖学运动学生理学包括神经生理学病理学生物力学残疾学环境改造学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作38康复功能评定学

康复评定：是指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和(或)定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。康复评定是康复医学的重要组成部分。康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作39康复评定与临床诊断的不同

重点不同

临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。康复评定着重于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作40康复评定与临床诊断的不同

次数不同

临床检查一般只进行一次或两次。康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及再评价。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作41康复评定与临床诊断的不同

手段不同

临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作42例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善损伤2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作43康复功能评定学对残疾程度进行测定和分级肌肉、骨骼、神经功能内脏脏器功能精神、心理功能日常生活能力社会和工作能力运动学测定:如肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作44康复功能评定学电生理学测定肌电图检查神经传导速度测定心肺功能检查心电图检查分级运动试验肺功能测定2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作45康复功能评定学代谢及有氧活动能力测定运动作功量能量消耗最大吸氧量代谢当量测定言语交流能力测定特别对失语症的检查2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作46康复功能评定学医学心理学测定如精神状态心理和行为表现认知评定感知评定日常生活能力评定就业能力检查和鉴定2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作47康复治疗学物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学生物工程中国传统康复治疗2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作48康复临床学

对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作49社区康复学采用综合手段，恢复功能主动锻炼，自我锻炼利用当地资源生活独立，社会独立国际

WHO在20世纪70年代开始倡导1994联合国定义：社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到健康。我国

1986年引入1999年社区卫生服务2015年人人享有康复服务2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作50高速摄影机红外摄像和反光标志的综合运动分析系统（VICON、假肢技校、清华大学）如下图所示。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作51足底传感器足底传感器的步态分析系统（德国INFOTRONIC－深圳儿童医院），如图所示。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作52正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图

A、单纯相B、混合相C、干扰相2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作53尺神经运动神经传导速度的测定S1：肘部的刺激电极S2：腕部的刺激电极R：记录电极2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作54物理治疗学2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作55物理疗法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作56作业疗法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作57康复工程2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作58康复治疗的基本途径

改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如，肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作59康复治疗的基本途径

代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如，助听器、各种支具、拐杖、助行器等。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作60康复治疗的基本途径

替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如，轮椅、假肢等。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作61二、康复医学工作的方式

康复治疗组：康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师假肢/矫形器技师心理治疗师社会工作者康复护师2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作62三、康复医学的服务机构

综合医院康复医学科：

急性、亚急性期康复

康复中心：

慢性、重症残疾（综合性、专科性）

疗养院/保健中心：

慢性、轻症残疾社区康复网点：

当地服务2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作63第六节康复护理学

一、康复护理的特点康复医学与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求，康复护理有别于一般临床护理。

(一)护理对象

主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作64

(二)护理目的临床医学的重点是解除病因和症状以治疗疾病，增进和恢复身体健康。康复医学的任务是解决患者的功能障碍和功能重建。康复护理的最终目的是使残疾者(或患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。

一、康复护理的特点2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作65

(三)康复护理的原则

1.一般基础护理采取的是“替代护理”的方法照顾患者，患者被动地接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理”，即在病情允许的条件下，通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，同时鼓励家属参与，以适应新的生活，为重返社会创造条件。一、康复护理的特点2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作66

2.功能训练贯穿于康复护理的始终保存和恢复机体功能，是整体康复的中心。早期的功能锻炼，可以预防残疾的发生与发展及继发性残疾。后期的功能训练可最大限度地保存和恢复机体的功能。护理人员应了解患者残存功能性质、程度、范围，在总体康复治疗计划下，结合护理工作特点，坚持不懈、持之以恒地对患者进行康复功能训练，从而促进功能的早日恢复。康复护理的原则2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作673.重视心理护理康复患者突然面对因伤病致残所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、气馁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常；老年人因离开工作岗位，加上老年病的折磨，往往具有不良心理状态。康复护理的原则2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作68

康复治疗效果不显著，住院时间长，要求患者和护理人员有足够的耐心和信心，坚持不懈地、长期的进行训练。只有当患者正视疾病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使病人心理、精神处于良好状态，有效地安排各种功能训练和治疗，使各种康复措施为患者所接受。

康复护理的原则2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作694.协作是取得良好效果的关键康复护理人员应充分地与康复治疗小组的其他成员合作，保持其经常性的联系，严格执行康复治疗、护理计划，共同实施对患者的康复指导，对患者进行临床护理和预防保健护理，更重要的是注重患者的整体康复，促使其早日回归社会。康复护理的原则2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作70

(一)评价患者的残疾情况内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。

二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作71(二)预防继发性残疾和并发症的发生协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。

二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作72

(三)功能训练的护理学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。

二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作73

(四)日常生活活动能力的训练指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作74

（五）心理护理针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，对不同心理状态患者进行相应的心理护理。通过护士与患者的密切接触，观察他们在各种状态下的情绪变化及了解患者的希望和忧虑等心理状况，并对其进行记录。经常分析和掌握患者的精神、心理动态，对己发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。了解患者对出院的顾虑和困难，反映给家属或单位，尽可能帮助解决。二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作75

通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾。对心理上否认残疾的患者；耐心地劝解和疏导患者摆脱非健康心理的影响，鼓励其参加各种治疗和活动，使其信绪得到松弛。对有依赖心理的患者要耐心地讲明康复训练的重要性，鼓励其积极训炼，力争做到生活自理或部分自理，使护士真正成为康复教育和心理辅导的实施者。

二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作76

(六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。

二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作77

(七)康复患者的营养护理根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障。二、康复护理的内容2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作78

(一)良好肢位的摆放注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展50度、内旋15度、屈40度，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈30－45度；手指轻度屈曲，可握一直径4－5cm的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈90度。

三、康复护理的专业技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作79(二)体位转移技术掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术。

三、康复护理的专业技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作80(三)排泄训练

1.膀胱功能训练目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时，才能进行此训练。

三、康复护理的专业技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作81

采用定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空的方法，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。操作步骤:①定时开放导尿管，日间视喝水量多少，每3－4小时开放导尿管1次，在开放的同时，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部，使尿液排出。睡眠后导尿管持续开放。膀胱功能训练---留置导尿管法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作82②训练时应注意下列预兆式信号，如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有上述征兆，应及时放尿。③指导排尿动作，教会患者做收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部动作，这些训练有利于重建排尿功能。④拔管指征:经膀胱容量检测、冰水试验、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿功能恢复，才可试行拔管。

膀胱功能训练---留置导尿管法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作83⑤拔管试验:换导尿管时，排空膀胱的尿液，用0.02％呋喃西林灌注膀胱，检测其容量，若容量﹥150毫升，再进行冰水试验:方法是先排空膀胱，用注射器注人4℃无菌生理盐水50毫升，立即拔除尿管，若尿液随之排出，证明膀胱括约肌和迫尿肌协调功能恢复，可拔除尿管；膀胱功能训练---留置导尿管法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作84

若达到容量，而冰水试验失败者，按原计划喝水，拔管2－3小时后，试行排尿或用手压下腹部，如无尿，于半小时后重复一次；4小时后无尿或只排出少量尿液，为了刺激排尿，可肌注卡巴可(氨甲酰胆碱)0.25g，如无效需再留置导尿管。以后每隔7－10天，即相当于更换导尿管的同一时间，重新试验。膀胱功能训练---留置导尿管法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作85

如能排尿，需测定残余尿量，其方法是于拔管前开放导尿管，使膀胱排空，然后喝水5OOml，一小时后让患者试行排尿，分别测定排尿量及残尿量。当患者自解尿量与残尿量之比接近3:l时，称为平衡膀胱，此时可拨除导尿管。一周内每日测残尿量，如果都达到3:l的比例，即可谓膀胱训练成功。

膀胱功能训练---留置导尿管法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作86

间歇导尿法是较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几点:①每4－6小时导尿1次，睡前导尿管留置开放。②每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量。③如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。

膀胱功能训练---间歇导尿法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作87

即使完全处于昏迷状态的患者，留置导尿管也应该定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排尿训练时需注意以下几方面:①不知有尿失禁或尿污染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。

膀胱功能训练---排尿训练2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作88②能够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。③为方便偏瘫患者乘轮椅活动，厕所的门要宽大，人口处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等。膀胱功能训练---排尿训练2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作89①鼓励自行排便有排便意识的患者应当给予鼓励，最初应训练患者排便的习惯和方法，如期达到自理的目的。②排便训练:避免急躁，指导患者正确运用腹压或腹部按摩的方法，并口服缓泻剂或肛门用药。卧位排便时，使用橡皮囊式便盆，可随病人体位变形而密切接触皮肤，刺激性小；肠道护理措施2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作90

患者能坐位排便时，则使用坐式便盆。训练患者利用胃-大肠反射促进排便，即一般在饭后，特别是在早饭后，将开塞露类药物放大肛门内，10分钟后嘱患者坐在便盆上，经20－30分钟后即可排便。如果用一次开塞露无效，可在早饭前、后各用一次，如果仍无效则需灌肠处理。肠道护理措施2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作91

关节活动度有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动练习。关节活动度的练习2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作92①失语症患者，言语障碍并不等于就有听力障碍，因此不必高声讲话。如果经过训练仍不能说话时，可用发音方法加以诱导，待其理解后再改变话题；对语言理解力非常差的患者，可用简单的“是”或“不”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意。若患者能够正确应答，应给予鼓励。沟通技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作93②失认患者，对日常生活中的物品要反复加以说明，直至患者理解。对穿衣不能区分表里、左右、上下的患者，应标以不同的颜色或符号。③痴呆、精神异常患者，精神症状因病灶部位、年龄、性格等不同而不同。患者的企求往往与现实有很大的差距，常因此而焦虑不安。沟通技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作94

患者一旦出现腹泻、便秘、失眠、排尿困难，就会呈现出假性忧郁病症状。可借助书、报、杂志及日常会话，促进患者思考问题，并消除一切不良精神因素，也可让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作，以便恢复其自信心。痴呆者不会述说自己的症状，常常是把几种症状都混在一起，对此应该认真地加以分析，制定正确的治疗、护理方案。

沟通技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作95

①协助患者进食，经口进食时，抬高床头，从偏瘫的一侧喂入，嘱患者一口一口地下咽。开始时用半流食，而后根据患者下咽情况改变饮食性状。若出现噎食等现象，应随时观察并记录，以便调整饮食。切勿发生误饮或窒息。②指导饮食动作，患者如患手麻痹而又不易恢复时，则训练其健侧手功能；麻痹症状轻的患手，开始训练时使用叉或匙，而后逐渐改用筷子；吞咽技能与饮食指导2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作96

对不能完成精细动作的患手，可用健手辅助之；若单靠健手吃饭，应备有一个装放餐具的小盒，或在食具下垫上金属板、硬纸板或毛巾等，使之稳固易于持拿；患者尽可能不在床上吃饭，如果患者能够在轮椅上持续端坐30分钟，则应在轮椅上吃饭；生活可以自理的患者应去食堂吃饭。吞咽技能与饮食指导2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作97

③治疗性饮食的制作，根据病人往日的饮食习惯和吞咽功能改善，可逐渐增加所进食物种类、不同温度、不同品味的流质食物、软食，以增加病人的食欲，使其得到所需的营养成分，根据病情的恢复情况随时调整饮食，逐渐给予难度更大的饮食(如软饭、面包等)，最后进普食。吞咽技能与饮食指导2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作98

①呼吸功能锻炼:掌握最有效的呼吸方法，增大换气量；增强耐久力，促进肺内分泌物的排出；加强膈肌和辅助呼吸肌的活动；改善脊柱和胸廓的活动状态，维持正确姿势。

【种类和方法】通常是利用吹气囊、吹蜡烛的方法和胸廓向上抬举、上肢外展扩大胸廓的辅助性呼吸运动以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸训练法、吸气呼吸训练法和腹式呼吸训练法。呼吸功能训练和排痰方法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作99②排痰方法:【体位排痰法】借助于重力和震动协助患者排痰的方法:摆好体位，用机械刺激，结合扣打或震动促进咳嗽排痰；

【催痰法】术后患者因伤口疼痛不能咳痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咳痰。呼吸功能训练和排痰方法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作100

医疗体操主要是肌力训练，对未瘫痪的肌肉施以充分的训练，着重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手体操，还有利用哑铃、弹簧等进行抗阻力练习。体操每天2次，每次10～15分钟，以后逐渐增加下列练习，每次练习时间可加至30～60分钟(视患者体力和健康情况而定)。各种康复操和医疗体操2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作101①在俯卧位下发展背肌力量的练习。②在俯卧位下运动躯体的练习。③在四肢着地体位下用两短腋杖活动的练习。④坐起训练，坐位平衡练习。⑤离开床，坐在椅子上扶双杠支撑身体的练习。⑥用两手帮助，从地上爬起并坐到不同高度椅子上的练习。⑦垫上体操等。

各种康复操和医疗体操---练习方法2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作102

开始时先将床头摇起30°～60°，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助绳带(宽约12～l8Cm，分三头缚在床尾)坐起，患侧予以支撑，一周后能坐稳，可两腿下垂坐在床边，再一周后可下地坐椅。

体位训练2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作103

包括饮食、洗漱、更衣、个人卫生和家务劳动及室外活动等，是康复护理工作的重要内容。

日常生活活动训练2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作104

康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，才能做好指导和训练工作。

假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作105

康复护士只有康复护理的知识是不够的，还必须学习和掌握并能实际应用运动疗法、作业疗法、心理疗法、言语矫治等方面的知识。掌握康复综合治疗计划的有关技术2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作106

护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理者、各种活动的组织者、功能训练的指导及实施者、病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者。

四、护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作107

（一）实施者的作用护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施，许多功能训练的实施也是在护士的帮助、监督和具体指导下完成的。要求护士为患者提供良好的环境、科学的训练和精心的护理，按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康，预防并发症和畸形的发生，训练患者的日常生活自理能力。护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作108

（二）协调者的作用整体康复是由康复医师、康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的。康复过程中患者需接受理疗、运动、作业、语言、心理治疗及支具装配等多种治疗训练。作为康复治疗小组的重要成员，护士必须与有关科室人员沟通情况、交流信息、协调工作，使康复过程得到统一完善。

护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作109

（三）教育者的作用

作好康复教育工作，帮助和指导患者进行清洁卫生、排泄、褥疮预防、保持营养等训练，并坚持自理日常生活活动；组织患者及其家属共同制定康复计划，负责监督实施，并提供有关知识咨询和资料。为患者出院做好精神、物质、技术等方面的准备工作，以便使康复目标全面实现。护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作110

（四）观察者的作用在康复医疗体系中，护士与康复对象接触最多，加上护理工作的性质所决定，护士对患者伤残程度、心理状态、功能训练和恢复情况了解最深。护士的观察为康复评定、治疗计划的制订和修改以及实施提供可靠的客观依据。

护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作111

（五）心理护理的先导作用心理康复是整体康复的先导，大量的心理康复工作是靠护士的语言、态度和行为来完成的。护士像亲人一样护理患者的身体，在精神上给予鼓励和引导，在社交上给予支持和帮助。护士具有帮助患者克服身体上的障碍、精神上的压抑和社会上的压力的技能，因此在恢复患者心理平衡中，护士起到了关键的作用。

护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作112

（六）康复病房管理者的作用周围环境包括生活环境、社会环境，对患者的康复有重要作用，护士不仅要保持病房美好的生活环境，而且要进行大量的组织工作，协调好医患之间、患者之间、患者与家属之间以及其他人的关系，使患者逐渐适应社会。有时护土是患者利益和要求的表达和维护者，"当他们受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱时，护士能够主持公道。

护士在康复中的作用2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作113

（一）常见的康复护理诊断

1．自我照顾能力不足个体处于生活自理能力有限的状态。

2．保护能力改变个体处于保护自己避开那些内在或外在威胁(如疾病或损伤)的能力降低的状态。

3．思维改变个体处于其认识过程和活动受到干扰的状态。

五、整体康复护理2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1144．适应能力降低个体适应内外环境变化能力明显低于正常。

5．活动能力障碍个体处于独立移动的能力受限的状态。

6．能量供应失调在个体周围能量流动混乱导致其身体、心理和精神的不协调。

7．吞咽障碍个体主动运送液体和固体从口腔到胃的能力有所降低的状态。常见的康复护理诊断2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作115

8．有孤独的危险个体处于主观上可能经受一种模糊的苦闷的危险状态。

9．沟通障碍个体在与人的交往中表达自己需要的能力低下或缺如的状态。

10．有亲属依恋改变的危险能促使家庭成员和患者之间保护性和养育性相互关系发展的互动过程受到干扰。

常见的康复护理诊断2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作11611．照顾者角色困难照顾者在扮演家庭照顾者的角色时感到有困难。

12．家庭动力改变一个家庭的心理、精神和生理功能处于紊乱状态，导致产生矛盾、否认问题、拒绝改变、问题解决方法无效和一系列自身存在的危机。

13．社交隔离个体参加社会交往处于量的不足和与外界无法交往的状态。

常见的康复护理诊断2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作11714．潜在的精神健康加强个体通过发自内在力量的协调的相互作用展现出精神上的健康过程。

15．潜在的社区应对能力增强对适应和解决问题以满足社区要求或需要的社区活动形态是满意的，并对目前或将来的一些问题或应激的管理能力能够进一步得到提高。

16．迁居应激综合征由于环境迁移而产生的生理或心理、社会的紊乱。常见的康复护理诊断2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作118

更着重于从患者的整体需要出发，对患者身心存在的各种健康问题作出判断，和一般护理程序一样是护士解决患者健康、康复问题的基本程序。其组成结构包括四个步骤：

评估(收集资料)→计划(制订康复护理计划)→实施(执行康复护理措施)→评价(评价效果)

（二）康复护理程序2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作119

护士对患者作全面的详尽的了解，找出患者所需要解决的护理问题，依据患者不同的康复目标，有步骤、有计划地进行一系列符合康复要求的各种专门护理活动和功能训练措施，最大限度的实现康复目标。

（二）康复护理程序2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作120

随着“预防-医疗-康复”三位一体大卫生观的提出，预防医学、康复医学得到迅速的发展，医疗、护理发展不协调的矛盾更显突出，引起了护理界的重视和呼吁。为适应21世纪社会发展的需要，康复护理作为全社会的健康保健事业，得到社会的公认和各国政府以及各阶层的关注和支持。六、康复护理新进展2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作121

北京成立的中华康复护理学会、中国康复研究中心在康复护理理论、康复护理技术以及康复护理科研方面的工作取得了十分显著的成绩。对临床康复护理理论和实践的研究使护理界日益认识到康复护理在患者治疗全过程中的地位，预防为主的新康复观渗透到临床护理各学科，贯穿于创伤和疾病恢复的全过程，大大推进了临床康复实践和科研的进程。六、康复护理新进展2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作122

临床康复护理工作的重点除了对创伤患者残存生理功能的康复外，己经扩大到对肿瘤、精神病以及多种慢性病患者的康复治疗和护理，对患者心理障碍的康复已经越来越引起护理界的关注，为使患者以良好的心理状态重返社会，心理康复护理的比重日益加大。六、康复护理新进展2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作123

随着科学技术的发展、康复技术的提高和康复设备的更新，康复护理技巧也有了逐步的提高，患者回归社会的康复目标日益成为可能，社会对残疾人的平等权利的维护，使康复护理后期效应成为现实，必将大大提高康复护理在社会上的影响。六、康复护理新进展2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作124第二章康复治疗的理论基础第一节神经功能恢复的理论基础一、神经系统的结构和功能神经系统中存在两类不同的细胞，即神经细胞(神经元)和神经胶质细胞。典型的经元由4部分组成:胞体、树突、轴突和突触前末梢。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作125

胞体是神经元的代谢中心，包括细胞膜、细胞核和细胞质。胞体发出两类突起:树突和轴突。树突的作用是接受来自其他神经元的出人信息。轴突是神经元的信号传递部分。轴突末端发出具有许多膨大部分的细分支，称为突触前末梢，通过突触前末梢神经元把其活动的信息传递到另一神经元的接受表面。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作126

神经元胞质转运在神经功能方面起重要作用。神经元胞质转运是指神经活性物质以不同速度自胞体顺向转运到神经末梢释放或被末梢摄取后逆向转运到胞体以及在胞体与其他胞体之间的往返转运。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作127

神经活性物质包括活性离子、低分子物质、神经激素、递质、代谢酶、细胞结构分子、功能调节物质和其他外源性物质。多种物质的神经元胞质转运形成了神经系统中的分子信息传递，其生理意义是:①维持神经元的正常结构和极性，为神经元的生长发育、代谢更新提供物质基础。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作128

②形成神经系统中的分子信息传递，与跨膜的神经冲动和细胞内的信号传导在功能上相互整合，体现神经系统的调控作用。③使神经元和靶细胞、胶质细胞以及细胞外基质进行物质交换，协调神经系统功能的调节并维持内环境的稳定。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作129

神经胶质细胞是神经组织中除神经元以外的另一类细胞，其数量是神经细胞的10～50倍。胶质细胞与神经细胞一样也具有细胞突起，与神经细胞不同的是具有终身分裂增殖能力，其生理功能有:①支持作用与神经元胶合在一起，为神经提供一定的支架，保持脑结构的硬度。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作130

②隔离与绝缘作用中枢神经的少突胶质细胞和外周神经的雪旺细胞形成髓鞘包绕神经纤维，起绝缘作用。③修复与再生作用在神经细胞因损害或衰老而消失后，留下的空隙由分裂增殖的神经胶质细胞所充填，这种修复主要由纤维性星形胶质细胞完成。增殖的胶质细胞又称反应性胶质细胞，有释放大量神经营养因子、刺激神经细胞及其突起生长的能力，并有利于脑损伤的再生与修复。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作131④屏障作用某些胶质细胞诱导脑毛细血管和静脉的内皮细胞之间形成无通透性的紧密连接，如脑-血屏障。⑤引导发育神经元迁移在发育过程中，某些胶质细胞能引导神经元移行、指示轴突的生长。⑥调节神经元的功能有研究表明，胶质细胞可合成和分泌神经活性物质起神经营养作用，另外胶质细胞还参与神经递质的代谢。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作132

二、神经损伤的反应神经受损伤的因素有物理性创伤、化学物质中毒、感染、遗传性疾病以及老化、营养代谢障碍引起的神经退行性变。神经系统对损伤的反应取决于损伤的性质、部位和损伤因素作用的时间的长短。然而，无论是中枢神经系统还是外周神经系统，其神经轴突损伤后都发生以下反应:第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作133①受损轴突的近、远侧端肿胀。②损伤使Ca2+内流，Ca2+或活化钙依赖蛋白酶或产生超氧化物样的自由基，这些产物使细胞骨架崩解及生长锥萎缩，从而介导神经毒性反应。③远端神经末梢退变及突轴传递消失。④胞体肿胀胞核移位，胞核周围的尼氏体分散染色质降解。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作134⑤与受损神经元有突触联系的神经元也将变性，称跨神经元或跨突触变性。⑥血-脑或血-神经屏障不同程度破坏，引起炎症、免疫反应，这些反应有利于损伤细胞残屑的消除和受损神经的再生修复。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作135

脑卒中常引起神经元供血障碍，导致脑细胞的缺血性损伤，其损伤的程度决定了神经元的存亡。脑缺血性神经元的死亡有坏死和凋亡两种方式。急性期神经元的死亡以坏死为主，多发生在缺血后较早的缺血中心，而继发性死亡或迟发性死亡则以凋亡为主，多发生在缺血以后的半暗区。脑缺血后若能及时采取脑保护措施，可预防或减轻神经元的损伤，减少脑细胞死亡。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作136

三、神经再生神经损伤后的再生修复是十分复杂的病理生理过程，涉及从分子、细胞到整体的各个层次的变化。无论中枢或外周，神经再生是指突起主要是轴突的再生，其再生的前提是必须有能行使功能的胞体存在。有效再生应该是构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合体现。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作137

(一)再生过程

完整有效的再生过程包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系实现神经再支配而使功能修复。神经纤维的再生还赖于胶质细胞的参与，中枢和外周的胶质细胞和他们提供的微环境的不同，在很大程度上决定了再生的难易。轴突损伤后存活神经元的再生轴突必须穿过溃变的髓鞘和死亡细胞的残屑，以及由反应胶质细胞第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作138增生形成的瘢痕，这是很难逾越的屏障，所以达到靶细胞完成突触重建的可能性很小。另外，生长相关蛋白-43(GAP-43)在绝大多数成年的中枢神经系统中消失，但在某些受损后轴突发芽的神经元如海马神经元仍可得到表达，而且GAP-43还存在于许多成熟的外周神经元中。GAP-43的作用尚不完全清楚，但中枢神经元不能合成GAP-43及其相似的其他蛋白成分，也是造成成熟的中枢神经系统第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作139神经元轴突再生能力差的原因。而在外周，虽然神经胶质细胞的过度增殖也可形成类似的阻碍，但神经细胞及其分泌的层粘蛋白、纤粘蛋白等细胞外基质对再生轴突有不可忽视的导向作用，加上血源性巨噬细胞、单核细胞对溃变的细胞残渣能更有效的清除，因此再生轴突可以抵达并支配其靶细胞，实现功能修复。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作140(二)神经发芽神经发芽分为再生性发芽和侧枝发芽。前者是指当通向神经元或靶组织的传人末梢损伤时由受损轴突的残端向靶延伸的芽。在一块肌肉中有一部分肌肉纤维的运动神经被切断了，于是同一块肌肉中损伤附近的运动神经发出侧芽，生长到丧失支配的肌纤维上形成运动终板，使那些丧失功能的肌纤维重新恢复功能。第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作141哺乳类动物中枢神经在发育期具有很强的发芽能力，如破坏成年田鼠的上丘，可使视觉诱导时的旋转反应消失；但破坏新生田鼠的上丘，虽然可使其成年后动物视觉减弱，但不完全丧失视力。这说明了投射区具有选择性地转移到相关联的脑区的能力，而不是毫无目标的转移到别的靶区，神经细胞的投射数会尽量维持到本来视神经元应有的水平。

第一节神经功能恢复的理论基础2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作142（三）可塑性1.CNS损伤后是有可能恢复的：

1917年，OgdenRFranz在实验性偏瘫猴中证明，功能恢复训练可使猴的运动功能恢复。

1930年，BatheA首先提出了CNS可塑性的理论，并认为CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留部分的功能重组的结果。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1432.脑的可塑性脑的可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤后就有了恢复的可能。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作144构成脑可塑性的有关因素功能重组系统间的功能重组系统内的功能重组其他内外因素内界的因素外界的因素轴突侧枝长芽和突触更新；轴突上离子通道的改变；突触的调制1.失神经过敏2.潜伏通路或突触的使用3.病灶周围组织的代偿由脑古旧部分所代偿；由对侧半球所代偿；由功能完全不同的的系统所代偿神经生物学因素1.NGF等神经营养物质；2.热休克蛋白和早期反应基因2；神经免疫学因素：1.巨噬细胞2.小胶质细胞从外界投入NGF等物质；促进脑功能恢复的药物；恒定电场的影响；功能恢复训练；环境和心理社会因素2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1452/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作1463.功能恢复训练功能恢复训练是通过重新学习恢复原有功能的过程，或是通过与他人和环境的相互作用，练习在接受刺激时及时和适当地作出反应，以及练习适应环境，重新学习生活、工作所需的技能的过程。2/27/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作147功能恢复训练的重要性：为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的，即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高；要求原先不承担某种功能的结构去承担新的，不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的。外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。

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(三)可塑性神经的可塑性是指一切有异于神经系统正常活动模式或特异性的情况，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。部分神经元损伤后，可通过邻近完好神经元的功能重组，或通过较低级的中枢神经部分来代偿；除此之外，局部的损伤还可以通过失神经第一节神经功能