功能障碍的评定及康复治疗课件

此ppt下载后可自行编辑功能障碍的评定及康复治疗主要内容功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的功能障碍的具体内容功能障碍的评定功能障碍的康复治疗一个用生命写作的人张海迪，5岁时因患脊髓血管瘤，高位截瘫，她没有进过学校，而是以顽强的毅力自学了各种知识，后获哲学硕士学位。张海迪后来成为作家，创作和翻译了多部作品，现为全国政协委员。

一名残奥会的游泳运动员千手观音---此时无声胜有声主要内容功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的功能障碍的具体内容功能障碍的评定功能障碍的康复治疗1.功能(function)定义功能与康复ICF体系的构成功能的定义定义是指组织、器官、肢体等的特征性活动从康复的角度看所谓功能，是一种有目的的、为达到一定目标而可以调控的活动。这种活动是人们维持日常生活和进行工作、学习、劳动和社会生活所必需的。康复的功能观1.康复医学是一门以功能为中心的医学（function-orientedmedicine）,为了减轻病伤残患者的功能障碍而采取一系列措施，达到提高生存质量回归家庭社会的最终目的，也可成为“功能医学”2.是研究和处理有关功能的障碍、测量和评估、训练、代替、代偿和适应等康复的功能观3.功能的分类：运动功能感知功能语言功能认知功能心理功能日常生活活动能力社会生活功能为了减轻功能障碍康复医学如何解决？康复医学研究的主要是病伤残者的躯体、心理、社会等方面功能障碍的评定与治疗如何评定全面？如何治疗有效？ICF体系的构成《国际功能、残疾和健康分类》（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与环境因素个人因素2.功能障碍(dysfunction)功能障碍的定义功能障碍评定和治疗的意义2.功能障碍(dysfunction)定义：本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍功能身体结构与功能活动参与功能障碍残损活动受限参与局限功能障碍评定和康复治疗的意义功能障碍评定的意义通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判断，为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果及提出进一步全面康复计划提供依据康复治疗的目的

帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态，尽量减少内在的和外在的限制因素，充分利用各种必要的辅助条件和资源，使其完成尽可能多的功能活动

主要内容功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的功能障碍的具体内容功能障碍的评定功能障碍的康复治疗功能障碍的内涵三个层次水平残损（impairment）活动受限(activitylimitation)参与局限(participationrestriction)1.残损残损：是身体结构和生理功能的丧失或异常

属于身体水平上的功能障碍1.残损按照ICF的分类，身体功能或结构方面包括：

精神功能感觉功能和疼痛发声和言语功能心血管和呼吸功能消化、代谢和内分泌系统功能神经肌肉骨骼和运动有关的功能1.残损环境因素对残损的影响？2.活动受限活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难

它代表了功能的个体水平2.活动受限按照ICF的分类，活动包括：

学习和应用知识的能力执行一般任务和要求的能力交流移动自理家庭生活等残损与活动受限的关系双向松散多因素3.参与局限参与局限：个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难

它代表了功能的社会水平影响参与局限的因素情境性因素：环境（家庭、社会、自然）或个人（残损和活动受限本身的功能障碍）因素。例一生命不能承受之重！1998年7月22日，在美国纽约举行的第四届友好运动会上，桑兰不幸摔伤，第6、第7颈椎骨折脊髓损伤，胸以下失去知觉、运动……桑兰能否站起来？亲自给桑兰做颈椎吻合手术的主治医生莱昂内博士，确定桑兰是完全性脊髓损伤，他认为桑兰目前很难恢复下肢的运动能力和大小便自控能力。－－－桑兰不得不面对终身残疾的残酷现实主要内容功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的功能障碍的具体内容功能障碍的评定（分析问题)功能障碍的康复治疗功能障碍评定的三个层面从器官功能、活动能力和各种环境因素（ICF）角度全面考察患者作为一个完整的社会人的生存状况和质量不仅涉及功能障碍本身，还包括对于影响患者参与、回归社会的环境因素的评定三个障碍层面的评定是实现全面康复的前提与基础评定是康复治疗计划的前提和基础、也是治疗效果的依据。康复流程

（全面）

（科学）初期康复评定→→确立目标→制定康复计划→实施康复治疗→中期评定→调整计划→末期评定、

确立功能障碍评定康复目标

依据

指导回归

实施治疗计划功能障碍的评定（分析问题）包含的内容

1.确定现存的和康复所要求的功能水平

2.确定受限制的性质及其严重程度

3.确定受限制因素

4.ICF体系作为功能障碍评定的基本框架1.现存的和康复所要求的功能水平

（康复评定、康复目标）Brunstrom分期脑卒中康复治疗目标注：结合不同的病人、病情、病理、年龄、性别brunstrom分期1~2，急性期软瘫期目标：被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动出现以及正确体位，预防并发症。brunstrom分期2~3早期目标：抑制痉挛，促进分离运动恢复，并结合ADL训练，注意避免加强异常运动模式。brunstrom分期3~4中期目标：加强协调性和随意运动为主（跟膝胫胫踝运动），并强化上下肢实用性功能，抑制异常肌张力brunstrom分期5~6后期目标：抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善控制能力，促进精细运动，提高运动速度，掌握ADL，提高生存质量。脑卒中运动康复训练一般思路床上训练（bobath握手，主动活动，桥是运动，翻身转移）床边训练：坐起训练坐位平衡训练。坐站转移训练：偏瘫肢体综合训练，站立平衡训练，迈步训练，患侧负重，耐力平行杠内训练，独立步行，步态纠正室内步行，室外步行。同时配合ADL训练，手功能训练，认知能力，言语功能训练。运动检查：C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）级别指标A完全性损伤

骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留

B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常脊髓完全损伤肌力训练颈4完全性损伤残存肌肉：膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标：用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症

颈4完全性损伤残存肌肉：膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标：用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症颈5完全性损伤残存肌肉：三角肌、肱二头肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症

颈6完全性损伤残存肌肉：前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标：平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作

颈7完全性损伤残存肌肉：肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要目标：独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈8-胸5完全性损伤残存肌肉：C8有实用的握力，手固有肌较弱，T1手的功能完全目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作胸6-12完全性损伤残存肌肉：T6残存上部背伸肌、上部肋间肌；T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走2.确定受限制的性质及其严重程度功能障碍的性质

寻找引起功能障碍的器官、组织缺陷功能障碍的范围

明确功能障碍是哪一种或哪几个方面受到限制，如颅脑损伤在出现躯体运动和感觉功能下降的同时，有无认知及言语功能的障碍。功能障碍的严重程度

评分标准：最高分100分。>60分:

良，生活基本自理，41~60分：中度残疾，日常生活需要帮助；

21~40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖顶叶分前中后区。前区：顶额联合区，身体感觉，味觉，触觉，性冲动，身体协调性，身体认知。中区：顶颞联合区，即韦克尼区，负责感觉性语言的认知处理。后区：顶枕联合区，负责空间感觉（右脑）及数理逻辑（左脑）。

★语言区：人类特有；后天获得；优势半球。听说读写中枢。▲运动性语言中枢（44、45区，说话中枢，Broca区）：额下回后部，如损伤表现“运动性失语症”▲书写中枢（8区）：额中回后部，如损伤表现“失写症”。▲听觉性语言中枢（22区，听话中枢）：颞上回后部;如损伤表现“感觉性失语症”（听不懂）。

▲视觉性语言中枢（39区，阅读中枢）：角回，如损伤表现“失读症”（看不懂）。★优势半球：左半球---语言、意识、数学分析，抽象思维等；右半球---非语言信息、音乐、图形、时空概念，形象思维，情感性信息处理。2.确定受限制的性质及其严重程度例二腰椎间盘突出症3.确定受限制因素限制因素内在：下肢肌肉无力外在：有楼梯脊髓损伤坐站平衡训练坐位平衡分为静态平衡和动态平衡：静态平衡是指在不受外力下自身能控制调节平衡，动态平衡是指人体受外力作用或原有的平衡被打破后，身体重新控制调整平衡能力。坐位平衡受限原因1.体位性低血压2.残存肌力低下:坐位平衡的维持与稳定，需要一定的躯干力量和上肢肌力来调整。3.关节活动受限范围：髋、膝、踝的屈曲范围。4.肌肉的柔韧性和伸展性降低：端坐位时不仅需要髋关节屈曲活动度还需要腘绳肌的柔韧性。临床常见异常步态如下：（1）臀大肌（髋伸肌）步态：臀大肌无力者，而关节后伸无力，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。（2）股四头肌步态（quadricepsgait）：股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。3.确定受限制因素限制因素内在因素衰弱无力运动受限个人习惯性格特征等外在因素（环境因素）交通工具无障碍设施社会体制政策法规等四.ICF体系作为功能障碍评定的基本框架例一脊髓损伤康复评定的示例脊髓损伤是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。表现为受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍。传统的评定：ASIA分级

ADL评定四.ICF体系作为功能障碍评定的基本框架身体水平个体水平社会水平身体结构：脊髓损伤的部位、损伤严重程度等身体功能：神经肌肉功能、运动相关功能、感觉功能、泌尿生殖功能等从事一般任务和要求、活动、自理、家庭生活主要生活领域和社区、社会和公民生活四.ICF体系作为功能障碍评定的基本框架两种评定方法的比较ASIA分级：只涉及感觉和运动功能ADL：只对个体能力进行评定主要内容功能、功能障碍的定义，功能障碍评定的目的功能障碍的具体内容功能障碍的评定功能障碍的康复治疗康复治疗的常用方法（解决问题）物理治疗（physicaltherapy,PT）作业治疗(occupationaltherapy,OT)言语治疗(speechtherapy,ST)心理治疗中国传统康复康复治疗的基