神经系统体格检查课件

神经系统体格检查神经系统体格检查重要性：1.神经系统疾病诊断最重要的诊断依据2.目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。顺序：从头到脚，有次序、有系统地对称检查神经系统体格检查

内容：1.意识、精神状态、智能2.颅神经3.运动系统4.感觉系统5.反射6.自主神经7.脑膜刺激征神经系统体格检查注意点:1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。2.提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始3.培养根据病史，抓住重点检查的技能4.提倡动态观察5.重要的阴性体征亦不能忽视神经系统体格检查颅神经神经系统体格检查神经系统体格检查嗅神经检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味临床意义：1.双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-Kennedy)3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味4.I级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉障碍。神经系统体格检查视神经1.视力检查方法：远视力：距近视力表5米，范围0.11.51)若第一行看不到,向前移至看清为止视力=0.1

距离/52)若0.5米仍看不清视力表最大符号,记几米指数3)若数手指亦不能,则记眼前手动4)若眼前手动亦无,则于暗室内测几米光感5)若光感丧失,则为失明神经系统体格检查视神经近视力：检查方法：距近视力表30厘米正常值：远、近视力均为1.0，<1.0均为视力减退。神经系统体格检查视神经检查方法：1.视野对向检查法(要求医生视野正常)1)坐位时两眼高度相等,距离0.5米2)左右眼对视检查2.视野计检查3.盲点测定眼科范围神经系统体格检查视觉通路损害与视野:1.视神经中断,引起同侧单眼盲2.视交叉完全破坏,引起双眼全盲3.视交叉中央部受压,引起双眼颞侧偏盲4.视交叉外侧受压,引起鼻侧偏盲5.视交叉以后病变,出现同向偏盲6.楔叶或舌状回病变,出现象限盲神经系统体格检查神经系统体格检查神经系统体格检查神经系统体格检查视神经眼底检查内容:视乳头:圆形，偏鼻侧，边缘，生理凹陷，充血，水肿，渗出动静脉比值、血管反光、粗细、视网膜：渗出，水肿，出血神经系统体格检查眼底改变的临床意义1.视乳头水肿:颅内高压,视乳头炎2.动静脉比1:3,动脉变细:高血压动脉硬化3.视网膜出血:急性颅内高压,脑出血,血液病,结核性脑膜炎神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经1.睑裂：1)变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良2)变大：周围性面瘫、甲亢检查内容：睑裂、眼球突出、瞳孔及光反射、眼球运动、位置神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经2.眼球突出1)单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成2)双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经3.瞳孔及光反射正常值：大小3~4mm，<2mm，缩小；>5mm，散大。1)单侧瞳孔缩小：动眼神经受刺激交感神经破坏2)单侧瞳孔散大：动眼神经破坏交感神经受刺激瞳孔光反射：包括直接、间接、调节反射1)视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在2)动眼神经损害：直接、间接光反射均消失神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经4.眼球运动检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震检查方法：上、中、下6个方向，双眼同时进行内直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经内直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌外直肌下斜肌上斜肌上直肌内直肌下直肌左眼右眼神经系统体格检查眼球运动:动眼、滑车、外展神经内直肌上直肌下斜肌外直肌上斜肌下直肌外直肌下斜肌上斜肌上直肌内直肌下直肌左眼右眼神经系统体格检查三叉神经运动：咬肌、颞肌、翼状肌感觉：面部深、浅感觉反射：角膜反射——浅反射下颌反射——深反射神经系统体格检查神经系统体格检查神经系统体格检查面神经运动：表情肌（额纹、睑裂、鼻唇沟、口角）感觉：舌前2/3味觉，鼓膜、外耳道部分浅感觉神经系统体格检查神经系统体格检查面神经病变的定位诊断神经系统体格检查

1.病变在桥脑神经系统体格检查面神经病变定位诊断2.病变在颅底：VXII颅神经损害3.病变在内听道：VII、VIII损害4.膝状神经节病变：称Hunt综合征

外耳道、耳后疱疹，疼痛，周围性面瘫，耳鸣，泌泪、泌腺功能障碍，舌前2/3味觉丧失。神经系统体格检查面神经病变定位诊断5.病变在镫骨肌神经至膝状神经节之间：

周围性面瘫，听觉过敏，唾液少，味觉损害。6.鼓索神经至镫骨肌神经之间：

周围性面瘫，味觉损害，唾液少。7.茎乳孔以下病变：周围性面瘫。神经系统体格检查位听神经1.听神经：应用音叉128Hz或256Hz1)RinneTest：正常为气导骨导

传导性耳聋：骨导气导；感音性或混合性耳聋：气导气导，但均缩短。2)WeberTest：正常居中

传导性耳聋：偏病侧；感音性聋：偏健侧。3)SchwabachTest：将病人骨导与医生的比较，常用于检查双耳聋病人。神经系统体格检查位听神经2.前庭神经（负责空间平衡）1)体位调节：平衡失调时出现自发性倾倒2)视线调节：损害时出现眼球震颤3)空间定位：损害时出现眩晕神经系统体格检查神经系统体格检查眼球震颤的定位诊断1.周围神经病变：出现水平/旋转性眼震，快相向健侧，伴眩晕，向患侧倾倒，有误指，常伴耳鸣。2.延髓病变：影响前庭下核和前庭脊髓束，有旋转性眼震，如Wallenbergsyndrome。3.桥脑病变：常为水平性或多向性眼震，亦可发生垂直性眼震。4.中脑病变:前后方向博动性或沉浮性眼震。5.四叠体病变：可发生聚合性眼震(两眼对视震颤)。神经系统体格检查神经系统体格检查神经系统体格检查眼球震颤的定位诊断脑干病变特点：有眩晕、眼震，而听力正常。5.小脑病变：有粗大的水平性眼震或旋转性眼震。6.后联合以上病变：可有眩晕，伴植物神经反应，但眼震少见。神经系统体格检查舌咽、迷走神经运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。感觉：咽后壁粘膜，舌后1/3味觉。反射：咽反射。神经系统体格检查舌咽神经损害1)腭弓麻痹，由迷走神经支配时表现不明显2)软腭及咽上部感觉消失3)舌后1/3味觉丧失4)腮腺分泌障碍舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时，出现轻度球麻痹症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神经炎。神经系统体格检查迷走神经损害1)上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时有吞咽困难。常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。2)病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。神经系统体格检查附：癔症性吞咽困难1.多发生于情绪因素之后2.腭弓运动正常，而咽反射消失3.失音4.窥镜检查可见发音时双声带不动，但呼吸正常神经系统体格检查副神经

胸锁乳突肌：转颈

斜方肌：耸肩舌下神经运动：颏舌肌——伸舌神经系统体格检查运动系统检查神经系统体格检查运动系统涉及系统：锥体系统锥体外系统小脑周围神经内容：肌肉容积不自主运动肌张力肌力共济运动步态神经系统体格检查1.肌肉容积萎缩、肥大注意萎缩分布、范围，两侧对比正常时左右周径差1cm以下，测量时应选择生理性标志重点查肩胛带肌、骨盆带肌、四肢末端肌神经系统体格检查2.不自主运动锥体系：束颤纤颤抽搐痉挛阵挛锥体外系：震颤舞蹈手足徐动扭转痉挛痉挛性斜颈内容：部位、时间、幅度、规律、形态神经系统体格检查3.肌张力肌张力增高：锥体束、锥体外系损害(1)锥体束损害：折刀样，被动运动越强，越急，阻力越大(2)锥体外系损害：铅管样强直，齿转样强直、均匀阻力要求：病人放松检查方法：被动运动肢体；触摸肌肉肌张力降低：见于下运动神经元、小脑损害及脊休克神经系统体格检查4.肌力检查方法：主动法；被动法记录方法：0~V级检查范围：上肢：肩、肘、腕、指关节下肢：髋、膝、踝、趾关节腹直肌：仰卧走坐背肌：手置股旁，抬头、耸肩神经系统体格检查常用肌力检查方法(1)轻瘫试验(2)巴利征(Barre)：俯卧，两下肢屈辱成直角（3）Hoover征：适用于不完全性瘫

主要鉴别锥体束瘫和癔病瘫对侧足跟下压举瘫肢举健肢锥体束瘫重轻/无癔病瘫无有神经系统体格检查5.共济失调

平衡性检查:(站、坐、卧、行）直线行走试验Romberg征联合屈曲征(帆船征)非平衡性检查：(动作协调性)指鼻试验跟膝胫试验轮替试验反击征神经系统体格检查共济失调的临床意义1.感觉性共济失调：以脊髓后索损害最明显，临床特点：深感觉障碍，做闭目难立征时睁眼站稳，闭眼则摇晃。2.前庭性共济失调：在动作开始前即不能维持稳定，当站立或步行时躯体自发性倾倒，自发性误指常见于上肢，闭眼加重，睁眼则减轻。3.小脑性共济失调：共济失调，眼震，肌张力降低，帆船征阳性，Romberg征睁闭眼均阳性，平衡障碍。4.大脑性共济失调：共济失调，有体位性平衡障碍，向后或一侧倾倒，常伴有各脑叶损害的症状和体征。神经系统体格检查6.步态(1)痉挛性偏瘫：划圈步态(2)痉挛性截瘫：剪刀步态(3)小脑损害：醉酒步态(4)感觉性共济失调：注视地面，举足过高，踏地加重，闭目难行。(5)帕金森病：慌张步态(6)腓神经麻痹：跨阈步态(7)肌营养不良：鸭步(8)癔病偏瘫：偏瘫，拖踏而足不提起，无划圈。(9)额叶病变(10)老年步态神经系统体格检查感觉系统检查神经系统体格检查感觉系统要求：

检查时从感觉减退区正常区过敏区从头到脚，有次序，有系统，对称检查。内容：浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节觉、位置觉、压觉、振动觉、触觉复合感觉：实物觉、图形觉、两点分辨觉神经系统体格检查反射检查神经系统体格检查躯体反射

深反射眉弓反射（Myerson征）下颌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann征膝反射踝反射Rossolimo征

浅